Диссертация (1140863)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕБЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И. М. СЕЧЕНОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиЖандаров Кирилл АлександровичСТЕНОЗ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ КАНАЛОВШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКАСпециальность 14.03.01 — Анатомия человекаДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:профессор С. С. ДыдыкинМосква — 20162СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………4Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………121.1. Топографо-анатомическиеисследованиялатеральныхструктурпозвоночника………………………………………………………………………….121.2. Топографо-анатомические особенности латеральных структур шейногоотдела позвоночника………………………………………………………………….181.3.
Связочныйаппаратвобластимежпозвоночныхотверстийпозвоночника………………………………………………………………………….281.4. Латеральный стеноз шейного отдела в ряду стенозов позвоночника….301.5. Лучевая диагностика латерального стеноза……………………………...391.6. Хирургическоелечениелатеральногостенозашейногоотделапозвоночника………………………………………………………………………….45Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ…………………..512.1. Общая характеристика материала и объема исследования……………..512.2.
Методы топографо-анатомического и морфометрического методовисследования, фотосъемка……………………………………………………………532.3. Методика гистологического исследования………………………………542.4. Методика исследований на моделях……………………………………..552.5. Лучевые методы исследования…………………………………………...552.6. Клинические исследования……………………………………………….562.7.
Математические формулы, использованные для расчетов площадейпоперечных срезов сосудов, связок и каналов……………………………………...572.8. Статистическая обработка материала……………………………………573Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХОБСУЖДЕНИЕ……………………………………………………………………….593.1. Топографо-анатомические и морфометрические исследования……….593.1.1. Межпозвоночный канал шейного отдела позвоночника………..593.1.2. Стеноз и связочные структуры межпозвоночного канала………743.2.
Гистологическое исследование…………………………………………..893.3. Методика исследований на моделях. Моделирование межпозвоночногоканала, интрафораминальных связок, латерального стеноза………………………933.4. Лучевая диагностика стеноза межпозвоночных каналов……………...1013.5. Способ оперативного лечения латерального стеноза: декомпрессиямежпозвоночного канала шейного отдела позвоночника………………………...113ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….119ВЫВОДЫ……………………………………………………………………...130СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………..132СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………….1334ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияНаиболее часто шейный остеохондроз характеризуется дегенеративнодистрофическимипроцессами,проявляющимисяфиброзно-костнымиразрастаниями тел и поперечных отростков позвонков, т.
е. так называемымлатеральным стенозом шейного отдела позвоночника.Диссертационное исследование является продолжением традиционногонаучного направления кафедры оперативной хирургии и топографическойанатомии Первого Московского государственного медицинского университетаимени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации(Первый МГМУ им. И. М.
Сеченова) — изучения мягкого остова человека,начатого еще под руководством академика В. В. Кованова. Многие аспектыанатомического строения шейного отдела позвоночника остаются до сих порнедостаточно исследованными: строение связочного аппарата, особенностижировой клетчатки [Шакалов Ю. А., 2006]. До настоящего времени в литературенет детального описания топографии межпозвоночных каналов шейного отделапозвоночника.Дажевтехслучаях,когдаавторыиспользуюттермин«межпозвоночный канал», на самом деле подразумевается межпозвоночноеотверстие [Анисимов Д.
И. и др., 2012]. В большой степени это связано сотсутствием в литературе описания межпозвоночного канала шеи с учетомтопографическойанатомиивсехлатеральныхструктуршейногоотделапозвоночника, образующих наряду с межпозвоночным отверстием типичный канал.Известно, что участки стенок межпозвоночных отверстий и каналоввовлечены в дегенеративно-дистрофический процесс, давая начало таким видампатологии, как корешковый синдром, периартрит, синдром вертебробазилярнойнедостаточности и другим, приводящим к нарушению функций внутренних5органов и верхней конечности с нарушением качества жизни и трудоспособности,а нередко и смерти пациента [Лабзин В. И., Родионов А. А., 2006].Принимая во внимание медико-социальную значимость вышеуказаннойпатологии, ориентируясь на требования современной клинической медицины подетализации и дополнению классических морфологических научных данных иразработке атравматичного способа оперативного лечения латерального стеноза салгоритмомлучевойдиагностикинараннейстадии,мыпредпринялиморфометрические и морфологические исследования межпозвоночных каналовшейного отдела позвоночника и их мягкого остова.Степень разработанности проблемыПроблема латерального стеноза в результате прогрессирования остеохондрозауже давно интересовала ученых, его этиология и патогенез являются не до концаизученной и одной из самых актуальных проблем в вертебрологии [Кавалерский Г.М.
