Диссертация (1140854), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Поданным литературы, шизотипическое РЛ накапливается в соматической клинике,в том числе и у пациентов кардиологического профиля (до 1,48%) [164].Нозогенныереакцииаутодеструктивнымулицшизотипическогоповедением(синдромсклада,сопряженныеоткладывания),либоссустойчивостью/упругостью (resilience) к проявлениям болезни, описаны вмногочисленныхисследованиях,проведенныхвсоматических(онкологической, гематологической практиках) [19,45,49,63].широкоосвещениешизотипическихнозогенныхреакцийклиникахНесмотря навлитературе,клинические данные в отношении реагирования на болезнь пациентов с ФП икоморбидным шизотипическим расстройством личности на данный моментограниченыотдельнымисообщениямиосоматизированных/коэнестизиопатических нозогенных реакциях, протекающих спатологическим поведением в болезни (низкая приверженность терапии,нарушение комплаенса и пр.) [36].Таким образом, за рамками доступных исследований остается проблемаформирования нозогений у больных ФП по конституциональному складуотносящихся к шизотипическому РЛ.Актуальнымнаправлениемпсихокардиологии,являетсяисследованиепсихогенной манифестации аритмии, а также других ССЗ (инфаркт миокарда,гипертоническийкриз)[125,194,202].Распространенностьпсихогеннопровоцированных приступов ФП, судя по данным ряда публикаций можетдостигать 40-50% [110].
Однако при анализе проблемы психогенной провокацииФП остается открытым вопрос роли и личностной значимости стрессовогособытия в формировании стресс-индуцированной ФП [107,110,191]. В отдельныхработахупоминаетсяхарактерассоциированныхсвозникновениемФПпсихотравмирующих событий (острый стресс, связанный со смертью близкого,разводом, а также затяжные стрессовые ситуации (конфликты, финансовыетрудности и пр.), но без попытки оценить их личностную значимость дляпациента [2,34].
Исследования, относящиеся к клинической квалификации156психогенно провоцированных реакций, завершающихся манифестацией ФПкрайне ограничены., а в большинстве работ превалируют психологическиехарактеристики: состояние гнева, ярости, нервозности, отчаяния и пр.Настоящее исследование выполнено в период с 2015 по 2018 гг. примеждисциплинарном участии сотрудников кафедры психиатрии и психосоматики(зав. кафедрой – академик РАН А.Б. Смулевич) и кафедры неотложной ипрофилактической кардиологии (зав. кафедрой – проф.
А.Л. Сыркин) лечебногофакультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (ректор – академикРАН П.В. Глыбочко).Дизайн исследования предусматривал проведение двух этапов. I этап был скрининг психических расстройств среди 315 пациентов с ФП и АГ, проходившихстационарное лечение в клинике кардиологии Университетской клиническойбольницы №1 (зав. отделением – Д.А. Андреев, главный врач – доц.
О.В.Бабенко), давших информированное добровольное согласие на участие висследовании.Процедураскринингапсихическойпатологиивключаетклиническое интервью с оценкой психического статуса и последующееприменение госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety andDepression Scale, HADS). Отобрано 245 наблюдений с ФП и АГ, обнаруживающихпсихическую патологию клинического и субклинического уровня.II этап – комплексное клиническое обследование, в результате которогосформирована основная клиническая выборка, составившая 205 наблюдений с ФПи АГ. Группа больных с АГ была сформирована с целью сравнения структурынозогенных реакций при ФП и АГ, верификации накопления отдельных типовнозогений у больных ФП.Критерии включения:• Мужчины и женщины в возрасте от 35 до 85 лет;• Верифицированный диагноз кардиологического заболевания:o фибрилляция предсердий;o либо артериальная;• Психогенная реакция, связанная с кардиологическим заболеванием:157o нозогенная реакция, провоцированная кардиологическим заболеванием (ФПлибо АГ);o возникновение приступов ФП на протяжении 6 месяцев после стрессовогособытия/череды событий по данным анамнеза и медицинской документации.Критерии невключения:• сопутствующаясоматическаяпатология:ишемическаяболезньсердца,неконтролируемая артериальная гипертензия, гипертоническая энцефалопатия,гемодинамически значимые пороки сердца, сахарный диабет, нарушения функциищитовидной железы, хроническая почечная недостаточность, тяжелая сердечнаянедостаточность;• состояния тяжёлой соматической декомпенсации, не позволяющие провестиполноценное психопатологическое обследование: оглушение, кома, а такжесостояния, требующие неотложной медицинской помощи и реанимационныхмероприятий.• шизофрения; биполярное аффективное расстройство, органические психическиерасстройства, психические расстройства и расстройства поведения, связанные супотреблением психоактивных веществ.Исследование проводилось психопатологическим, патопсихологическим сприменением психометрических методик и клиническим (кардиологическоеобследование) методами.
