Диссертация (1140847), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Факторы риска, влияющие на развитие рубцовосклеротических изменений уретры и шейки мочевого пузыря.Объем предстательной железыp=0,005Лечение хронического простатита в анамнезер=0,004Наличие хронического воспаления по даннымр=0,001гистологического исследованияПродолжительность трансуретральной резекциир=0,004гиперплазии простатыДиаметр инструментар=0,004СД 2 типаp= 0,004Повторное дренирование мочевого пузыряp=0,008уретральным катетеромТакже нами отмечены факторы, которые статистически достоверно неотличались в двух группах (таблица №4).Таблица №4 Факторы не влияющие на развитие рубцово-склеротическихизменений уретры и шейки мочевого пузыря.Возрастр=0,183Продолжительность симптомовР=0,263ПСАр=0101IPSSр=0,302Объём остаточной мочир=0,653Наличие и вид дренирования мочевого пузыряр=0,069на дооперационном этапеАртериальная гипертензияр=0,06052А именно: возраст пациентов (р=0,1834), уровень ПСА (р=0,101), IPSS(р=0,3029), объем остаточной мочи (р=0,6529), наличие и вид дренированиямочевого пузыря на дооперационном этапе (р=0,069), наличие артериальнойгипертензии (р=0,06).Объем предстательной железы достоверно отличался в обеих группах(p=0,005), причина этого может быть связана с увеличением времени выполненияТУР предстательной железы.
Данное предположение, нашло подтверждение, прианализе длительности операций. В контрольной группе продолжительностьоперации была достоверно ниже, чем в группе №2 с осложнениями (р=0,004).Не последнее место в развитии рубцово-склеротических изменений уретрыи/или шейки мочевого пузыря, по нашему мнению, принадлежит хроническомувоспалению простаты. Хроническое воспаление в предстательной железеприводит к постепенному замещению железистой ткани на соединительнуюткань. Возникают очаги фиброза.
В результате фиброза предстательная железауплотняется, что значительно осложняет доступ антибактериальных препаратов кочагу воспаления в послеоперационном периоде. Тем самым удлиняя физиологиюраневого заживления в ложе резецированной ткани предстательной железы. Внашемисследованиеколичествопациентовстрадающиххроническимпростатитом в анамнезе и подтверждённого по результатам гистологическогоисследования резецированной ткани предстательной железыдостовернопреобладало в группе с осложнениями, группе №2 (р=0,004).Среди всех сопутствующих патологий мы выделили сахарный диабет (СД) иартериальную гипертензию (АГ).
У пациентов, страдающих сахарным диабетом(СД) отмечаются следующие изменения:расстройства обмена веществ,микроангиопатия, повышенная восприимчивость к инфекции, что, в своюочередь, ведет к нарушению процесса раневого заживления. При гипергликемиинаблюдается нарушение способности полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ)осуществлять эффективный фагоцитоз и внутриклеточный киллинг. Этоувеличивает длительность первой фазы (воспалительной) регенераторногопроцесса, характеризующейся сосудистыми и клеточными реакциями, которые53служат для отграничения области травмы и защиты раны от бактериальнойинфекции. Для нормального протекания этой фазы необходимы адекватнофункционирующие тромбоциты, ПЯЛ и моноциты.Можнопредположить,чтоналичиеуретральногокатетера,цистостомического дренажа до операции, является неблагоприятным фактором вотношенииинфицированиямочеполовойсистемы,атакжеявляютсядополнительным травмирующим агентом.
Оба эти фактора (инфицирование,травматизация) могут вносить определенный вклад в риск развития стриктурыуретры. Но в тоже время в нашем исследование повыше указанным параметрамконтрольная группа и группа с осложнениями достоверно не отличались друг отдруга (p=0.3273).543.3. Анализ значимости предоперационных факторов риска образованиярубцово-склеротических изменений уретры и/или шейки мочевого пузыряпосле ТУР гиперплазии предстательной железыДля исследования значимости факторов риска на развитие конкретныхрубцово-склеротических изменений: стриктур уретры, рубцовой деформациишейки мочевого пузыря и(или) сочетание указанных осложнений,мыпроанализировали 61 клиническое наблюдение. Из них - у 34(55,7%) возникластриктура уретры, у 20 (32,8%) рубцовая деформация шейки мочевого пузыря, а у7(11,5%) сочетание стриктуры уретры и рубцовой деформации шейки мочевогопузыря после перенесённой ранее ТУР гиперплазии предстательной железы.Возраст пациентов со стриктурой уретры и/или рубцовыми изменениямишейки мочевого пузыря составил 68±7,4 года.
