Диссертация (1140861), страница 20
Текст из файла (страница 20)
в яслях г. Куйбышева проводилось обследование на туберкулез.Все 70 детей с положительной реакцией Пирке выделили в спецгруппу исанаторные ясли [312]. В 1936 г. был организован санаторий для туберкулезныхдетей. Ежеквартально туда поступало в среднем около 100 детей. Выздоровело –около 30 детей, скончалось от воспаления легких туберкулезного генеза итуберкулезного менингита 10 пациентов [312].В Куйбышевском институте охраны материнства и младенчества (КИОММ)на протяжении 30-х гг. на основе концепции Центрального института ОММ [135]и еѐ реализации, доктор И.Я. Скибель изучал эффективность пребывания детей втуберкулезно-санаторных группах яслей [284].
По данным туберкулезногоотделения клиники Куйбышевского ИОММ, 65% всех поступивших в тот периоддетей имели глубокие трофические нарушения, тяжелые сопутствующиезаболевания (безбелковые отеки, стоматиты и другие). В предыдущие годыподобные осложнения наблюдались только в 11% случаев. В 1939-1941 гг. вКуйбышевской(Самарской)областифункционировало8круглосуточныхсанаторных групп на 175 и одни туберкулезные ясли на 65 детей. Дети получалипитание по повышенным нормам с добавлением в рацион рыбьего жира,104витаминов С, Д и гематогена [284].
Дети гуляли ежедневно по 2-3 часа, вхорошую погоду спали на свежем воздухе. С целью оценки эффективностиработы туберкулезных санаторных групп, исследователями велись историиразвития и болезни детей (рис.7).Рисунок 7 – Распределение детей по возрасту и продолжительностипребывания в санаторных группах туберкулезных яслейДети распределялись по возрасту: 0-3 мес. – 1 младенец; 6-9 мес. – 2ребенка; 9 мес.-1; год – 3 ребѐнка; 1-2 года – 30 детей; 2-3 года – 58 детей.Подавляющее большинство (88 детей) находились в возрастной группе старшегода.
Продолжительность пребывания в яслях: 4 ребенка до 30 дней, 13 детей – 60дней, 9 детей – 90 дней, 8 детей –120 дней, 9 детей – 150 дней, 22 ребенка – 180дней, 23 – 240 дней. На рисунке 7 показано, что 2/3 детей находились втуберкулезных санаторных группах довольно длительное время – свыше 8месяцев. За период пребывания дети перенесли дифтерию – 1 ребѐнок, коклюш –4, малярию – 5, скарлатину – 1, грипп – 12, стоматит – 7, воспаление легких – 1.Коклюш и особенно корь отягощали течение туберкулезного очага. Корьюзаболело 8 детей, из которых у 7 наблюдалось обострение туберкулеза, у четверых105из них с диссеминацией процесса.
Скарлатина не активизировала процесс влегких, но отмечалось несколько случаев шейных лимфаденитов, осложнѐнныхсвищами [284].Приведенныеданныеуказываютнаединичныеслучаизаносаинфекционных заболеваний, которые, по материалам собранных за много лет вклинике Куйбышевского ИОММ, влияли на туберкулезный процесс у ребенка[284]. Эффективность пребывания детей в санаторных яслях оценивали на основерентгенологических изменений в легких, общего состояния, веса, показателейСОЭ и температуры.Выпискапроводиласьдифференцированно.выписывали в детские коллективы для здоровых.ВыздоровевшихдетейПациентов с диагнозамитуберкулезный бронхоаденит в фазе уплотнения, инфильтративный туберкулезлегких в стадии рассасывания направляли в санаторий для детей раннего возраста.Больных туберкулѐзом детей в состоянии ухудшения переводили в стационары.Ухудшение санитарно-гигиенических бытовых условий во время ВОВспособствовало повышению вирулентности палочки Коха, ослаблению организмаи распространению туберкулеза среди детей [145].
В городах и области вполиклиниках и яслях стали осуществляться специальные мероприятия пообследованиюдетей.Проводилисьпиркетизацияирентгенологическаядиагностика [11]. Всех заболевших туберкулезом детей брали на учет, при ясляхоткрывали дифференцированные группы на 125 человек [313].В 1945 году в городах Куйбышевской области было развернуто 74, всельской местности – 75 дополнительных туберкулѐзных коек. Вакцинацияноворожденных проводилась почти во всех родильных домах и больницах. Всегов области было вакцинировано 21430, из них в сельской местности – 11463, вгородах – 9967 младенцев.
Куйбышевский городской туберкулезный диспансервзял в свое ведение снабжение вакциной роддомов. Была выделена медицинскаясестра для бесперебойного обеспечения роддомов вакциной и осуществленияконтроля над выполнением вакцинации [314].106Ежегодныйростпоказателейзаболеваемостиисмертностидетейобъяснялся ранним выявлением, применением проб Пирке в яслях, консультациях,домах ребенка (табл. 23).Таблица 23 – Выявление туберкулеза у детей 2-3 лет в г. Куйбышевеза 1946 г. [315]НаименоваКоличествоИз нихКоличествоВыявлен TBCВыявленыниесделанныхположительныхпроведенныхрентгеноскоактивныереакцийрентгенологичесучреждения проб Пиркепиейформы TBCкихисследованийЯслиДомребенкаПоликлиника1283361333830498853841832409927В результате установлено более 2,3% в яслях и 33% в поликлиникеразносчиков активных форм туберкулеза.
