Диссертация (1140861), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Наосновании приказов в яслях проводились необходимые мероприятий по борьбе сжелудочно-кишечными заболеваниями и воздушно-капельными инфекциями(табл. 19).Таблица 19 – Комплекс мероприятий в борьбе с желудочно-кишечнымии воздушно-капельными инфекциями в яслях [296]НаименованиезаболеванияКомплекс мероприятийКорьДети, имевшие контакт и не болевшие корью, изолировались:привитые на 17 и не привитые на 21 день. С согласияэпидемиологов в яслях организовывалась группа для болеющихдетей, помещение подвергалось уборке, дезинфекции и усиленнойвентиляции.
Проводилась иммунизацияКоклюшРебѐнок изолировался на 40 суток с момента заболевания.Группа, в которой оказался заболевший, становилась карантинной,при отсутствии кашляющих детей, ограничения через 14 днейотменяли. Для нескольких больных, в яслях выделялисьспециальные боксы. Для этого определяли помещение с отдельнымвходом и площадку для прогулок, обеспечивался специальныйрежим с длительным пребыванием на воздухе.ДифтерияРебѐнка переводили в отдельную комнату или изолятор.
Унего брали мазок слизи для бактериологического исследования иотправляли домой, где за ним устанавливалось медицинскоенаблюдение, или в лечебное учреждение. При подтверждениидиагноза ему вводили противодифтерийную сыворотку инаправляли в больницу. В очаге проводили дезинфекцию. Посудудля еды, бывшую в употреблении больного кипятили илипогружали в 1% раствор хлорной извести, емкость для выделенийиз зева и мокроты, особенно после лечебных манипуляций,заливали 3% раствором хлорамина. Группа, где фиксировалосьзаболевание, обследовалась на носительство путем взятия мазкаслизи из зева и носа каждого ребенка. Затем еѐ распускали дополучения результатов лабораторного анализа. Обслуживающийперсонал также проверялся на возможность заражения. Послегоспитализациибольного,осуществляласьзаключительнаядезинфекция.93Продолжение таблицы 19НаименованиезаболеванияКомплекс мероприятийСкарлатинаВ группе объявлялся карантин на 7 дней.
Ребѐнкаизолировали с последующей госпитализацией в инфекционноеотделение. Детей домой не отпускали, тщательно осматривали, всемдавали 3 дня стрептоцид, смазывали горло калием перманганатом.Контактировавших с больным скарлатиной изолировали на 21сутки.ДизентерияОсуществлялся строгий надзор за питанием детей ипроведением санитарно-эпидемиологических мероприятий вясельных учреждениях. Ребенка с дизентерией или токсическойдиспепсией изолировали со всеми необходимыми предметамиухода.
Загрязненное белье хранили в ведре или в баке с плотнозакрывающейся крышкой. Перед стиркой использованное бельезамачивали в 1% растворе хлорамина. Испражнения и остатки егопищи заливали двойным количеством 10% раствора хлорнойизвести на 2 часа, после чего выливали в «уборную». Больногонемедленно госпитализировали. Все дети группы, в которой былзарегистрирован случай дизентерией, подлежали специальномунаблюдению в течение последующих 7-10 дней. У всех детей иперсонала кал трехкратно исследовался на возбудителя из родашигелл. Каждая жалоба на появление поноса у ребенка в группе, вкоторой оказался дизентерийный больной, рассматривалась, какподозрение на дизентерию.Но, несмотря на проводимые мероприятия, заболеваемость в ясляхоставалась высокой (табл.
20).Таблица 20 – Инфекционная заболеваемость детей в яслях г. Куйбышева[302]Кол- КорьводетейЗа 9 мес. 27334371949 г.За 9 мес. 28074091950 г.Скарлатина ДифтерияКоклюшПневмония100527325616867268421Анализ результатов показал, что в яслях в 1950 г. отмечалось снижение кори(14,5%) по сравнению с 1949 г. (16%), но регистрировался рост больных детей94скарлатиной, дифтерией, коклюшем, пневмонией. В дальнейшем уровеньинфекционной заболеваемости и пневмонии только увеличивался. В 1951 г.