Сужения уретры и/или шейкимочевого пузыря были выявлены в сроки от 5 до 13 месяцев после перенесённойТУР гиперплазии предстательной железы.Нарушения мочеиспускания при сужении уретры и/или шейки мочевогопузыря проявлялись симптомами нижних мочевых путей у 43(70,5%) пациентов,у 18 (29,5%) пациентов была отмечена невозможность самостоятельногомочеиспускания, потребовавшая дренирование мочевого пузыря. Из них у11(18,0%) пациентов дренирование мочевого пузыря осуществлено уретральнымкатетером, а у 7(11,5%) была выполнена пункционная цистостомия в связи снеудачными попытками проведения уретрального катетера.У 36 (59%) пациентов с рубцовыми изменениями уретры и шейки мочевогопузыря был выявлен хронический простатит различной степени выраженности.Таким образом, мы анализировали факторы, которые в наибольшей степенихарактеризовали группу пациентов с сужением уретры и шейки мочевого пузыряпослетрансуретральнойпредстательной железы.резекциипростатыпоповодугиперплазии553.4.
Анализ предоперационных факторов риска образования рубцовосклеротических изменений уретры и/или шейки мочевого пузыря после ТУРгиперплазии предстательной железыДанныйанализ фактороврискапроводилсянаоснованииданныхполученных из истории болезни пациентов на момент выполнения ТУРгиперплазии предстательной железы с целью оценки значимости определённыхфакторов на развитие конкретных рубцово-склеротических изменений уретрыи(или) шейки мочевого пузыря.Распределение возраста пациентов со стриктурой уретры, рубцовойдеформацией шейки мочевого пузыря и их сочетанием после ТУР простатыпредставлено на диаграмме № 21.Диаграмма № 21Возраст пациентов после ТУР гиперплазии предстательной железы и наличиестриктуры уретры, рубцовой деформации шейки мочевого пузыря и ихсочетанием (n=61)56Возраст группы пациентов со стриктурой уретры после ТУР гиперплазиипредстательной железы составил 71±5,8 год, с рубцовой деформацией шейкимочевого пузыря - 63±7,6 года, с сочетанием стриктуры уретры и рубцовойдеформацией шейки мочевого пузыря - 69±6,6 лет.
Статистически значимо повозрасту преобладали пациенты со стриктурой уретры (р=0,003)14.Продолжительность симптомов нижних мочевых путей у пациентов состриктурой, рубцовой деформацией шейки мочевого пузыря и их сочетаниемпосле ТУР гиперплазии предстательной железы составила 3 (1-6) лет.Распределение продолжительности симптомов у пациентов с сужением уретрыразличных локализаций представлено на диаграмме № 22.Диаграмма № 22.Продолжительность симптомов нижних мочевых путей и локализациясужения уретры после ТУР гиперплазии просты (n=61)14применен критерий Крускалла-Уоллиса.57Продолжительность симптомов нижних мочевых путей у пациентов состриктурой уретры составила – 3 (0,78-5,25) лет, с рубцовой деформацией шейкимочевого пузыря – 4(1,05-6,95) лет, с сочетанием стриктуры уретры и рубцовойдеформациишейкимочевогопузыря–2(1-7)лет.Наибольшаяпродолжительность анамнеза выявлена у пациентов с рубцовой деформациейшейки мочевого пузыря (р=0,012).Уровень ПСА у пациентов до ТУР гиперплазии предстательной железысоставил 2,5(0,6-8,09) нг/мл.
Распределение исходного показателя ПСА ираспределение осложнений после ТУР гиперплазии предстательной железыпредставлено на диаграмме № 23.Диаграмма № 23.Исходный уровень ПСА и локализация сужения уретры после ТУРпредстательной железы (n=61)Наибольшие показатели ПСА перед операцией были у пациентов с рубцовойдеформацией шейки мочевого пузыря (р=0,043).
Уровень ПСА перед ТУР58гиперплазии предстательной железы у пациентов, у которых позднее былавыявлена стриктура уретры составил – 2,3 (0,5-5,4) нг/мл, у пациентов с рубцовойдеформацией шейки мочевого пузыря – 2,1 (0,49-3,1) нг/мл.Сумма баллов по шкале IPSS до ТУР гиперплазии предстательной железы вгруппе составила 24 (19-31)15.
