Диссертация (1140854), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Характером после перенесенногосостояния не менялась.В отношении собственного здоровья на протяжении жизни тревоги неиспытывала. Регулярных физических нагрузок, диет никогда не придерживалась.Профилактические медицинские осмотры посещала лишь при необходимостиполучения заключения для работы. ОРВИ, простуду переносила на ногах.Менопауза с 52 лет, протекала физиологически, без осложнений. С того жевозраста – неблагополучие со стороны сердечно-сосудистой системы.
Так,периодически (два-три раза в месяц) стали беспокоить головные боли взатылочной области давящего характера. Самостоятельно проводила измерениеартериального давления в домашних условиях, зафиксировала его подъемы до150-160/90 мм рт ст. К повышению давления относилась спокойно, расценивалаАГ как закономерное следствие гормональных изменений после менопаузы, несчитала необходимыми постоянно наблюдаться у кардиолога. Подъемы давлениякупировала самостоятельным приемом гипотензивных препаратов, сведения окоторых черпала из медицинской литературы.
После 55 лет на фоне постепенногоповышения давления максимально до 170/90 мм рт ст обратилась за подборомтерапии к кардиологу. Рекомендованные препараты пила регулярно, пренебрегаясоблюдением других необходимых мер (бессолевая диета, снижение массы тела,дозированные физические нагрузки).Вышла на пенсию в 55 лет. Время посвящала уходу за пожилымиродителями, воспитанию внуков.В возрасте 57 лет перенесла внезапную смерть мужа (острое нарушениемозгового кровоснабжения).
Реальность утраты осознала сразу. Резко снизилось131настроение. Возникла выраженная подавленность. Много плакала, тосковала помужу, жалела о нереализованных совместных планах. Беспокоили наплывымыслей, воспоминаний об умершем. Старалась скрывать свое состояние отблизких, избегала разговоров о смерти мужа, чтобы не «разрыдаться» на глазах удетей. Пропало желание заниматься домом. Ощущала постоянную тревогу забудущее, беспокойство, страх того, как будет самостоятельно справляться сповседневными делами, сможет ли материально поддерживать детей.
На высотетревоги отмечала чувство жара в теле, потливость, ускорение сердцебиения,колющие боли, «прокалывание» в области сердца, чувство будто сердце«сжимается в комок». Испытывала трудности в работе, не могла сосредоточиться,была рассеяна, плаксива. Нарушался ночной сон по типу трудностей засыпанияиз-за наплывов тревожных мыслей о будущем семьи. Пропал аппетит, похуделана 5 кг за три недели. Суицидальных намерений не обнаруживала.Спустя два месяца после смерти супруга впервые в жизни возникло чувствоускоренного неритмичного сердцебиения с остановками и «скачками» сердца,будто «грудная клетка ходит ходуном».
Поначалу не придала значениянеприятным ощущениям, расценив их как одно из временных «последствий»психоэмоциональных переживаний. Однако в течение нескольких часов отмечаланеуклонное ухудшение состояния с нарастанием одышки при физическойнагрузке, головокружением, слабостью в теле.
По настоянию дочери вызваласкоруюмедицинскуюпомощь.НаЭКГзарегистрированприступФП,предпринята попытка купирования приступа на догоспитальном этапе с помощьюв/в введения кордарона. В связи с неэффективностью проводимой терапии,пациентка была экстренно госпитализирована в кардиореанимационное отделениеУКБ №1 ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с целью восстановлениеправильного ритма, с последующим переводом в кардиологическое отделение дляобследования и подбора антиаритмической терапии.Психическоесостояние.Выглядитнасвоигоды,астеническоготелосложения. Опрятна.
Носит неброские вещи спокойных оттенков. Сидит внапряженной позе. Перебирает в руках платок, многократно проверяет телефон на132предмет пропущенных звонков. Выражение лица встревоженное. Во времябеседы на глазах выступают слезы.Себяхарактеризует,какчеловекатревожного,неконфликтного,малообщительного. Не любит большие компании, регулярно общается только сблизкими родственниками. Вместе с тем всегда тяжело переносит семейныенеприятности (болезнь, финансовые трудности и пр.).Сообщает, что внезапная смерть мужа стала для нее «тяжелой утратой».Отмечает, что постоянно пребывает в подавленном настроении. Привычныезанятия (работа, общение с детьми и внуками) будто «утратили всякий смысл».Беспокоят неотвязные тревожные мысли о будущем, «не представляет», как будетсуществовать без супруга, с которым «прошла вся сознательная жизнь».Испытываетпостоянноечувствовнутреннегонапряжения,беспокойства,сопровождающееся дрожью, жаром в теле, потливостью ладоней.
На фонеусиления интенсивности тревоги ощущает учащенное сердцебиение, а такжеколющие боли в загрудинной области, будто «иглой прокалывает» сердце. Всостоянии прослеживается суточный ритм с усилением тревоги в вечернее время.Перестала справляться с работой в привычном объеме, стала рассеянной,часто отвлекалась на тягостные воспоминания. Неохотно занимается домашнимиделами, высказывает идеи бессмысленности содержания дома в прежнемидеальном состоянии.Напрямую связывает нарушение ритма сердца с перенесенным стрессом ипоследующим длительным состоянием тревоги и подавленности.
