Диссертация (1140847), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Из 61 описываемого пациента у 11 (18%) передТУР простаты в связи с острой задержкой мочи проводилось дренированиемочевого пузыря уретральным катетером, а у 7 (11,5%) путем цистостомическогодренажа.Наличие и вид дренирования мочевого пузыря до ТУР гиперплазиипредставлено на диагр. №28.Диаграмма № 28. Наличие и вид дренирования до ТУР гиперплазии простатыи локализация рубцово-склеротических изменений уретры и/или шейки мочевогопузыря (n=61)Количество пациентов302520151025(73,5%)572(20,6%)(5,9500Стриктура уретры13(65%)43(20%)(15%)Рубцовая деформацияшейки МПОсложнения52(71,4%) 0 (28,6%)СочетаниеВид дренирования до ТУР гиперплазии предстательной железы:нетУретральный катетерцистостомический дренажНаличие и вид дренирования мочевого пузыря в связи с острой задержкоймочи перед ТУР поводу гиперплазии предстательной железы не имели63статистически значимых различий у пациентов со стриктурой уретры, рубцовойдеформацией шейки мочевого пузыря и их сочетанием (р=0,276).У пациентов со стриктурой уретры перед операцией объем простатысоставил 70 (50-85) см.
куб, при рубцовой деформации шейки мочевого пузыря –55 (40-70) см. куб., при сочетании стриктуры уретры и рубцовой деформациишейки мочевого пузыря – 75 (50-80) см. куб.В группе пациентов у которых поздний послеоперационный периодосложнился образованием рубцовой деформации шейки мочевого пузырястатистически значимо объем простаты перед ТУР гиперплазии предстательнойжелезы был меньше чем в двух других группах (р=0,005).Среди вероятных факторов, влияющих на функциональный результат ТУРгиперплазии предстательной железы, воспаление занимает важное место.Воспалительные изменения в анализе секрета простаты выявлены у 37(60,7%)пациентов. Наличие хронического простатита в анамнезе и локализация суженияуретры после ТУР гиперплазии предстательной железы представлено надиаграмме № 29.Диаграмма № 29. Наличие хр.
простатита в анамнезе и локализациястриктуры после ТУР гиперплазии предстательной железы (n=61)25Количество пациентов:201510522(64,7%)12(35,3%)119(55%)(45%)0Стриктура уретрыРубцовая деформацияшейки МПОсложненияНаличие хр. простатита в анамнезе:ДаНет61(85,7%)(14,3%)Сочетание64На основании данного сопоставления можно сказать, что статистическизначимых различий у пациентов с различной локализацией сужения уретры невыявлено (р=0,887)16.Несомненный интерес представляют данные гистологического исследованиярезецированной ткани. Опухолевого поражения не выявлено ни в одном случае.Во всех случаях найдена фиброзно-железистая гиперплазия простаты.
В группе состриктурой уретры у 23 (67,6%) пациентов, в группе с рубцовой деформациейшейки мочевого пузыря у 10 (50%) пациентов, а в группе пациентов, у которыхотмечено сочетание данных осложнений у 6 (85,7%),отмечено хроническоевоспаление по результатам гистологического исследования (см., диаграмму №30).Диаграмма № 30Наличие воспаления по данным гистологического исследованиярезецированной ткани простаты (n=61)Количесвто пациентов25201523(67,6%)10511(32,4%)1010(50%) (50%)0Стриктура уретрыРубцовая деформацияшейки МП61 (85,7%)(14,3%)СочетаниеОсложненияНаличие хр., воспаления по даннымгистологического исследования:нет есть16применен критерий хи-квадрат65В представленных группах наличие хронического воспаления по даннымгистологическогоисследованиярезецированнойтканигиперплазиипредстательной железы достоверно не отличались друг от друга (р=0,228)17.Диаметр наружного тубуса инструмента, применяемого при ТУР уописываемых групп пациентов, составил № 24, 26 или 27 Сh.В группепациентов, у которых после ТУР гиперплазии предстательной железы быливыявлены рубцово-склеротические осложнения, в ходе операции применялисьстатистически значимо чаще инструменты с большим диаметром (р=0,004)(диаграмма № 31).Диаграмма № 31Диаметр наружного тубуса инструмента (n=61):30Количесво пациентов25201525(73,5%)10507(20,6%) 2(5,9%)Стриктура уретры96 (45%)5 (30%)(25%)421(57,!%)(28,6%)(14,3%)Рубцовая деформацияшейки МПОсложненияРазмер инструмента:24 Сh17применен критерий хи-квадрат26 Ch27 ChСочетание66В группе пациентов, у которых после ТУР гиперплазии предстательнойжелезы была выявлена стриктура уретры, в ходе операции применялисьстатистически значимо чаще инструменты с большим диаметром (р=0,004)18.Масса резецированной ткани в группе пациентов с рубцовой деформациейшейки мочевого пузыря была достоверно меньше, чем в двух других группах(р=0,003).
В группе со стриктурой уретры масса резецированной ткани составила40(20-55) гр., для группы с рубцовой деформацией шейки мочевого пузыря 30(20-45) гр., а для группы со сочетанием данных осложнений 40(30-45) гр.У 38 (62,3%) пациентов с целью гемостаза в зоне ложа резецированнойгиперплазии предстательной железы применялось натяжение уретральногокатетера. Для оценки степени влияния натяжения уретрального катетера на рискразвития рубцово-склеротических изменений уретры и(или) шейки мочевогопузыря в поздний послеоперационный период мы выделили сроки натяженияуретрального катетера до 2 часов и более 2 часов.