Распределение суммы баллов по шкале IPSS упациентов со стриктурой уретры, рубцовой деформацией шейки мочевого пузыряи их сочетанием до ТУР простаты представлено на диаграмме № 24.У пациентов со стриктурой уретры показатель шкалы IPSS составил 24(1927), при рубцовой деформации шейки мочевого пузыря – 22 (15-31), присочетании стриктуры уретры и рубцовой деформации шейки мочевого пузыря –30 (19-31).Диаграмма № 24.Показатель шкалы IPSS перед ТУР гиперплазии с последующим сужениемуретры (n=61)15указана медиана, 5 и 95 перцентиль59Наибольшие значения шкалы IPSS выявлены перед ТУР гиперплазиипредстательной железы у пациентов с установленными позднее стриктуройуретры и рубцовой деформацией шейки мочевого пузыря (р=0,56).При исследовании качества жизни у 9(14,88%) пациентов отметилисмешанное чувство, 27(44,3%) – неудовлетворительное, 19(31,1%) – плохое,ужасное – 6(9,8%).
Исходное качество жизни и локализация стриктуры уретрыпосле ТУР представлены на диагр. № 25.Диаграмма № 25.Исходное качество жизни и локализация рубцовой деформации после ТУРпредстательной железы (n=61)20Количество пациентов1816141210819(55,9%)648(23,5%)287(40%)(35%)7(20,6%)00стриктура уретрысмешанное чувствоСредипациентов,у1(5%)4(57,1%)210 (14,3%)(28,6%)4(20%)рубцовая деформацияшейки МПОсложненияQoL до ТУР:неудовлетворительноекоторыхсочетаниеплохоедиагностированаужасноестриктурауретрыстатистически значимо чаще перед ТУР по поводу гиперплазии предстательнойжелезы качество жизни было неудовлетворительным (р=0,001).60МаксимальнаяскоростьмочеиспусканиядоТУРгиперплазиипредстательной железы составила 10 (6-15) мл/с.
У пациентов со стриктуройуретры максимальная скорость мочеиспускания до ТУР гиперплазии простатыбыла – 11 (6,5-15) мл/с, у пациентов с рубцовой деформацией шейки мочевогопузыря – 10 (6-12,9) мл/с, при сочетании стриктуры уретры и рубцовойдеформации шейки мочевого пузыря – 9(7-11) мл/с. Распределение максимальнойскорости мочеиспускания и локализация стриктуры уретры после ТУРгиперплазии предстательной железы представлено на диаграмме № 26.Диаграмма № 26.Максимальная скорость мочеиспускания до ТУР гиперплазии простаты илокализация рубцовой деформации (n=61)Данные группы пациентов статистически достоверно не отличались друг отдруга (р=0,112).61У 5(8,2%) пациентов не было остаточной мочи, у 38(62,3%) остаточная мочабыла выявлена. У 18(29,5%) перед ТУР гиперплазии простаты проводилосьдренирование мочевого пузыря путем катетера или цистостомичевого дренажа.Объём остаточной мочи в исследуемой группе пациентов гиперплазиипростаты, которым выполнена ТУР составила 70 (40-130) мл.
У пациентов состриктурой уретры объем остаточной мочи перед ТУР гиперплазии составил 65(40-84) мл, с рубцовой деформацией шейки мочевого пузыря – 90 (50-130) мл, присочетании стриктуры уретры и рубцовой деформации шейки мочевого пузыря –15 и 42 мл. Количество остаточной мочи перед ТУР гиперплазии простаты, илокализация сужения уретры представлена на диаграмме № 27.Диаграмма № 27. Наличие остаточной мочи и локализация стриктуры уретрыпосле ТУР гиперплазии простаты (n=61)Статистически значимо меньшее количество остаточной мочи передоперативным лечением было выявлено у пациентов с сочетанием стриктурыуретры и рубцовой деформации шейки мочевого пузыря (р=0,01).62Этотфактможнообъяснитьбыстрымразвитиемморфологическихизменений нижних мочевых путей при гиперплазии простаты у пациентов состриктурой уретры и рубцовой деформацией шейки мочевого пузыря после ТУРпо сравнению с больными, перенесшими ТУР без развития данного осложнения.Одним из показаний к оперативному лечению гиперплазии простатыявляется острая задержка мочи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
