Диссертация (1140854), страница 8
Текст из файла (страница 8)
и 3) условно-патогенные стрессовыефакторы (связанные с субъективно значимыми событиями).Для оценки тяжести перенесенного стрессового события наряду склиническим методом использовались психометрические шкалы:•Шкала оценки значимости стрессовых событий Холмса-Рея (SocialReadjustment Rating Scale, SRRS) [114];40•Шкала оценки жизненных событий (The Appraisal of Life Events scale, ALE)[100].Все наблюдения, вошедшие в клиническую выборку, были представлены намеждисциплинарномклиническомконсилиумесучастиемпсихиатров,кардиологов22 и клинического психолога23, проводимом под руководствомакадемика РАН А.Б. Смулевича.В исследовании применялись статистические методы обработки данных.Сравнение средних величин осуществлялось с помощью критерия КолмогороваСмирнова.
Для оценки достоверности различий использовался двухстороннийкритерий Фишера. Для проверки гипотез о значимости различий использовалсянепараметрический критерий U-test Манна-Уитни. Для уточнения особенностейнекоторых анализируемых параметров применялись показатели описательнойстатистики.Статистическаяобработкаданныхпроводиласьспомощьюпрограммы SPSS 20.0. Достоверным считался уровень значимости p<0,05.Социо-демографическая характеристика клинической выборкиОсновная клиническая выборка составила 205 наблюдений (124 женщины и81 мужчина).
Группа больных ФП - 122 наблюдения (76 женщин и 46 мужчин),группа больных АГ – 83 наблюдений (48 женщин и 35 мужчин).Гендерноераспределениепациентовклиническойвыборкихарактеризовалось преобладанием женщин (60,5% женщин и 39,5% мужчин). Приэтом преобладание наблюдений женского пола было выявлено как в группе ФП –62,3%, так и группе АГ – 57,8%, что соотносится с данными литературы попроблеме гендерных аспектов кардиологических заболеваний [30,76].Средний возраст больных в клинической выборке составил 63,4 ±9,14 лет.При этом средний возраст больных АГ - 61,35±12,15 лет оказался достоверноменьше, чем возраст больных ФП - 64,9±9,01 лет, статистическая достоверностьp<0,05.
Полученные возрастные различия согласуются с эпидемиологическимиисследованиями ФП и АГ [42].Доцент кафедры неотложной и профилактической кардиологии, к.м.н. Сыркина Е.А.Аспирант кафедры неотложной и профилактической кардиологии Грубова М.В.23М.н.с. ФГБНУ НЦПЗ, Малютина А.А.2241В группах больных ФП и АГ было выявлено преобладание возрастной категории60-79 лет (55,7% и 49,4% наблюдений соответственно), что также соотносится сэпидемиологическими показателями с учетом принятых критериев невключенияпо соматической патологии (невключение больных ИБС, ХСН тяжелой степени ипр.) [48].
Подробное возрастное распределение больных обеих групп клиническойвыборки представлено в таблице 2.Таблица 2 – Распределение больных клинической выборки и групп ФП и АГ повозрастуВозрастна 35-45моментобследованиеАбс. %(лет)46-59Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%Клиническая12выборка(больные ФП иАГ)Группа больных 0ФПГруппа больных 12АГ5,86431,210953,2209,820510004133,66855,71310,712210014,52327,74149,478,48310060-79Всего80-85Распределение показателей образования, трудового и социального статуса,представленное в таблице 3 не обнаруживает значимых различий междунозологиями.Таблица 3 – Распределение больных по социо-демографическим показателямПоказательНачальное/среднееСреднее специальноеВысшееРаботаютПенсионеры по возрастуНе работают без оформленияпенсии/ инвалидностиИнвалиды по соматическомузаболеваниюЖенаты (замужем)Клиническая выборка(ФП и АГ)ГруппаФПГруппа АГАбс.%Образование2110,23517,114972,7Трудовой статус6029,312360,0104,9Абс.%Абс.%13228710,718,071,3813629,615,774,72979723,864,85,73144537,453,06,01275,733,65242,64959,15,8Семейное положение10149,342Продолжение таблицы 3В разводеНикогда не состояли в бракеОвдовели2896713,74,332,71854714,84,138,574238,44,827,7Обращает на себя внимание высокий уровень образования в изученнойвыборке – более 70% наблюдений имели высшее образование, тогда как в 17,1%пациенты, вошедшие в исследование, имели средне-специальное образование илишь в 21% наблюдений – оконченное или неоконченное среднее образование.Полученные данные по всей видимости связаны с набором больных на базеуниверситетской клиники.Анализ социально-трудового статуса также показал достаточно высокийуровень адаптации больных, вошедших в исследование.