Во времяприступа ФП испытывала ощущения перебоев в работе сердца, будто «груднаяклетка ходит ходуном». Также на фоне пароксизма аритмии беспокоила одышка,головокружение, нарастающая слабость в теле. Встревожена постановкойдиагноза и необходимостью пребывания в реанимационном отделении. Намеренапринимать назначенные препараты с целью избежать повторных приступов ФП.Интересуетсяметодамисамостоятельноговосстановленияправильногосердечного ритма с помощью дыхательной гимнастики. В то же время отмечает«бессмысленность» лечения и поддержания здоровья в связи со смертью супруга.133Сообщает, что около 5 лет до заболевания ФП страдала АГ, которая неограничивала пациентку в повседневной деятельности.Отмечает, что всегдабольше беспокоилась о здоровье близких, чем за собственное благополучие.Несмотря на высокие цифры давления, сопровождавшееся недомоганием(головные боли, головокружение, слабость в теле) могла пойти на работу,помогать родителям по хозяйству или ухаживать за внуками.
Признает, чтодолгое время купировала подъемы АД препаратами, о которых самостоятельнопрочла в сети интернет, так как «не было времени» подобрать гипотензивнуюсхему у специалиста.Аппетит снижен, похудела на 5 кг за три недели. Сон нарушен по типутрудностей засыпания и частых пробуждений. Суицидальные мысли отрицает.При патопсихологическом исследовании на первый план выступаютхарактеристики личностной сферы с тревожностью, замкнутостью, склонностью кизбеганию конфликтных ситуаций и открытой конфронтации.Приисследованиикогнитивнойсферыотмечаетсянезначительноезамедление темпа деятельности, единичные эпизоды колебаний внимания иснижениямнестическихпознавательнойфункций,деятельностинеоднаковыявлено.выраженныхПациентканарушенийисполнительна,добросовестна, продуктивна в выполнении методик.Восприятие стрессового события соотносится с полученными результатамипо шкале оценки жизненных событий (ALE): высокие значениями по субшкалам«утрата» (21 балл) и «угроза» (19 баллов) в сочетании с низкими значениями посубшкале «вызов» (4 балла).
Результат по шкале оценки значимости стрессовыхсобытий Холмса-Рея составляет 261 балл, соответствующей объективно тяжеломустрессу.Пациентка высказывает жалобы на подавленность, плаксивость, тревогу заздоровье близких, что соотносится с высокими значениями по субшкаламдепрессии и тревоги шкалы HADS – 19 и 16 баллов соответственно.Возникновение ФП субъективно связано в сознании пациентки сперенесенным стрессом и состоянием постоянного нервного напряжения, тревоги.134По шкалам «Восприятие телесных сенсаций как функционально независимых» и«Физическая слабость» САВАН выявляются средние значения (11 и 7 балловсоответственно) при средних значениях по шкалам «Катастрофизация телесныхжалоб» (15 баллов) и «Амплификация соматосенсорики» (17 баллов).Соматический статус: состояние средней тяжести.
Кожные покровычистые, обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы припальпации не увеличены, безболезненны. Температура 36.6 °С. В легких дыханиевезикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, не ритмичные.АД 140/90 мм рт.ст., ЧСС 98/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.Печень и селезенка не пальпируются. Дизурии нет. Симптом Пастернацкогоотрицательный с обеих сторон.Результаты лабораторно-инструментальных исследований:Общий анализ крови: HGB 15,2 г/дл, RBC 5,1х106/мкл, НCT 38,9%, MCV81,7 фл, MCH 31,3 пг, MCHC 32,8 г/дл, PLT 237*103/мкл, WBC 8,3х103/мкл,лимфоциты 28%, моноциты 2%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, плазматическиеклетки 0%, СОЭ 11 мм/ч.Биохимический анализ крови: общий белок 69,7 г/л, креатинин 0,9 мг/дл,глюкоза 5,2 ммоль/л, мочевая кислота 286,0 мкмоль/л, общий билирубин 8,9мкмоль/л, билирубин прямой 0,8 мкмоль/л, АСТ 16 ед/л, АЛТ 11 ед/л, ГГТ 29ед/л, щелочная фосфатаза 210 ед/л.Липидный спектр: общий холестерин 5,28 ммоль/л, триглицериды 1,31ммоль/л, ЛПВП 1,41 ммоль/л, ЛПНП 3,61 ммоль/л, ЛПОНП 0,26 ммоль/л, КА2,74.Коагулограмма: АЧТВ 25 с, протромбиновый индекс 90%, фибриноген6,01 мкмоль/л.Иммунологический анализ: HBs Ag, HCV, КСР на сифилис (ифа)отрицательны.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
