Диссертация (1140854), страница 23
Текст из файла (страница 23)
На первый план в клинической картинедепрессивных реакций выступает отчетливая гипотимия в сочетании ссоматовегетативнымипроявлениями:нарушенияснаиаппетита.В5наблюдениях (21,7%) выявляются идеи самообвинения с самоупреками вневнимательном отношении к погибшему близкому, промедлении в обращении кврачам; в ситуации потери бизнеса преобладают мысли о допущенной ошибке,126анализпричиннеблагополучногоисходаспоискомдополнительныхдоказательств собственной безоговорочной вины в произошедшем.Клиническая картина тревожной депрессии расширяется за счет анксиознойсоставляющей,представленнойпроявлениямигенерализованнойтревоги:постоянное фоновое беспокойство, бессодержательное чувство волнения, страха,«надвигающейсяугрозы».Для9наблюдений(39,1%)среакциямирассматриваемого типа характерны тревожные сомнения при необходимостипринятькакое-либорешения,страхсовершения«фатальнойошибки»,возникновения повторных трагедий или неудач.
Соматизированные проявлениятревогиужевдебютереакции(доманифестацииФП)включаюткардионевротические расстройства с чувством учащенного сердцебиения,«замирания сердца», покалывания в загрудинной области. На высоте тревогисостояние приобретает характер ПА с танатофобией, страхом потери сознания,страхом остаться без поддержки окружающих, а также вегетативнымипроявлениями: повышенным потоотделением, похолоданием конечностей и др.Всвоюочередь,истеродепрессиидебютируютдиссоциативнымирасстройствами (перитравматическая диссоциация36) [22].
Так, в 6 наблюдениях(26%) в первые часы после воздействия психоэмоционального триггеравыявляются признаки диссоциативного (эмоционального) ступора [17] (скорбноеоцепенение [118]). В 4 наблюдениях (17,4%) клиническая картина истеродепрессивных реакций включает яркие сновидения с участием погибшегородственника и галлюцинации воображения37[95] (ощущение «присутствия»умершего длительностью до нескольких секунд). По мере развития реакции напервыйплансимптоматиканарядуссдепрессивнойтеатральностью,выступаетдраматизациейиистеро-конверсионнаянарочитойскорбью,подавленностью, тревогой и стремлением привлечь внимание к своемуПеритравматическая диссоциация - симптомы диссоциации, появляющиеся во время и после травматическогособытия.
Наличие диссоциативных явлений коррелируют с последующим развитием серьезных травматическихрасстройств.37Галлюцинации воображения – вариант психогенных обманов восприятия, содержание которых отражаетаффективно значимые и длительно вынашиваемые в воображении идеи.36127страданию. Среди анксиозных проявленийв этих случаяхвыявляютсяистерофобии со страхом остаться без помощи и материальной поддержки,беспокойством о будущем благополучии в сочетании с жалостью к себе из-занесправедливости произошедшего и «жестокости судьбы». В ряду конверсионныхрасстройств выявляются дизестезии - онемение кожи лица и конечностей по типу«носков» и «перчаток», globus hystericus - чувство «кома, подкатывающего кгорлу», а также истероалгии – головные боли по типу обруча или каски ителесные фантазии – чувство «огненного шара, перекатывающегося в груди» и пр.Иллюстрациейреакции,завершающейсясоматизациейпсихопатологических расстройств служит следующее клиническое наблюдение.Клиническое наблюдение №4Пациентка В.Е.Б., 57 летНаследственность.Психическихрасстройствсредиближайшихродственников не отмечалось.Мать: 76 лет, пенсионер.
По характеру тревожная, мнительная, склонная ксомнениям. Перенесла мастэктомию по поводу рака молочной железы, внастоящее время - ремиссия заболевания. Более 15 лет страдает АГ, ИБС,терапию принимает регулярно, ежегодно лечится в санаториях.Отец: 79 лет, пенсионер. Аккуратный, ответственный, исполнительный.Страдает АГ, неукоснительно следует предписаниям врачей, ведет дневниксамочувствия.Дочь: 36 лет, замужем, имеет троих детей. Не работает.
Тревожная,зависимая от мнения супруга.Сын: 31 год, женат. Юрист. Педантичный, пунктуальный, щепетильный вделах.Анамнез: Пациентка родилась от нормально протекавшей беременности,срочных родов. Раннее развитие соответствовало возрастным нормам.ДДУ посещала с 4 лет. Была робкой, застенчивой, послушной. В школупошла с 7 лет. Благодаря усидчивости и аккуратности в выполнении заданийполучала отличные отметки. В коллективе адаптировалась с трудом.
