Диссертация (1140854), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Проведена дифференцированная оценка ответа на терапиюклинически гетерогенных реактивных состояний при ФП.Теоретическая и практическая значимость исследованияПредставленная в работе модель психокардиологических синдромов,объединяющихкардиологическуюпатохарактерологические/психопатологическиепатологиюрасстройства,ипозволяетоптимизировать стратегии ведения пациентов с ФП и создаёт возможности дляпроведениядифференцированныхпсихокоррекционныхмероприятий,способствующих (наряду с кардиотропной терапией) улучшению клиническогопрогноза рассматриваемого контингента больных.Выделение клинически гетерогенных вариантов стресс-индуцированныхреакций, завершающихся манифестацией ФП, с оценкой конституционального7преморбида и характеристик психоэмоциональных триггеров способствуетсовершенствованиюпрофилактическихилечебно-реабилитационныхмероприятий.Методология исследованияНабор материала исследования осуществился в период с 2015 по 2018 гг.
примеждисциплинарном участии сотрудников кафедры психиатрии и психосоматики(зав. кафедрой – академик РАН А.Б. Смулевич) и кафедры неотложной ипрофилактической кардиологии (зав. кафедрой – проф. А.Л. Сыркин) лечебногофакультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.
Сеченова (ректор – академикРАН П.В. Глыбочко). Дизайн настоящего исследования предполагал проведениедвух этапов. I этап включал скрининг психических расстройств (клиническоеинтервью, госпитальная шкала тревоги и депрессии) среди 315 пациентов с ФП иАГ, давших информированное добровольное согласие на участие в исследовании.На II этапе в результате комплексного клинического обследования в соответствиис критериями включения/невключения была сформирована основная клиническаявыборка, составившая 205 наблюдений с ФП и АГ. Группа больных с АГ быласформирована с целью сравнения структуры нозогенных реакций при ФП и АГ,верификации накопления отдельных типов нозогений у больных ФП.Критерии включения:• Мужчины и женщины в возрасте от 35 до 85 лет;• Верифицированный диагноз кардиологического заболевания:o фибрилляция предсердий;o либо артериальная гипертензия;• Психогенная реакция, связанная с кардиологическим заболеванием:o нозогенная реакция на кардиологическое заболевание (ФП либо АГ);o возникновение приступов ФП на протяжении 6 месяцев после стрессовогособытия/череды событий по данным анамнеза и медицинской документации.Критерии невключения:• сопутствующаясоматическаяпатология:ишемическаяболезньсердца,неконтролируемая артериальная гипертензия, гипертоническая энцефалопатия,8гемодинамически значимые пороки сердца, сахарный диабет, нарушения функциищитовидной железы, хроническая почечная недостаточность, тяжелая сердечнаянедостаточность;• состояния тяжёлой соматической декомпенсации, не позволяющие провестиполноценное психопатологическое обследование: оглушение, кома, а такжесостояния, требующие неотложной медицинской помощи и реанимационныхмероприятий.• шизофрения; биполярное аффективное расстройство, органические психическиерасстройства, психические расстройства и расстройства поведения, связанные супотреблением психоактивных веществ.Методы исследования включали психопатологический, патопсихологическийсприменениемпсихометрическихметодик,соматическоеобследование(рутинные методы, предусмотренные стандартом оказания стационарной помощив связи с диагнозом ССЗ).
Осуществлялась оценка аномалий восприятия телеснойсферы – соматоперцептивных акцентуаций [134]. В исследовании применялисьстатистическиеметодыобработкиданных.Сравнениесреднихвеличиносуществлялось с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Для оценкидостоверности различий использовался двухсторонний критерий Фишера. Дляпроверки гипотезо значимости различий использовался непараметрическийкритерий (U-test) Манна-Уитни. Для уточнения особенностей некоторыханализируемых параметров применялись показатели описательной статистики.Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы SPSS 20.0.Достоверным считался уровень значимости p<0,05.Основная клиническая выборка составила 205 наблюдений (124 женщины и81 мужчина).
Группа больных ФП - 122 наблюдения (76 женщин и 46 мужчины),группа больных АГ (группа сравнения) – 83 наблюдений (48 женщин и 35мужчин). Группу пациентов с шизотипическими нозогенными реакциями при ФПсоставили 30 наблюдений (17 мужчин и 13 женщин, средний возраст – 65,1±7,11лет). В группу пациентов со стресс-индуцированной ФП вошли 42 наблюдения(29 женщин и 13 мужчин, средний возраст – 64,5±9,8 лет).9Основные положения, выносимые на защиту:1. Типологическаядифференциацияпсихическихрасстройствигетерогенность механизмов их формирования определяется клиническимихарактеристикамитеченияФПитраекториейразвитияРЛ(синергическое/антагонистическое).2.