Так, в подавляющембольшинстве наблюдений выборки больные являются пенсионерами по возрасту(123 наблюдения, 60%) или работают (60 наблюдений, 29,3%). При этом в группеФП доля работающих составляет 23,8%, уступая этому показателю для группыАГ – 37,4%, что обусловлено возрастными отличиями, рассмотренными выше.Инвалидность по соматическому заболеванию была оформлена лишь в 12наблюдениях клинической выборки (5,8%): 7 наблюдений (5,7%) в группе ФП и 3наблюдения (3,6%) в группе АГ. Полученные данные могут объясняться строгимикритериями невключения, в связи с которыми исследуемую выборку составилибольные без тяжелой сопутствующей основному заболеванию соматическойпатологии.Клиническая (кардиологическая) характеристика клинической выборкиВсе пациенты исследуемой выборки проходили стационарное лечение вклинике кардиологии с верифицированным диагнозом кардиологическогозаболевания.
Среди клинических диагнозов преобладали I48.0 пароксизмальнаяФП (87 наблюдений, 42,4%) и I10 эссенциальная (первичная) гипертензия (40наблюдений, 19,5%), тогда как реже всего встречались I13 гипертензивная(гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (3наблюдения, 1,5%) и I48.2 хроническая ФП (7 наблюдений, 3,4%). Полученное43соотношение также согласуется с невключением в исследование наблюдений стяжелой кардиологической патологией.Более чем в половине случаев (115 наблюдений, 56,1%) имела местоэкстренная госпитализация по поводу манифестации или обострения основногокардиологическогозаболевания.Всвоюочередь цельюгоспитализациипациентов, поступавших в клинику в плановом порядке по направлениюамбулаторного звена (59 наблюдений, 28,8%) или самотеком (31 наблюдение,15,1%), служило обследование и верификация диагноза (74 наблюдения, 36,1%), атакжекоррекциямедикаментознойтерапииосновногозаболевания(16наблюдений, 7,8%).
Подробная характеристика рассмотренных параметровпредставлена в таблице 4.Таблица 4 – Клиническая характеристика изученной выборкиПоказательКлинический диагнозI10 Эссенциальная (первичная) гипертензияI11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезньсердца с преимущественным поражением сердца)I12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь спреимущественным поражением почекI13 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь спреимущественным поражением сердца и почек)I48.0 Пароксизмальная ФПI48.1 Персистирующая ФПI48.2 Хроническая ФПКлиническая выборкаАбс.%402919,514,1115,431,5872842,413,773,4115593156,128,815,111556,1741636,17,8Порядок госпитализацииЭкстренная госпитализация – СМППлановая госпитализацияСамотекПричина госпитализацииМанифестация/Обострение основного кардиологическогозаболеванияПлановое обследование/верификация диагнозаКоррекция медикаментозной терапии44В соответствии с задачами исследования изученные группы включалислучаиотносительнокомпенсированнойсердечно-сосудистойпатологии.Рассмотрим последовательно клинические (кардиологические) характеристикигрупп ФП и АГ, вошедших в исследуемую выборку.Характеристика кардиологических показателей в группе ФП представлена втаблице 5.Таблица 5 – Характеристика кардиологических показателей в группе ФППоказательГруппа ФПАбс.%Впервые выявлено (до 1 года)1-5 лет416233,650,8Более 5 лет1915,6Длительность течения заболеванияФорма заболеванияВпервые выявленная4133,6Пароксизмальная4637,7Персистирующая2823,0Постоянная75,7Сопутствующая сердечно-сосудистая патологияАртериальная гипертензия10485,2Нарушения ритма – ЖЭС, НЖЭС54,1Нарушения проводимости129,8ПЭКС32,5Состояние на момент госпитализации в кардиологический стационарРитмПравильный3629,5Неправильный8670,5ЧСС, уд/минМенее 600060-904032,8Более 908267,2Систолическое АД, мм рт.