В постановке диагноза реакция Пиркепозволяла выявлять туберкулез у детей на ранних стадиях, что даваловозможность принимать меры по лечению и профилактике различных форм [296].В связи с высокой заболеваемостью и смертностью детей раннего возрастаМинздрав СССР издал приказ «Об усилении борьбы с туберкулезом» № 487 от2.12.1947 г. В нѐм подчѐркивалась необходимость организации детских отделенийи приемов специалистов по детскому туберкулезу в тубдиспансерах; выделениеотдельного приема по туберкулезу не менее тремя врачами в детскихконсультациях; устройство детских палат в отделениях для проведениятуберкулино диагностики всем достигшим 3-х месячного возраста и обследованиядетей на туберкулез 1-2 раза в год в яслях, детских консультациях; запрет приема107детей в ясли, дома ребенка без врачебного заключения об обследовании натуберкулез.
В приказе отмечалось, что вакцинация БЦЖ должна стать правилом вродильном доме при рождении ребѐнка, указывалось, что в 1945 году в страневакцинации подверглось лишь 35% новорожденных [316].В результате повседневной работы по проведению БЦЖ в последниемесяцы 1946 г. уровень вакцинированных детей достиг 82-85%, в среднем за год –63,7%. Рентгеноскопия детей ясельного возраста проходила сложно ввидунедостаточногоколичестварентгенкабинетов,дефицитаспециалистов-рентгенологов. Кроме того, постоянные карантины в яслях затрудняли проведениевакцинации в необходимых объѐмах [316].ВпоследующиегодывСССРпротивотуберкулѐзнаяборьбаактивизировалась: наблюдался рост числа диспансеров и вакцинированных детей(табл.
24), коечного фонда в специализированных стационарах [316].Таблица 24 – План развертывания коек для госпитализации детей, больныхтуберкулезом и проведения противотуберкулезной вакцинации в г. Москвеи г. Куйбышеве на 1949 г.ГородаКоличествоВакцинацияВакцинация детейдетских коекноворожденныхстаршего возрастаМосква4010000080000Куйбышев201120014000В 50-е годы в Институте педиатрии АМН СССР добились больших успеховв лечении туберкулѐза «применением антибактериальных препаратов и широкимвнедрением в практику вакцинации и ревакцинации на фоне улучшенияблагосостояния населения». Анализ работы туберкулѐзного отделения за 1955 г.свидетельствовалозначительныхпозитивныхсдвигахвструктурезаболеваемости и летальности от туберкулѐза у детей раннего возраста, при этом108на долю тяжѐлых форм (гематогенно-диссеминированный, милиарный туберкулѐзи туберкулѐзный менингит) стало приходить лишь 6,6% от общего числа больных,на долю более лѐгких форм (ранняя туберкулѐзная интоксикация) – 30,8% [152].Результаты наблюдений 73 детей в течение 9 лет после выписки из туберкулѐзнойклиники подтверждало наличие риска развития в юношеском возрасте лѐгочноготуберкулѐза, особенно, у детей, заболевших в грудном и раннем возрасте [152].Несмотря на позитивные сдвиги в лечении туберкулѐза в начале 1950-х годов, вКуйбышеве у многих детей до 1 года при осмотре выявлялась положительнаяреакция Пирке.
В 1953 г. у 3,9 детей, а в 1954 – 4,4 на 1000 осмотренных [317], чтотребовало принятия необходимых мер.В 50-е гг. продолжалась разработка программы массовой БЦЖ-вакцинации,в которой активное участие принимали учѐные Института педиатрии АМН СССРИ.В. Цимблер и А.А. Ефимова. Они провели многолетнюю теоретическую,научно-практическую и организационную работу по изучению и клиническимиспытаниям внутрикожного метода вакцинации БЦЖ против туберкулѐза. Посравнениюспероральнойнепродолжительнуюэффективнее,реакциями.новакциной,иммуннуюсУчѐныеболеедававшейреакцию,частымиустановилиположительную,внутрикожнаяБЦЖпоствакцинальнымиоптимальнуюоднакооказаласьаллергическимидозировкувакциныдлявнутрикожного введения, описали клиническую характеристику реакций уноворожденныхидетейраннеговозраста,разработалипоказанияипротивопоказания к еѐ применению, изучили причины возможных осложнений иих предупреждение. Преимуществом внутрикожной вакцины считалось еѐодномоментноепроведениеисозданиеактивногоприобретѐнногопротивотуберкулѐзного иммунитета, сохранявшегося на длительный срок.
А.А.Ефимова и И.В. Цимблер предложили организационные формы внедрения вширокую клиническую практику внутрикожной вакцинации БЦЖ в общемкалендарномпланепрививок,чтоспособствовалорезкомузаболеваемости и смертности детей от туберкулеза в стране [152].сокращению109Таким образом, настоящее историко-медицинское исследование имеетважное научно-практическое значение, поскольку изучение трудов советскихучѐных-педиатровифтизиатров,организаторовздравоохранения,оценкапредшествующего практического опыта даѐт возможность их использования дляоптимального решения современных задач в области детской фтизиатрии.3.3. Младенческая смертность, ее причины и показателиМладенческая смертность – один из демографических факторов, наиболеенаглядно отражающих уровень развития страны и происходящие в нейэкономические и социальные изменения [12]. Будучи всегда острой, проблемасмертности детей первого года жизни в РСФСР (СССР) и Самарской губернии –Средневолжском крае – Куйбышевской области в разные исторические периодыприобретала чрезвычайно актуальное значение.В период Гражданской войны (1917-1922), голода и разрухи в Самарскойгубернии учет младенческой смертности, как и во всей России не велся, но анализархивных данных показал, что она имела чрезвычайные размеры.Период голода 1920-1922 гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
