Диссертация (1140854), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Минаков [37] с группой исследователей выявили, чтокачество жизни больных с пароксизмальной формой ФП зависит не столько отклинических проявлений, показателей гемодинамики, характера основногозаболевания и возраста больного, сколько от психоэмоционального статуса исубъективной реакции пациента на болезнь. Схожие результаты получены и вработе М.Е.
Hamer [109], в которой 68% пациентов с пароксизмальной формойФП охарактеризовали влияние аритмии на качество жизни как «разрушительное»,18при этом их субъективные ощущения не коррелировали с объективнымипоказателями частоты приступов или их длительности.Следует отметить, что комплексный анализ клинических особенностейпсихических расстройств, ассоциированных с ССЗ, в том числе нарушениямиритма сердца невозможен без учета личностного фактора (отдельных паттернов ирасстройств личности - РЛ) [55]. При современном уровне знаний в областипсихокардиологии, личностная структура, с одной стороны, рассматривается, как«почва»или«пусковойфактор»длявозникновениякардиологическогозаболевания.
В других же случаях выдвигается предположение об определяющейроли РЛ в клинической гетерогенности психопатологических проявлений приССЗ в целом и ФП в частности. Рассмотрим последовательно каждый из этихаспектов.Роль личностной предиспозиции и психоэмоционального стресса вформировании ССЗ на модели ФП. Стресс-индуцированная ФП.Определение роли психоэмоциональной сферы (личностная структура,психологический стресс, психические расстройства) в развитии соматическихзаболеванийтрадиционнопсихосоматическихявляетсяисследований.однимТак,изважнейшихличностнаянаправленийпредиспозициярассматривалась учеными в качестве пускового фактора возникновения ипрогрессирования конкретных соматических заболеваний еще с середины XXвека. Одной из первых работ по этой проблеме стала «Psychosomatic diagnosis»[94], в которой F.
Dunbar сформулировала концепцию личностных профилей:«гипертонической» и «коронарной» личности5. В последующих исследованиях,проведенных в рамках психологической/психоаналитической парадигмы,М.Friedman и R. Rosenman [103] высказали гипотезу о существовании личностнойпредиспозициикповеденческийтипформированиюA,ивключающийнеблагоприятномутакиечерты,течениюкакИБС–нетерпеливость,амбициозность, раздражительность, ответственность, внутреннее напряжение,Гипертоническая личность включает черты: гневливость, чувство вины за собственные враждебные импульсы,повышенная потребность в одобрении со стороны окружающих; Коронарная личность: нетерпеливость,агрессивность к окружающим, враждебность.519тревожность, конкурентность, стремление любой ценой достичь цели.
Позжеисследователи выявили особую значимость враждебности6, вероятно, являющейсятоксичным компонентом поведения типа А.В свою очередь J. Denollet [88,89] представил концепцию типа личности Д(«distressed»), основным паттерном которого наряду с тревожностью ираздражительностью является «негативная возбудимость» (тенденция испытыватьотрицательные эмоции). В последующих работах автор подчеркивает влияниетипа личности D на поведенческие факторы и его корреляцию с показателяминездорового образа жизни (неправильное питание, вредные привычки, отсутствиерегулярных физических нагрузок) [87].В работах, направленных на поиск специфичной личностной почвы дляразвитияФП,преобладаетконституциональныхтенденцияпаттерновскопределениюиспользованиемотдельныхпсихологического(психометрического) подхода.
При этом доступные к настоящему моментуданные неоднозначны: часть исследователей определяют в качестве «личностнойпочвы»кформированиюФПчерты,свойственныетипуA(гнев,раздражительность и пр.), в других же работах, напротив, выдвигаетсяпредположение о предрасполагающей роли к манифестации ФП черт, относимыхк типу Д, в первую очередь - конституциональной тревоги.Так,крупноепатопсихологическоеисследование,включавшее116наблюдений с постоянной формой ФП, проведенное с использованием опросника«Minnesota Multiphasic Personality Inventory» (MMPI-2) [112], обнаруживаетпреобладание среди обследуемых (в сравнении с группой контроля, p<0,001),такихличностныхпаттернов,какнетерпеливостьираздражительность(относимых к типу личности A)7 [144].
Сходные данные были получены и вмасштабном проспективном 10-летнем исследовании, проведенном в рамкахFramingham Offspring Study с помощью шкалы «Bortner Rating Scale Type AВраждебность —черта, характеризующаяся циничным недоверием, агрессивным ответом и общимантагонистическим отношением к окружающему [70].7Паттерны типа личности А выявлены в 23 наблюдениях (20%) с ФП и лишь в 11 наблюдениях (9%) без аритмии группа контроля (P <0,001) [144].620behavior», включавшем 3873 наблюдения с кардиоваскулярными событиями.