ст.Менее 900090-1405444,3Более 1406855,7Диастолическое АД, мм рт стМенее 6021,660-906452,545Продолжение таблицы 5Более 905645,9Способ купирования приступа ФПМедикаментозная терапия6049,2Электроимпульсная терапия1915,6Не купирован75,7Отсутствие нарушения ритма на момент поступления в3629,5стационарПримечания: АД – артериальное давление, ПЭКС – постоянный электрокардиостимулятор,ЖЭС – желудочковая экстрасистолия, НЖЭС – наджелудочковая экстрасистолияВ изученной группе преобладали наблюдения с длительностью течения ФПот 1 до 5 лет (62 наблюдения, 50,8%), а также до 1 года (41 наблюдение, 33,6%),что согласуется с накоплением пароксизмальной (46 наблюдений, 37,7%) ивпервые выявленной (41 наблюдение, 33,6%) форм заболевания.
В то же времядлительность ФП более 5 лет встречалась лишь в 19 наблюдениях (15,6%), апостоянная форма – в 7 наблюдениях (5,7%).Представляется важным накопление в группе ФП больных с фоновой АГ –104 наблюдения (85,2%), что соотносится с данными литературы о частомразвитии ФП на фоне АГ, оказывающей аритмогенное и морфофункциональноеремоделирующее действие на миокард [90].Также в 12 наблюдениях (9,8%) имело место сопутствующее нарушениепроводимости, в 3 наблюдениях (2,5%) потребовавшее установки постоянногоэлектрокардиостимулятора, а еще в 5 наблюдениях (4,1%) –дополнительныеочаги эктопической активности (частые желудочковые экстрасистолы) ванамнезе.
Жизнеугрожающих нарушений ритма на момент обследованиявыявлено не было.На момент госпитализации у большинства больных - 86 наблюдений (70,5%)регистрировался неправильный сердечный ритм (фибрилляция предсердий) всочетании с тахикардией (ЧСС более 90 уд/мин) – 82 наблюдения (67,2%) иповышением систолического (68 наблюдений, 55,7%) и диастолического (56наблюдений, 45,9%) давления. При этом в 49,2% случаев восстановление ритмапроисходило на фоне медикаментозной терапии, лишь в 15,6% наблюдений для46купирования приступа ФП потребовалось проведения электроимпульснойтерапии в условиях реанимационного отделения. В 5,7% ритм не былвосстановлен, что соответствует наблюдениям с постоянной формой ФП.В целом, рассмотренные кардиологические характеристики, соотносятся стем фактом, что в изученной выборке преобладают наблюдения с относительноблагоприятным течением ФП без тяжелой сопутствующей соматическойпатологии.Характеристика кардиологических показателей в группе АГ представлена втаблице 6.Таблица 6 – Характеристика кардиологических показателей в группе АГПоказательГруппа АГАбс.%629487,235,057,8Длительность течения заболеванияВпервые выявлено (до 1 года)1-5 летБолее 5 летСтепень повышения АД1-я степень (140/90 – 159/99 мм рт ст)2631,32-я степень (160/100 – 179/109 мм рт ст)4655,43-я степень (свыше 180/110 мм рт ст)1113,3Состояние на момент госпитализации в кардиологический стационарЧСС, уд/минМенее 6067,360-902833,7Более 904959,0Систолическое АД, мм рт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
