Диссертация (1140854), страница 10
Текст из файла (страница 10)
таблицу6) и ассоциируется с накоплением в этой группе лиц с истерическим РЛ.Тревожные реакции при АГ выявлялись в 29 наблюдениях (34,9%), а54шизотипические и депрессивные – в 12 (14,4%) и 6 (7,3%) наблюденияхсоответственно. Подобное распределение соотносится и с данными литературы[5,31].Необходимо отметить, что небольшая доля депрессивных нозогенныхреакций в изученных группах по всей видимости связана с относительноблагоприятным характером заболевания, тогда как в литературе отмеченакорреляция между тяжестью кардиологического заболевания (наличие ХСН,постоянная форма ФП, структурные изменения миокарда со снижениемтолерантности к физической нагрузке и пр.) и частотой депрессивных нозогений[65,138,196].При сравнении нозогенных реакций, формирующихся при ФП и АГ нарядус количественными, были выявлены и некоторые клинические различия,представленные в таблице 924.Таблица 9 – Сравнительная характеристика клинических особенностей иданных психометрического обследования нозогенных реакций при ФП и АГПараметрНаиболее характерныепсихопатологическиефеноменыиповеденческиепаттерныHADS (Д)HADS (Т)ФПАГТревожные нозогенные реакцииПА с преобладанием ПАсвегетативныхпреобладаниемсимптомов,конверсионнойнозофобии,симптоматики;агорафобия, ГТР;Избеганиевыраженноеситуаций,избегающее поведение способныхвплотьдоотказа спровоцироватьвыходить из дома и подъемАДвыполнениялюбых (тяжелыедействий,физическиепровоцирующихнагрузки,приступ (в особенно эмоциональноетяжелыхслучаях перенапряжение)вплотьдосменыположения тела)6,12±2,115,91±2,0214,9±1,5611,3±1,79P-NS<0,05В связи с низкой распространенностью шизотипических реакций при АГ в сравнении с ФП, сравнительнаяхарактеристика для данного типа нозогений рассматриваться не будет.
Подробная клиническая характеристикашизотипических реакций при ФП представлена в соответствующей главе (Глава 4. Шизотипические реакции прифибрилляции предсердий).2455Продолжение таблицы 9Депрессивные нозогенные реакцииНаиболее характерные Гипотимия с идеями Гипотимия,психопатологическиебезнадежностинебольшаяфеноменыи состоянияи выраженностьповеденческиебесперспективностинарушений сна ипаттернылечения,нарушения аппетита,сна и аппетита, потеря отсутствиевеса,отчетливый суточного ритма всуточныйритм, состоянии,ипохондрическоенакоплениесамонаблюдение,соматизированныхвыраженноесимптомовограничительное(истералгии,поведениеи конверсии и др.),гиподинамия,незначительныеизменение трудовых измененияусловийпосле привычногопостановки диагноза функционированияФП(ограничениефизическихнагрузок,соблюдениережимаснаиотдыха)HADS (Д)12,08±2,1411,07±1,56HADS (Т)8,3±2,097,7±1,26Диссоциативные нозогенные реакцииНаиболее характерные Диссоциациямежду Демонстративноепсихопатологическиедемонстративнопренебрежениефеноменыи пренебрежительнымвозможнымиповеденческиеотношениеми последствиями АГ,паттерныпроявлениямиотрицаниемсоматизированнойопасноститревоги(случаи неконтролируемоготанатофобиив теченияструктуреприступа заболеваниясФП,отсутствиемдезактуализирующаяся тревожныхпомереего руминацийиразрешения,соматизированноговегетативныекомпонентасимптомы),тревоги,формальноенакоплениесоблюдениеприема случаевполногоосновныхотказа от приемаантиаритмическихгипотензивнойпрепаратовпри терапии, отказ отнарочитымограниченияотрицаниемтакой тяжелыхнеобходимостифизических-NSNS-56нагрузок, куренияиупотребленияалкоголяHADS (Д)2,1±1,752,7±1,68NSHADS (Т)5,7±1,062,4±1,32<0,05Примечание: HADS (Д) – субшкала депрессии госпитальной шкалы тревоги идепрессии; HADS (Т) – субшкала тревоги госпитальной шкалы тревоги и депрессии.Так, для тревожных нозогений выявлено преобладание в сравнении сгруппой АГ случаев с формированием тревоги ожидания, агорафобии, ГТР ивыраженным избегающим поведением вплоть до отказа выполнять любыедействия, способные спровоцировать пароксизм аритмии.