Вданной работе среди личностных черт, также относимых к типу А, определеныповышающие вероятность развития ФП у лиц мужского пола - гнев (ОР=1,1; 95%ДИ, 1,0-1,4; P=0,04) и враждебность (ОР=1,3; 95% ДИ, 1,1-1,5; P=0,003), особенновыраженные для мужчин молодого возраста [96].В свою очередь, целый ряд авторов определяют в качестве фактора,предрасполагающего к развитию ФП личностную тревогу [189,191].
Так, в работеG. Thrall с соавт. [189] при сравнении конституциональных особенностей больныхразными кардиологическими заболеваниями, было обнаружено достоверное(p<0,05) преобладание среди пациентов с ФП личностной тревоги (34,7%),превышающей таковую в группе пациентов с АГ (до 22%).Другимтрадиционнымвекторомисследованияфакторов,предрасполагающих к развитию ССЗ, является оценка триггерного воздействияпсихоэмоционального стресса. Так, психогенная провокация ССЗ становиласьпредметом изучения физиологов, кардиологов, психиатров, психологов ипредставителей других специальностей с середины XX века.Первые экспериментальные работы по проблеме формирования стойкихнарушений соматических функций под воздействием внешнего раздражителяпринадлежат И.П.
Павлову [44], сформулировавшего концепцию классическогообусловливания – формирование условного рефлекса на внешний стимул(афферентная дуга с центральной переработкой стимула и эфферентная дуга ссоматической реализацией возбуждения). В последствии исследования И. П.Павлова легли в основу разработанной физиологами К. М. Быковым и И.Т.Курциным[12]кортико-висцеральнойтеории8,согласнокоторойпсихосоматические заболевания связывались с первичным нарушением корковыхмеханизмовуправлениявнутреннимиорганами,обусловленнымиперенапряжением процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.Согласно данной теории, нарушение работы организма может закрепляться и поддерживаться при помощимеханизмов условного рефлекса.821Дальнейшее изучение проблемы стало возможным благодаря работам,выполненным с применением как физиологического, так и психологическогоподходов.
Так, W. Cannon описал гуморально-гормональные изменения,возникающие при различных эмоциональных состояниях (страхе, гневе и т.д.), 9 ане только физическом воздействии, как это рассматривалось ранее [77]. Крометого, ученым впервые была сформулирована теория гомеостаза – динамическоепостоянство внутренней среды, достигаемое за счет гибкого приспособления кменяющимся внешним условиям (раздражителям) [78].В свою очередь, родоначальником концепции «стресса» (стресс-синдрома)считается H.
Selye [176]10. Наряду с разработкой теории стресс-синдрома,обеспечивающего адаптацию организма в окружающей среде, H. Selyeпредположил возможность существования «дистресса» - патологическогомеханизма,возникающегоподвлияниемчрезмерногоилидлительногораздражителя. Дистресс по H. Seley может выступать в качестве фактора,приводящего к повреждению тканей и органов, в первую очередь, сердечнососудистой системы [176].Подтверждением возможности стресс-провокации кардиальной патологиислужат многочисленные эпидемиологические исследованиязарубежныхавторов,выявляющие значимыйотечественных ирост заболеваемостиИБС,гипертонической болезнью, а также внезапной сердечной смерти после крупныхкатастроф (природные и техногенные катаклизмы, террористические акты,военные конфликты и пр.) [58,74,91,150].Данные современных клинических исследований также свидетельствуют овозможности развития под воздействием психогенных триггеров (различныхтипов и степени тяжести) целого ряда ССЗ, в том числе нарушений сердечногоритма.Так,острыйпсихоэмоциональныйстрессможетпровоцироватьВ рамках концепции гомеостаза W.
Cannon описывает связи между эмоциональным состоянием и изменениемактивности ряда гормонов надпочечников (прежде всего, адреналина).10Стресс, согласно определению Г. Селье, – состояние, в котором происходит комплекс неспецифическихизменений, возникающих под влиянием воздействий любой природы и сопровождающихся перестройкоймеханизмов защиты организма.922возникновение жизнеугрожающих аритмий [125,194]. В экспериментальныхусловияхумственныенагрузки(решениематематическихзадач)иэмоциональный стресс способствуют дестабилизации деятельности сердца у лиц сжелудочковымиаритмиями(альтернацииТ-волн,длительностьциклатахикардии) в противоположность здоровым испытуемым [130].Переходя к анализу доступной литературы по проблеме психогеннойпровокации ФП, следует отметить, что по некоторым данным стресс являетсяодним из самых распространенных триггеров в этой группе больных. Так,результатыисследованияA.Hansson[110],проведенногоспомощьюанкетирования пациентов с остро возникшим пароксизмом аритмии, 54%пароксизмов ФП обнаруживали стресс-провокацию, тогда как такие триггеры, какфизическая нагрузка, переутомление и пр.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