и др., 2005; Макиров С. К. и др. 2014; Цивьян Я. Л., Райхинштейн В. Е., 1977;Ченский А. Д. и др., 2015; Lynton G. F., 2000].В монографии «Остеохондроз позвоночника» [Юмашев Г. С., Фурман М. Е.,1984]указывается,чтокостныеразрастания,возникающиевсвязисунковертебральным артрозом, приводят к сужению межпозвоночного отверстия впередних отделах, вследствие чего возникают явления венозного застоя, отека ирубцевания. Само название болезни происходит от древнегреческого στέον —«кость» и χόνδρος — «хрящ», таким образом, слово «остеохондроз» означает«окостенение хряща». Споры о причинах возникновения и сущности этой«болезни века» ведутся до сих пор.Известно, что участки стенок межпозвоночных отверстий и каналовоказываютсявовлеченывдегенеративно-дистрофическиепроцессывпозвоночнике [Попелянский Я. Ю., 1989; Жулеев Н.
М., Бардзгарадзе Ю. Н., 1999;Епифанов В. А., Епифанов А. В., 2004; Ситтель А. Б., 2006]. Формированиелатерального стеноза вызывает компрессию спинномозговых корешков и6сопровождающих их сосудов [Луцик А. А. и др., 2014; Macnab I., McCulloch J.,1990; Hasue M., 1993].
Локализация патологических процессов чаще происходит внаиболее подвижных нижнешейных отделах С4–С7 [Амбросьева Н. П., 1993;Ветрилэ С. Т. и др., 2004].Известно, что по частоте распространения шейный остеохондроз занимаетвторое место после поясничного [Бутуханов В. В. и др., 2014]. Корешковыепоражения в шейном отделе встречаются в 34% случаев [Попелянский Я. Ю.,2003], чаще всего он возникает в работоспособном возрасте: от 20 до 60 лет[Вознесенская Т. Г., 2001; Щербук Ю. А. и др., 1999; Scott D. at al., 2002].Сопровождающаякорешковыйсиндромбольвшейномотделепозвоночника для большинства пациентов, особенно пожилого возраста, являетсятрудноразрешимой проблемой [Гэлли Р. Л., Спайт Д.
У., Симон Р. Р., 2005;Капанадзе Ю. Е., 1987.Несмотря на накопленные знания по данному вопросу, до сих пор влитературе нет детального описания топографии межпозвоночных каналовшейного отдела позвоночника [Николаев А. В. и др., 2014]. Между тем стенкимежпозвоночного канала в пояснично-крестцовом отделе позвоночника былиописаны в 1999 г. [Сампиев М. Т., Тельпухов В. П., Ченский А.
Д., 1999].В большинстве работ по исследованию шейного отдела используетсятермин «межпозвоночное отверстие» [Кавалерский Г. М. и др., 2005]. По данныммеждународной анатомической номенклатуры [Международная анатомическаятерминология,2003;TerminologiaAnatomica,1998]отсутствуеттермин«межпозвоночный канал» и используется термин «межпозвоночное отверстие».Авторы,вработахкоторыхупоминается«межпозвоночныйканал»,подразумевают под ним межпозвоночное отверстие [Смирнов А. Ю. и др., 1998;Беленький А. Г., Насонов Е. Л., 2003; Рутенбург М. Д., 1973; Tepliсk J. G., 1992].Также существует мнение, что в области межпозвоночного канала, заисключением спинномозгового корешка и сосудов, нет других анатомическихобразований,кроменебольшогоколичестважировойклетчаткис7соединительнотканнымитрабекулами[РамешвилиТ.Е.идр.,2011;Harnsberger H.
R. et al., 2006].Тот факт, что процессе топографо-анатомических и морфометрическихисследований межпозвоночных каналов поясничного отдела позвоночника былиобнаруженысвязочныеструктурыиустановленанеизвестнаяранеезакономерность развития сосудисто-нервной патологии при наличии собственныхсвязок в области латеральных отверстий межпозвонковых каналов поясничногоотдела позвоночника [Николаев А. В. и др., 1999; Golub B. S., Silverman B., 1969;Bachop W., 1981; Scapinelli R. et al., 2006], также говорит о том, что тема до концане изучена, и обнаруженные интрафораминальные связки могут быть и в шейномотделе, не исключено их участие в патогенезе латерального стеноза.Актуальнымостаетсявопросуспешногооперативноголечениялатерального стеноза шейного отдела позвоночника, которое во многом зависитот знаний анатомо-физиологических особенностей шейного отдела позвоночникаипониманиямногограннойкартиныпатогенезаданногозаболевания[Рамих Э.
А., 2007].Применяемые в настоящее время хирургические методы лечения(фораменотомии, радикулотомии, дискэктомии и т. п.), проводимые придегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника и направленные накупирование неврогенных поражений, достаточно травматичны, и не во всехслучаях их можно применять при лечении рассматриваемой патологии[Гриненко Е. А., 2012; Лосев Р. З., и др. 2008; Tile M., 1984; Markwalder T. M.,Merat M., 1994]. Этим обусловлены актуальность и потребность в разработкесовременногоатравматическогоспособалечениялатеральногостенозашейного отдела позвоночника [Щербук Ю. А., 1999; Макиров С. К., 2006;Jonsson B., Stromqvist B., 1993; Ryabykh S.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