корьюболело 20,7 детей, пневмонией – 77,3 на 1000 младенцев, в 1952 г. корью болело35,1, пневмонией – 127,2 на 1000 детей до 1 года [303]. Заболеваемостиспособствовали отсутствие изоляторов и дифтерийного анатоксина, скученность вяслях и т. п. Причинами высокого уровня инфекционных заболеваний были такженедостаточная эффективность противоэпидемических мероприятий, нечѐткаяорганизация работы, плохая диагностика заболеваний, несвоевременная изоляцияи госпитализация детей.В середине 50-х годов, в результате улучшения материального состояния иблагодаря соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в детскихучреждениях, внедрения в практику новых методов диагностики и лечениязаболеваний, 100% охвата детей патронажем, систематическое наблюдение задетьми 1 года жизни и успехи борьбы за правильное вскармливание,своевременноепроведениевакцинациииревакцинации,применениеантибиотиков и сульфаниламидов, всеобщая диспансеризация и меры пооздоровлению детей, позволили снизить рост инфекционной патологии.
ВКуйбышевскойпросветительнаяобластиработапродолжаласредиматерейактивнопопроводитьсяпрофилактикесанитарно-инфекционныхзаболеваний, необходимости грудного вскармливания и госпитализации в случаеболезни ребѐнка [304]. Усиленные меры в налаживании питания и строгоевыполнение санитарно-эпидемиологических норм, помогли снизить уровеньзаболеваемости дизентерией.
Если в 1953 г. уровень заболеваемости дизентериейсреди детей до 1 года составил 136,2, то в 1959 г. 62,4 на 1000 детей. Но, несмотряна внедрение в практику детского здравоохранения новых и эффективных методовпрофилактики и лечения, уровень заболеваемости пневмонией оставался высоким(рис.6).95250225,9200168,6166,1168,1ПневмонияДифтерияКоклюшСкарлатинаКорь15010052,85023,9 19,14,8 4,94737,14,454,334,411,333,6 35,91,86,101956 г.1957 г.1958 г.1959 г.Рисунок 6 – Заболеваемость воздушно-капельными инфекциямиу младенцев в г. Куйбышеве на 1000 детей до 1 года с 1956 г. по 1959 г. [201]Анализ данных диаграммы показал высокий уровень заболеваемостипневмонией и корью.
В Куйбышеве практически не было ни одной семьи, которуюне коснулась бы корь, так как еще не проводилась иммунизация живой вакциной.Появление периодических подъѐмов коклюша, скарлатины было связано ссезонностью (осенне-зимний период), снижением потребления витаминов. ВКуйбышевской области, в конце 50-х гг. была широко внедрена в практикуздравоохранения иммунизация от дифтерии и коклюша, позволившая снизить к1959 г. заболеваемость этими инфекциями.
Больным скарлатиной вакцинация непроводилась. Ее минимизировали с помощью антибиотиков. Благодаря этимлекарственным средствам удавалось снижать осложнения у детей первых трех летжизни, больных пневмонией, но показатели этого заболевания оставалисьвысокими еще долгое время [304].Таким образом, на территории Самарской губернии – Средневолжского края– Куйбышевской области отмечался высокий уровень детской инфекционнойзаболеваемости во все исторические периоды и особенно во время Гражданскойвойны, голода, ВОВ. Наилучшие количественно-качественные показатели в96борьбе с инфекционной патологией у детей 0-3 лет были достигнуты вКуйбышевской области, после войны, в середине 1950-х гг., в период социальноэкономического благополучия общества (высокие темпы развития народногохозяйства, рост образовательного ценза населения, заметное улучшение качества иструктуры питания и т.д.).3.2.1.