В свою очередь, внаблюдениях с тревожными нозогениями при АГ обнаружено накопление (всравнении с ФП) соматизированных проявлений тревоги с конверсионныминарушениями. Данные отличия согласуются и с достоверными различиями посреднему баллу субшкалы тревоги госпитальной шкалы тревоги и депрессии 14,9±1,56 баллов в группе ФП и 11,3±1,79 балла при АГ (p<0,05).ДепрессивныереакцииприФПвсравнениисгруппойАГхарактеризовались более выраженными нарушениями витальных функций (сна иаппетита), наличием в денотате депрессии идей бесперспективности проводимойтерапии, а также преобладанием случаев ограничительного поведения вплоть досмены места работы.
В группе АГ имело место накопление случаевсоматизированных депрессий с конверсионной симптоматикой и менеевыраженными ограничениями в рабочей и ботовой сферах в сравнении сбольными ФП.Для диссоциативных нозогений при ФП было отмечено преобладание всравнении с АГ случаев амплификации приступов ФП неразвернутыми ПА споследующей дезактуализацией тревоги после купирования пароксизма свыполнением основного минимума терапевтических рекомендаций.
При АГ же,напротив, выявлено накопление наблюдений с полным отсутствием тревожныхруминаций в отношении кардиологического заболевания в сочетании с отказомот регулярного приема гипотензивных препаратов. Данные отличия такжесогласуются с результатами психометрического исследования: средний балл по57субшкале тревоги при АГ - 2,4±1,32 балла достоверно ниже соответствующегозначения в группе ФП - 5,7±1,06 баллов (p<0,05).Таким образом, в результате сравнения нозогенных реакций при ФП и АГбыла подтверждена гетерогенность структуры нозогений при рассматриваемыхкардиологических заболеванияхс накоплением приФП тревожныхишизотипических, а при АГ – диссоциативных нозогенных реакций. Установленосоучастие в формировании гетерогенных клинических вариантах нозогенийсоматического (клинические характеристики ССЗ) и конституционального (РЛ)факторов.Наиболеезначимымвклиническомотношениирезультатомпредставляется выявление высокой частоты при ФП шизотипических реакций –37,5%, что не находит отражения в доступных к настоящему временипубликациях.
Вместе с тем дезадаптивный характер шизотипических нозогенийпри соматической (кардиологической) патологии определяет необходимостьклинического анализа данного типа реакций в исследуемой выборке.58ГЛАВА 4. ШИЗОТИПИЧЕСКИЕ НОЗОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ ПРИФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (К ПРОБЛЕМЕ ВЫДЕЛЕНИЯПСИХОКАРДИОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ)Нозогенные реакции, протекающие с формированием патологического –дезадаптивного поведения в болезни («преодоление» симптомов заболевания,либо, напротив – амплификация проявлений ФП психопатологическимисимптомами) представляют особое клиническое значение для кардиологическойпрактики. Среди контингента кардиологического стационара (в том числе средибольных ФП) такого рода реакции чаще всего наблюдаются у лиц сшизотипическим РЛ [5,164,183].В литературе широко представлены данные о формировании в рамкахшизотипического РЛ психосоматических реакций ипохондрического круга [29], атакже, полярных им, реакций по типу аберрантной ипохондрии, протекающих сотчуждением проявлений соматического неблагополучия [14,27].
Однако зарамкамивыполненныхисследованийостаетсясопоставлениевкладавформирование такого рода нозогений как фактора личностной предиспозиции, таки сердечно-сосудистого заболевания (ФП).Рабочая гипотеза. Психосоматическое пространство кардиологическогозаболевания у пациентов с ФП, обнаруживающих патохарактерологическиеаномалии шизотипического круга, определяется соотношением (совместимость/разнонаправленность) соматогенно провоцированной траектории развития РЛ(нозогенные реакции) и клиническими характеристиками течения аритмии.Группу пациентов с шизотипическими реакциями при ФП составили 30наблюдений (17 мужчин и 13 женщин, средний возраст – 65,1±7,11 лет).Социо-демографическая характеристика исследуемой группы представленав таблице 10.59Таблица 10 – Распределение больных с шизотипическими реакциями приФП по социо-демографическим показателямПоказательПациенты с шизотипическимиреакциями при ФПАбс.%ОбразованиеНачальное/среднееСреднее специальное341013,3Высшее2376,7РаботаютТрудовой статус826,7Пенсионеры по возрасту19Не работают без оформления пенсии/2инвалидностиИнвалиды по соматическому заболеванию1Семейное положение63,36,7Женаты (замужем)В разводе15636,733,3Никогда не состояли в бракеОвдовели3610203,3Все пациенты, вошедшие в выборку, относятся к группе так называемых«хорошо компенсированных шизотипических личностей» [149], сохраняющихвысокий уровень социальной и трудовой адаптации.