В исследовании применялись статистические методыобработки данных: критерий Колмогорова-Смирнова, двухсторонний критерийФишера, непараметрический критерий U-test Манна-Уитни. Достовернымсчитался уровень значимости p<0,05.Результаты исследованияОсновная клиническая выборка составила 205 наблюдений (124 женщины и81 мужчина). Группа больных ФП - 122 наблюдения (76 женщин и 46 мужчины),группа больных АГ – 83 наблюдений (48 женщин и 35 мужчин).Гендерноераспределениепациентовклиническойвыборкихарактеризовалось преобладанием женщин (60,5%). Средний возраст больных вклинической выборке составил 63,4 ±9,14 лет. При этом средний возраст больных158АГ - 61,35±12,15 лет оказался достоверно ниже, чем возраст больных ФП 64,9±9,01 лет, статистическая достоверность p<0,05. Анализ социально-трудовогостатуса показал высокий уровень адаптации больных, вошедших в исследование(пенсионеры по возрасту (60%) или работающие (29,3%)).
Инвалидность посоматическому заболеванию оформлена лишь в 12 наблюдениях клиническойвыборки (5,8%). Полученные данные могут объясняться строгими критерияминевключения, в связи с которыми исследуемую выборку составили больные безтяжелой сопутствующей основному заболеванию соматической патологии.Рассмотренные кардиологические характеристики, соотносятся с тем фактом,чтовизученнойвыборкепреобладаютнаблюдениясотносительноблагоприятным течением ФП.Группа с нозогенными реакциями при ФП составила 80 наблюдений (47женщин и 33 мужчины, средний возраст 65,4±8,12 лет), группа с нозогеннымиреакциями при АГ (группа сравнения) составила 83 наблюдения (48 женщин и 35мужчин, средний возраст 61,35±12,15 лет).В результате сравнительной оценки структуры нозогенных реакций приФП и АГ было выявлено достоверное накопление при ФП шизотипическихреакций в сравнении с группой АГ (30 наблюдений, 37,5%, p<0.05), а такжетревожныхнозогенийпароксизмальнымДиссоциативные(34наблюдения,непредсказуемымреакции42,5%),характеромопределялисьв9чтосоотноситсятечениянаблюденияхсаритмии.(11,25%),адепрессивные реакции лишь в 7 наблюдениях (8,75%).
В свою очередь, в группеАГ обнаруживалось достоверное преобладание в сравнении с больными ФПдиссоциативных нозогенных реакций (36 наблюдений, 43,4%, p<0.05), чтосоотносится с накоплением в этой когорте истерического РЛ, а такжеособенностямитечениязаболевания–относительнаяконтролируемостьпроявлений, редкая частота госпитализаций.
Тревожные реакции при АГвыявлялись в 29 наблюдениях (34,9%), а шизотипические и депрессивные – в 12(14,4%) и 6 (7,3%) наблюдениях соответственно.Шизотипические нозогенные реакции159В рамках исследования была выдвинута рабочая гипотеза об определениипсихосоматического пространства кардиологического заболевания у пациентов сФП, обнаруживающих патохарактерологические аномалии шизотипическогокруга,соотношением(совместимость/разнонаправленность)соматогеннопровоцированной траектории развития РЛ (нозогенные реакции) и клиническимихарактеристиками течения аритмии.Группу пациентов с шизотипическими реакциями при ФП составили 30наблюдений (17 мужчин и 13 женщин, средний возраст – 65,1±7,11 лет).Дисгармония психосоматической сферы реализуется у пациентов сшизотипическими реакциями при ФП в рамках проприоцептивного диатеза в двухполярныхнаправлениях,соотносящихсясконтрастнымиклиническимивариантами нозогенных реакций:•Гиперестетические – тревожно-ипохондрические реакции при ФП (18наблюдений; 11 женщин и 8 мужчин) – первый вариант;•Реакции по типу аберрантной ипохондрии (12 наблюдений; 10мужчин и 2 женщины) – второй вариант.Первый вариант - гиперестетические – тревожно-ипохондрическиереакции при ФП, 11 женщин, 7 мужчина, средний возраст 64,9±8,6 лет.Дебют нозогенной реакции у этой когорты пациентов совпадает по времени свозникновением первых в жизни развернутых пароксизмов ФП.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