В группе пациентов у которыхпоздний послеоперационный период осложнился образование стриктуры уретры14 (41,2%) пациентам натяжение уретрального катетера не выполнялось, 12(35,3%) осуществлялось до 2 часов и 8 (23,5%) пациентам натяжениеуретрального катетера осуществлялось более 2 часов. В группе пациентов срубцовой деформацией шейки мочевого пузыря у 4 (20%) пациентов натяжениеуретрального катетера не выполнялось, 6 (30%) осуществлялось до 2 часов и 10(50%) пациентам натяжение уретрального катетера выполнялось более двухчасов. В группе пациентов сочетанием данных осложнений у 5 (71,4%) пациентамнатяжение уретрального катетера не выполнялось, 2 (28,6%) осуществлялось до 2часов и не одному пациенту натяжение уретрального катетера не выполнялосьболее двух часов (диаграмма № 32).В группе пациентов у которых поздний послеоперационный прериодосложнился образованием рубцовой деформации шейки мочевого пузыря после18применен критерий хи-квадрат67ТУР гиперплазии предстательной железы отмечено статистически значимобольшее количество случаев, которые потребовали натяжения уретральногокатетера более двух часов (р=0,01)19.Диаграмма № 32Натяжение уретрального катетера (n=61)1614Количество пациентов12108614(41,2%)(35,3%)8(23,5%)410(50%)6(30%)5(71,4%)4(20%)22(28,6%) 00Стриктура уретрыРубцовая деформацияшейки МПСочетаниеОсложненияДлительность натяжения уретрального катетера:нет натяжения19применен критерий хи-квадратдо 2 часовболее 2 часов68У 5(8,2%) пациентов гиперплазии предстательной железы перед операциейбылвыявленсахарныйдиабет,у22(36,1%) артериальнаягипертензия.Распределение пациентов с различной локализацией сужения уретры исопутствующими заболеваниями представлено на диагр.
№33.Диаграмма № 33.Сопутствующие заболевания и локализация стриктуры уретры после ТУРгиперплазии предстательной железы (n=61)16Количество пациентов:14121086415(44,1%)12(35,3%)7(20,6%)9(45%)6(30%) 5(25%)24(57,1%)2(28,6%)2(28,6%)0Стриктура уретрыРубцовая деформацияшейки МПОсложненияСопуствующие заболевания:НетАГСДСочетание69Статистическизначимыхразличийвраспределениисопутствующихзаболеваний и их сочетаний у пациентов с различной локализацией суженияуретры после ТУР гиперплазии предстательной железы не выявлено (р=0,974)20.Таким образом, мы проанализировали факторы, которые в наибольшейстепени характеризовали группу пациентов, у которых ТУР гиперплазиипредстательной железы осложнилась образованием рубцово-склеротическихизменений уретры и/или шейки мочевого пузыря.
А именно: возраст пациентов,продолжительность симптомов нижних мочевых путей, уровень ПСА, суммабаллов по шкале IPSS, качество жизни пациентов, данные урофлоуметрии,наличие и количество остаточной мочи, объем предстательной железы, наличиехронического простатита в анамнезе, наличие хронического воспаления поданным гистологического исследования резецированной ткани предстательнойжелезы, наличие сопутствующих заболеваний.И на основании вышеописанных статистических данных наиболее значимымпредоперационнымфакторомрискаобразованиярубцово-склеротическихизменений в уретре и/или шейки мочевого пузыряу пациентов после ТУРгиперплазии простаты является: наличие воспалительных изменений в анализесекрета простаты.
Данные изменения были выявлены у 37 (60,7%) пациентов. Наосновании проведенного анализа можно сказать, что статистически значимыхразличий у пациентов с различной локализацией рубцово-склеротическихизменений уретры и/или шейки мочевого пузыря не выявлено (р=0,887).У 5(8,2%) пациентов с гиперплазией простаты перед операцией был выявленсахарный диабет 2 типа, у 22(36,1%) артериальная гипертензия.Присахарномдиабете(СД)происходитнарушениепенильноймикроциркуляции, поражаются нервные окончания полового члена.
Системныемикроциркуляторныенарушения,нарядуссосудистымизаболеваниями,атеросклероз и артериальная гипертензия, которые являются частыми спутникамисахарного диабета, усугубляют нарушения микроциркуляции и снижение20применен критерий хи-квадрат70артериального притока к половому члену. Что приводит к расстройству обменавеществ, микроангиопатии, повышению восприимчивости к инфекции, что, всвою очередь, ведет к нарушению процесса раневого заживления послеперенесенного эндоскопического пособия.И несмотря на то, что статистически значимых различий в распределениисопутствующих заболеваний и их сочетаний у пациентов с различнойлокализацией сужения уретры после ТУР гиперплазии предстательной железы невыявлено (p= 0.03018)21, наличие СД и (или) артериальной гипертензии можетявляться провоцирующим фактором развития рубцово-склеротических измененийуретры в позднем послеоперационном периоде.Врезультатепроведенногостатистическогоанализаполученныхрезультатов выявлены факторы риска, которые статистически достовернопреобладали в группе со стриктурой уретры (таб.№5).Таблица №5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