Заболеваемость туберкулезомПроблема туберкулѐза – социально значимого инфекционного заболевания вРоссии стояла остро на всех этапах истории страны. В связи с громаднойлетальностью детей раннего возраста от туберкулеза лѐгких и абсолютной притуберкулезномменингите,передпобедившейСоветскойвластьювсталанеотложная задача борьбы с этим социальным заболеванием. Необходимо былообъединить усилия и координировать работу в данной области в масштабах всейстраны. В 1918 г.
в Наркомате здравоохранения (НКЗ) РСФСР была учрежденасекцияпоборьбестуберкулѐзом,котораязанималасьразработкойзаконодательных актов, организацией социальных мероприятий, изучениемклиническойкартины,течения,диагностики,леченияипрофилактикитуберкулеза, в том числе у детей. Аналогичные структуры учреждались и вСамаре. При этом отсутствовали материалы, характеризующие зараженность ипоражение туберкулезом детей раннего возраста от 0 до 3 лет [305].Начиная с 1918 г. в Москве и других городах, в том числе и в Самаре началиорганизовывать первые противотуберкулѐзные диспансеры, больницы, отделения,санатории для взрослых и детей.
В 1924 г. в Государственном научном институтеохраны материнства и младенчества (ГНИОММ) открыли туберкулезноеотделение, которое возглавил Н.Ф. Альтгаузен, а с 1931 г. - И.В. Цимблер. Впервые годы сотрудники занимались изучением не только туберкулеза, но ихронической пневмонии, анемии, расстройств питания, рахита; с 1930 г. отделениепереключилось исключительно на исследование туберкулеза [146].97По данным И.В. Цимблера, смертность от туберкулеза на 10.000 населенияМосквы среди детей в возрасте от 0 до 4 лет составляла в 1923 г. – 31,4%; 1931 г.
–22,3%. Начиная с 1936 г., смертность от туберкулеза младенцев на 1-ом годужизни в Москве снижалась достаточно быстрыми темпами и составила в 1944 г.31,5% от величины показателя 1936 г. [146].Научные сотрудники туберкулезного отделения ГНИОММ и отделенияэкспериментальноготуберкулезаГосударственногонаучногоконтрольногоинститута вакцин и сывороток им. Л.А.
Тарасевича провели изучение открытыхформ туберкулеза у детей раннего возраста. Обследование московских детейвыявило у 25,5% из них положительную реакцию Манту. Бактериологическиеисследования показали важную диагностическую ценность обнаружения бациллКоха. При неясных по течению и форме хронических заболеваниях легкихпроведение анализа позволяло распознавать туберкулез у пациентов, у которыхранее не подозревали наличие бациллярности. Они составляли основнойконтингент инфицированных туберкулезом детей, попадавших в ясли иявлявшихся угрозой для окружающих.
Результаты работы дали основаниевыделить этих детей в отдельные ясельные группы, открыть туботделения винститутах, больницах, создать сеть противотуберкулезных санаторных яслей идетских санаториев [152].Наначальныхэтапахтубинфицированнымдетямрекомендовалиорганизовать рациональное питание и пребывание на свежем воздухе дляукрепления защитных сил организма и повышения его резистентности. В Самаре(город с 1935 по 1991 г. носил название Куйбышев) на необходимостьоздоровления жилищ, устранение скученности, неблагоприятно влияющего насмертность и заболеваемость туберкулезом у грудничков, указывал профессорСамарского университета В.М. Курзон [75].Детский сектор облздравотдела г. Куйбышева состоял из двух секций:охраны здоровья детей и охраны материнства и младенчества.
В отчѐте,направляемом ежегодно в Наркомздрав, передавались сведения о численности98детского населения за текущий год, рождаемости, смертности, заболеваемости,эпидемиях, вакцинации, состоянии борьбы с детским туберкулезом, детскомпитании в учреждениях [306].В 20-е годы XX века в Самарской губернии эпидемиологическая обстановкапо туберкулѐзу была сложной и не улучшалась, несмотря на проводимые меры[233]. Так, по материалам амбулаторной, госпитальной и участковой отчѐтностилечебных заведений Бузулукского уездного отдела здравоохранения за 1921 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
