Диссертация (1140863), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Передние и задние стенки межпозвоночных каналов шейного отделапозвоночника вылеплены на биоманекене из затвердевающей на воздухе втечение двух часов массы для моделирования, на биоманекене смоделированамежпозвоночная артерия и спинномозговые нервы.Для изучения степени участия открытых и описанных нами связок вкомпрессии корешков на моделях шейного отдела позвоночника воспроизводилиразличные виды интрафораминальных связок c местами их прикрепления спомощью наложения графических изображений на фотографиипозвонков в программеобработкиграфическихизображенийшейныхPhotoshop.Выполняли взаимоотношения связочного аппарата и спинномозговых корешков вмежпозвоночном канале и моделировали происходящие там морфологическиеизменения позвонков и пространства канала.2.5.
Лучевые методы исследованияБазовым методом исследования шейного отдела позвоночника являетсяметод обзорной рентгенографии (спондилографии), который позволяет уточнитьсостояниемежпозвонковыхотверстийпридегенеративно-дистрофическихпроцессах. Данный метод в двух взаимно перпендикулярных проекциях —прямой и боковой и косых проекциях — выполнялся на стационарномрентгеновском аппарате DM-BT-6.Метод МСКТ выполнялся на спиральном компьютерном томографеLightSpeed VCT с возможностью получения 64 срезов за один оборот56рентгеновской трубки с построением мультипланарных изображений в различныхплоскостях, а также трехмерных реконструкций изображений (3D).Магнитно-резонансные исследования выполнены на магнитно-резонансномтомографе Signa Excite HD компании General Electric с напряженностьюмагнитного поля 3 тесла в режиме Т1, Т2, STIR.
Такой томограф позволяетполучить изображения в трех взаимно перпендикулярных проекциях —поперечной (аксиальной), фронтальной и сагиттальной, также реализованавозможность получения изображения и в косых (наклонных) проекциях. Длярешенияпоставленныхзадачприменялиразличныеимпульсныепоследовательности: SE (спин-эхо), FSE (быстрое спин-эхо, число эхо было равно17), FASE 100 (магнитно-резонансная миелография, число эхо не более 212).
Длярегистрации связочного аппарата межпозвоночных каналов шейного отделапозвоночника человека использовали методику МРТ связочного аппаратамежпозвоночныхканаловшейногоотделапозвоночникавсагиттальнойплоскости, а на уровне С4–С7 — под углом 30 градусов к сагиттальнойплоскости.Магнитно-резонансные-исследованиявыполнялисовместносЛ. Ф. Пестеревой в отделении лучевой диагностики главного госпиталя МВДРоссии.2.6.
Клинические исследованияНа основании наших исследований латерального стеноза и участияинтрафораминальных связок в возникновении компрессии спинномозгового нерваи сосудистых структур, а также предложенного алгоритма диагностикиразработаноригинальныйспособоперативноголечениядекомпрессиилатерального канала. Выполнено 30 условных операций на небальзамированныхтрупах, шести пациентам проведено оперативное лечение с хорошим результатом.572.7. Математические формулы, использованные для расчетовплощадей поперечных срезов сосудов, связок и каналовСредние значения площадей наружной апертуры медиального отверстиямежпозвоночных каналов, спинномозгового нерва и сосудов были вычислены поформуле:S = 2 ,где S — площадь; r — радиус соответствующего отверстия; = 3, 14 …Для того чтобы вычислить средние площади интрафораминальных связоккаждого межпозвоночного сегмента шейного отдела позвоночника былаиспользована формула:S = Д × Т,где S — площадь связки; Д — длина; Т — толщина связки.Индекс резервного пространства высчитывали путем деления среднихвеличин площадей наружного сечения медиального отверстия межпозвоночногоканала с учетом наличия интрафораминальных связок и сосудов, определяемыхна этом участке на среднюю площадь соответствующего спинномозгового нервапо формуле:ИРП = мо − связки − артерии − вены сн,где S мо — площадь сечения межпозвоночного отверстия; S связки —площадь сечения интрафораминальной связки; S артерии — площадь сечениярадикулярной (корешковой) артерии; S вены — площадь сечения радикулярной(корешковой) вены; S сн — площадь сечения спинномозгового нерва.2.8.