Среди128сверстников держалась обособленно, избегала конфликтов. Была чувствительнойк критике, ранимой. Избегала публичных выступлений, при ответах у доскинесмотрянаподготовленностькурокунеизменноощущалаволнение,сопровождавшееся чувством внутренней дрожи, тремором и потливостью рук.Круг интересов на протяжении всей жизни ограничивался семьей иблизкими. Была очень привязана к матери, а позднее к собственным детям. Вотношении с родными была мягкой, терпеливой, заботливой. С удовольствиемпомогала матери по хозяйству. Заведя собственную семью, регулярно навещалапожилых родственников, тревожилась за их здоровье.В дальнейшем на протяжении жизни также оставалась эмоциональносдержанной.
Не испытывала потребности в несемейных контактах. Свободноевремя предпочитала проводить в домашней обстановке за чтением книг и газет,просмотром новостных телепередач, шитьем.После окончания школы поступила в институт. По окончании Вуза былараспределена на предприятие в качестве инженера, где работала вплоть до выходана пенсию. К должностным обязанностям подходила ответственно, внимательно,не тяготилась монотонным характером выполняемой работы. Не стремиласьсделать карьеру.
В коллективе отношения складывались ровными, не вовлекаласьвконфликтыиинтригимеждусотрудниками,держаласьособняком.Поддерживала формальное общение с 2-3 коллегами из своего отдела.Менсис с 13 лет, безболезненные, регулярные. Изменений настроения впредменструальном периоде не отмечала. Интерес к противоположному полу сподросткового возраста. Вышла замуж в 19 лет, приняв ухаживания мужчиныстарше себя на 7 лет.
В семье отношения складывались ровными. Держалась навторых ролях, доверяла супругу решение финансовых вопросов, разделялаувлечения мужа (поездки загород, рыбная ловля).Беременности и роды в 21 и 26 лет, физиологические, без патологии.Колебаний аффективного фона, нарушения сна и аппетита в послеродовомпериоде не отмечала. Была крайне тревожной, мнительной матерью. В случаеболезни детей подолгу не могла уснуть, подходила к кроватке, прислушивалась,129проверяла дыхание. В случае малейшего недомогания немедленно вела ребенка кврачу, строго выполняла врачебные рекомендации.
Посвящала свободное времяуходу за сыном и дочерью: следила за выполнением домашних заданий, водила вразвивающие секции и кружки. Позже волновалась за успехи детей и на службе.После выхода дочери замуж, преувеличивала значение ее семейных неурядиц,воспринимала их как трагедию. На фоне волнений зачастую нарушался сон потипу трудностей засыпания.В возрасте 29 лет на фоне заболевания младшего ребенка ангинойотмечалось отчетливое психическое неблагополучие. Ощущала постояннуювыраженную тревогу за здоровье сына, на высоте которой испытывала чувство«замирания» сердца, учащенное сердцебиение, внутреннюю дрожь. Быланеусидчива, многократно проверяла состояние ребенка, а также справлялась осамочувствии дочери и мужа, опасалась их заражения инфекцией.
Нарушался сонпо типу трудностей засыпания из-за наплывов тревожных мыслей. При этомотчётливогонарушенияиспользовалатравяныенастроениячаи,ненастойкивозникало.сДляулучшениянезначительнымэффектом.снаЗамедицинской помощью не обращалась, психофармакотерапию не принимала.Состояние обошлось самостоятельно спустя месяц после выздоровления ребенка.В возрасте 44 лет столкнулась с онкологическим заболеванием (ракмолочной железы) матери. Беспокоила выраженной тревога за исход болезни.Полностью посвятила себя вопросам лечения матери.
Взяв отпуск на работе,присутствовала на всех диагностических процедурах, посещала различныхспециалистовдляполучениядополнительногозаключенияонаиболееэффективном хирургическом методе лечения, читала медицинские статьи.Постоянно прокручивала в голове тревожные мысли о здоровье матери.Испытывала чувство внутреннего напряжения, «дрожи» в загрудинной области.Во время госпитализации матери для проведения оперативного лечения былаажитирована, «не могла найти себе места», боялась получить трагическоеизвестие.
Услышав телефонный звонок, ощущала «замирание» сердца, будто«перехватывало» дыхание от опасения услышать плохие новости о состоянии130матери. Нарушался сон по типу трудностей засыпания, частых пробуждений.Отчетливого изменения аффективного фона, нарушения аппетита не отмечалось.По совету родных обращалась к неврологу, по назначению которого принималаграндаксин до 100 мг в сутки с частичным эффектом в виде сниженияинтенсивности тревоги, улучшения сна. Состояние полностью разрешилосьспустя 5 месяцев после завершения курса терапии матери и установленияремиссии с благоприятным прогнозом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