Так, большинство пациентовисследуемой группы получили высшее образование - 23 наблюдения (76,7%),тогда как начальное и средне-специальное образование выявлено лишь в 3 (10%)и 4 (13,3%) наблюдениях соответственно. Пенсионерами по возрасту являются 19пациентов (63,3%), продолжают работать - 8 (26,7%). Лишь в одном наблюдении(3,3%) у пациента оформлена инвалидность III группы по соматическомузаболеванию.
Кроме того, большинство пациентов, вошедших в группу, состоят вбраке - 15 наблюдений (50%), разведены – 6 наблюдений (20%), либо овдовели - 6наблюдений (20%).Кардиологическаяхарактеристикапациентовреакциями при ФП представлена в таблице 11.сшизотипическими60Таблица 11 – Распределение больных с шизотипическими реакциями при ФП поклиническим (кардиологическим) показателямПоказательПациенты сшизотипическимиреакциями при ФПАбс.%91923063,36,7Длительность течения заболеванияВпервые выявлено (до 1 года)1-5 летБолее 5 летФорма заболеванияВпервые выявленная930Пароксизмальная1963,3Персистирующая26,7Постоянная00Увеличение ЛП по данным ЭХО-КГ723,3Сопутствующая сердечно-сосудистая патологияАртериальная гипертензия2686,7Нарушения ритма – ЖЭС, НЖЭС310Нарушения проводимости516,7ПЭКС13,3Состояние на момент госпитализации в кардиологический стационарРитмПравильный620Неправильный2480ЧСС, уд/минМенее 600060-902376,7Более 90723,3Систолическое АД, мм рт.
ст.Менее 900090-1401756,7Более 1401343,3Диастолическое АД, мм рт стМенее 600060-902170Более 90930Способ купирования приступа ФПМедикаментозная терапия1963,3Электроимпульсная терапия516,761Продолжение таблицы 11Не купирован00Отсутствие нарушения ритма на момент поступления в620стационарПримечания: АД – артериальное давление, ЛП – левое предсердие, ПЭКС – постоянныйэлектрокардиостимулятор, ЖЭС – желудочковая экстрасистолия, НЖЭС – наджелудочковаяэкстрасистолияГруппа обследованных включала случаи относительно компенсированнойсердечно-сосудистой патологии. Так, все наблюдения с шизотипическиминозогенными реакциями имели непостоянную ФП: в 19 наблюдениях (63,3%)диагностирована пароксизмальная форма аритмии, реже обнаруживались впервыевыявленная (9 наблюдений, 30%) и персистирующая (2 наблюдения, 6,7%) формыФП.Состояние пациентов на момент госпитализации в большинстве случаев (23наблюдения, 76,7%) характеризовалось нормальными показателями ЧСС - 60-90ударов/мин, а также систолического (17 наблюдений, 56,7%) и диастолического(21 наблюдение, 70%) АД, что соотносится с бессимптомностью приступоваритмии в части наблюдений.При этом в 63,3% случаев восстановление ритма происходило на фонемедикаментозной терапии, лишь в 16,7% наблюдений для купирования приступаФПпотребовалосьпроведенияэлектроимпульснойтерапиивусловияхреанимационного отделения.Большинству пациентов (26 наблюдений, 86,7%) в предшествующемвозникновению ФП периоде была диагностирована артериальная гипертензия.Также в 5 наблюдениях (16,7%) имело место сопутствующее нарушениепроводимости, потребовавшее в 1 наблюдении (3,3%) установки постоянногоэлектрокардиостимулятора(ПЭКС),аещев3наблюдениях(10%)–дополнительные очаги эктопической активности (частые ЖЭС, НЖЭС) ванамнезе.62Таким образом, относительно благоприятное течение ФП во всехнаблюдениях, вошедших в группу с шизотипическими нозогенными реакциями,определяется следующими факторами: отсутствие среди данного контингентабольных наиболее тяжелой- постоянной (хронической) формы ФП, а такжегемодинамически значимых нарушений работы сердца (снижение сократимостимиокарда, стенозы кардиальных сосудов и пр.) и тяжелой коморбидной сердечнососудистой патологии, (пороки сердца, ИБС, кардиомиопатия, тяжелая ХСН ипр.).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