Нозогенные реакции при ФП ассоциированы с трудностями в ведениипациентов: усложнение проведения дифференциально-диагностическогопоиска, оценки эффективности кардиотропной терапии, а также снижениекомплаентности. Наибольшее значение у пациентов с ФП в аспектедезадаптивного поведения в болезни имеют шизотипические нозогенныереакции.3. Разработанная концепция психокардиологических синдромов основываетсяна психосоматических соотношениях у больных с шизотипическиминозогенными реакциями (соотношение траектории развития РЛ и динамикиФП) и дифференцируется на два полярных типологических варианта,определяющих подходы к ведению этой когорты больных: 1) синдромсинергического взаимодействия патохарактерологической патологии и ССЗи 2) синдром антагонистических соотношений патохарактерологическиханомалий и ССЗ4.
Манифестация стресс-индуцированной ФП происходит под воздействиемнеоднородной группы психогенных триггеров при соучастии личностногофактора у соматически уязвимых пациентов (проаритмогенные изменениямиокарда на фоне длительного течения АГ).5. Терапия психических расстройств у больных ФП включает комплекслечебно-реабилитационных мероприятий, основным из которых являетсяпсихофармакотерапия, проводимая с учетом соотношения эффективности ибезопасности, а также структурой психопатологического синдрома иклиническими характеристиками состояния.Личныйвкладавтора.Авторомсамостоятельноразработандизайнисследования, обследованы пациенты, вошедшие в исследуемую выборку с10применениемпсихопатологическогоипсихометрическогометодов,проанализированы данные литературы и результаты клинического обследования.Проведена статистическая обработка полученных данных.Достоверностьнаучныхположенийивыводовобеспечиваетсярепрезентативностью материала, адекватностью и комплексностью методовисследования (психопатологического, патопсихологического, соматического,статистического) соответствующим поставленным задачам.Апробациярезультатовисследования.Основныерезультатыисследования были представлены на XXIII Российском национальном конгрессе«Человек и лекарство», (г.
Москва 11-14 апреля 2016 года), Научной конференциимолодых ученых, посвященной памяти академика АМН СССР А.В. Снежневского(г. Москва, 24 мая 2016 года), Российском национальном конгрессе кардиологов(г. Екатеринбург, 20-23 сентября 2016 года), XIII Всероссийской школе молодыхпсихиатров (г. Суздаль, 24 апреля 2017 года), XXV Российском национальномконгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 9-12 апреля 2018 года), Научнопрактическойконференции«Междисциплинарныеподходыкизучениюпсихического здоровья человека и общества» (г. Москва, 29 октября 2018 года).Апробация диссертации состоялась 24 апреля 2019 года на заседании кафедрыпсихиатрии и психосоматики ЛФ ФГАОУ ВО Первого МГМУ им.
И. М. Сеченова(Сеченовский Университет) Минздрава России.Результаты исследований внедрены в работу Клиники кардиологииУКБ№1, психотерапевтического отделения УКБ№3 ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).СоответствиеПредставленнаядиссертациидиссертацияпаспортусоответствуетнаучнойспециальности.паспортуспециальности14.01.06 – «Психиатрия», занимающейся изучением клинических, социальнопсихологическихибиологическихосновпсихическихзаболеваний,ихклинических проявлений, патогенеза, лечения, профилактики и реабилитациипсихических больных. Результаты проведённого исследования соответствуют11области исследования специальности, конкретно пункту 4 специальности«Психиатрия».Публикациипотемедиссертации.Поматериаламдиссертацииопубликовано 4 печатные работы, рецензируемые в изданиях, рекомендованныхВАК при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации.Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 199 страницахмашинописного текста (основной текст 176 страниц) и состоит из введения, 6глав, заключения, выводов, списка литературы. Библиографический указательсодержит 205 наименований (из них отечественных – 65 иностранных – 140).Диссертация иллюстрирована 18 таблицами, 7 рисунками и 4 клиническиминаблюдениями.12ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫПроблема взаимного соотношения психической патологии и сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) разрабатывается учеными с начала XX века.Длительное время объектом исследования психиатров, психологов, кардиологовстановились распространенные в популяции, инвалидизирующие сердечнососудистые болезни – ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальнаягипертензия(АГ).Всвоюочередь,первыеработы,посвященныепсихосоматическим корреляциям при нарушениях сердечного ритма, в том числеФП, относятся лишь к последней четверти прошлого века [6,46,115].
При этом,несмотря на относительно небольшой срок исследования проблемы, накопленныенаучные знания демонстрируют высокую распространённость и клиническуюзначимость психической патологии у больных аритмиями, не уступающуютаковой для других кардиоваскулярных заболеваний.Исследования, выполненные на контингенте больных общесоматического икардиологической профиля, свидетельствуют о накоплении при ФП расстройствневротического уровня, распространённость которых может достигать 54,8%[5,65]2.Среди психической патологии коморбидной ФП наиболее часто выявляютсядепрессивные (до 38%), тревожные (до 35%), а также ипохондрические (до 8%) исоматизированные (до 4-5%) расстройства [41,65,71,156].Наиболее изученными в эпидемиологическом аспекте являются расстройствадепрессивного и тревожного спектра, распространённость которых по различнымданным варьирует для депрессивных нарушений в пределах 8,4%-38%, а длятревожных расстройств - 26,8%-39,4% (см.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