Статистическая обработка материалаИндекс резервного пространства высчитывали путем деления среднихвеличин диаметра наружной апертуры межпозвоночного отверстия без учета58наличия интрафораминальных связок на средний диаметр соответствующегокорешка.В работе использован статистический метод стандартного отклонения повыборке. Значения представлены в виде средней арифметической ± стандартноеотклонение (X ± Sx).
Стандартное отклонение — это мера того, насколько широкоразбросаны точки данных относительно их среднего, т. е. в математическойзаписи:где x — выборочное среднее значение; n — размер выборки.Полученные данные обрабатывались при помощи компьютера Pentium 5 впрограмме Microsoft Excel.59Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ3.1. Топографо-анатомические и морфометрические исследования3.1.1. Межпозвоночный канал шейного отдела позвоночникаТопографо-анатомическое исследование с морфометрией межпозвоночныхканалов мы проводили в шейном отделе позвоночника на уровнях С3–С7 насекционных комплексах (рисунок 13).Рисунок 13.
Единый блок основания черепа и шейного отдела позвоночникаМежпозвоночные каналы шейного отдела позвоночника находятся впроекции латеральных треугольников и верхних третей грудинно-ключичнососцевидных областей шеи в пределах предпозвоночной фасции.На анатомическом препарате шейного отдела позвоночника с отсеченнымиглубокими мышцами шеи при осмотре спинномозговых нервов нами выявлено,что межпозвоночный канал имеет входное и выходное (медиальная и латеральная60апертуры) отверстия, и имеется пять стенок канала: четыре основные,структурообразующие верхняя, нижняя, передняя, задняя и латеральная,закрывающая и укрепляющая снаружи латеральную апертуру. Установлено, чтоони находятся в области поперечных отростков, окруженные костными имягкотканными образованиями, причем поперечные отростки сверху внизудлиняются.
Поперечные отростки определяют направление и размеры каналов спомощью находящихся на них вырезок и отростков.Направление каналов следующее — сверху вниз в латеральную сторону инезначительно вперед причем в нижних шейных отделах они принимают болеегоризонтальное положение.Кмягкотканнымобразованиям,которыепринимаютучастиевформировании покрова и неровностей стенок межпозвоночных каналов,относятся капсулы дугоотростчатых и унковертебральных сочленений, частичножелтые и костовертебральные связки.В состав содержимого межпозвоночных каналов входят следующиеанатомические элементы и образования: спинномозговой нерв, рукав твердоймозговой оболочки, спинальные артерии и вены, межпозвоночные артерии ивены, жировая клетчатка, система трансфораминальных трабекул и связок,прикрепляющих спинномозговые нервы и межпозвоночные сосуды к стенкаммежпозвоночных каналов.Из сосудистых образований, пересекающих межпозвоночные каналы, стоитотметить позвоночные артерии и вены, покрытые собственной фасцией, которыепроходят канал насквозь снизу вверх через поперечные отверстия, имеющиеся вшейных позвонках и смещенные в них несколько вперед.Следует отметить, что размеры каналов изменяются в зависимости отуровнясегмента.Чемнижеуровеньсегмента,темдлиннееиширемежпозвоночный канал.
Более того, на размеры каналов и их отверстий сильновлияет различное положение головы.Так как верхняя поверхность тел шейных позвонков вогнута во фронтальнойплоскости, все вышележащие позвонки находятся в вогнутом состоянии, что61отражается на форме поперечных отростков, которые по своему строениюнапоминают желоб, в котором находится спинномозговой нерв (рисунок 14).Рисунок 14. Спинномозговой нерв в желобе поперечного отросткаМежпозвоночные каналы по форме напоминают конус с усеченнойвершиной, равномерно расширяющийся кнаружи и имеющий выраженнуюпротяженность (длину) и соответствующие стенки, а также медиальные илатеральные отверстия (рисунок 15).Рисунок 15.
Отверстия и протяженность (длина) межпозвоночного каналаСпередиинесколькомедиальноотспинномозговыхнервовобнаруживаются верхние и нижние суставные отростки, которые образуют62межпозвоночные суставы, принимающие участие в образовании медиальногоотверстия. Чуть более латерально от межпозвоночных суставов располагаютсямышцы, прикрепляющиеся к поперечным отросткам шейных позвонков,прикрывая спинномозговой нерв и образуя переднюю стенку межпозвоночногоканала.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
