Диссертация (1140847), страница 6
Текст из файла (страница 6)
У пациентов в группе №2 – 9,6(6,5-14) мл/с. Статистическизначимых различий показателя между группам не выявлено (р=0,751)5.Среди всех пациентов у 38(22,8%) пациентов не было остаточной мочи, у129(77,2%) остаточная моча была выявлена. Объём остаточной мочи в5применен критерий Манна-Уитни39исследуемых группах пациентов гиперплазии простаты, которым выполнена ТУРсоставила в среднем 60 (0-162) мл (диаграмма № 11).Диаграмма № 11Наличие остаточной мочи и возникновение стриктуры уретры после ТУРгиперплазии простаты (n=167)100Количество пациентов908070605087(82,1%)403042(68,9%)201019(17,9%)19(31,1%)Группа №1 (FALSE)Группа №2 (TRUE)0ОсложненияОстаточная моча:нетестьОбращает внимание значимое преобладание пациентов в контрольнойгруппе, у которыхпередоперациейвыявлена остаточнаямочапослемочеиспускания – 87(82,1%) по сравнению с пациентами в группе сосложнениями – 42(68,9%) (р=0,05)6.
Этот факт можно объяснить быстрымразвитием морфологических изменений нижних мочевых путей при гиперплазиипредстательной железы у пациентов со стриктурой уретры после ТУР посравнению с больными, перенесшими ТУР без развития данного осложнения.6применен критерий хи-квадрат40Объем остаточной мочи у пациентов с отсутствием стриктуры уретры послеТУР составил 70(20-170) мл. Объем остаточной мочи у пациентов в группе сосложнениями составил 70(40-128) мл. Значимых различий в двух группах невыявлено (р=0,444)7. Таким образом, можно говорить, что не объем остаточноймочи,аееналичиеговоритодекомпенсациидетрузоравследствиеинфравезикальной обструкции и скорости развития изменений нижних мочевыхпутей.Одним из показаний к оперативному лечению гиперплазии предстательнойжелезыявляется острая задержка мочи.
Наличие уретрального катетера илицистостомического дренажа до операции было у 19 (17,9%) пациентов в первойгруппе, и у 18 (29,5%) пациентов во второй группе. Данные группы достоверно неотличались друг от друга (p=0.3273). Наличие и вид дренирования мочевогопузыря до ТУР гиперплазии предстательной железы представлено на диаграмме№ 12Диаграмма № 12 Наличие и вид дренирования мочевого пузыря до ТУРгиперплазии предстательной железы (n=167)10090Количество пациентов807060504087(82,1%)3049(70,5%)20712(6,6%) (11,3%)100Группа №1 (FALSE)117(18,0%) (11,5%)Группа №2 (TRUE)Осложнениянет7применен критерий Манна-УитниВид дренирования до ТУР:уретральный катетерцистома41Наличие хронического простатита в анамнезе в группах распределилосьследующим образом: в контрольной группе, в группе №1 количество пациентов,у которых не отмечено наличие хронического простатита в анамнезе составило68(64,3%) пациентов, а количество пациентов получавших терапию по поводухронического простатита в анамнезе составило 38 (35,4%) пациентов.
В группе№2 с осложнениями количество пациентов, у которых не отмечено наличиехронического простатита в анамнезе составило 25(41%) пациентов, а количествопациентов, получавших терапию по поводу хронического простатита - 36 (59%)пациентов. Данные группы достоверно отличались друг от друга (р=0,004)8.Наличие хронического простатита в анамнезе на диаграмме № 13.Диаграмма № 13. Наличие хронического простатита в анамнезе (n=167):Количество пациентов80706050403068(64,2%)38(35,8%)2025(41,0%)1036(59,0%)0Группа №1 (FALSE)ОсложнениеГруппа №2 (TRUE)Наличие хр. простатита в анамнезе:нетестьСреди всех сопутствующих патологий мы выделили сахарный диабет (СД) иартериальную гипертензию (АГ).8применен критерий хи-квадрат42Наличие СД выявлено в первой группе у 9,4% (n=10) пациентов, во второйгруппе у 24,6% (n=15). Данные группы достоверно отличались друг от друга(р=0,005) (диаграмма №15).Количество пациентов с артериальной гипертензией распределилисьвгруппах следующим образом, в контрольной группе составило 53,8% (n=57), а вгруппе с осложнениями 41% (n=25).
Эти группы достоверно не отличались другот друга (р=0,06) (диаграмма №14).Диаграмма № 14.Сопутствующие заболевания (n=167):60Количество пациентов5040302057(53,8%)39(36,8%)2521 (41,0%(34,4%)1010(9,4%)15(24,6%)0Группа №1 (FALSE)Группа №2 (TRUE)ОсложненияСопуствующие заболевания:нетАГСД 2 типа433.2. Данные полученные при выполнении ТУР гиперплазии предстательнойжелезы и в послеоперационном периодеМы провели анализ интраоперационных факторов, которые могут оказыватьвлияние на развитие рубцово-склеротических изменений уретры и(или) шейкимочевого пузыря.Так продолжительность оперативного пособия в контрольной группесоставила 60(30-140) минут. Во второй группе эти значения составили 70 (51-105)минут, группы достоверно отличались друг от друга (р=0,0192)9 (диаграмма №15).Диаграмма №15Продолжительность ТУР гиперплазии предстательной железы (n=167):Диаметр инструмента, применяемого при ТУР у описываемых групппациентов, составил № 24, 26 или 27 Сh. В группе пациентов, у которых послеТУР гиперплазии предстательной железы была выявлена стриктура уретры, в9применен критерий Манна-Уитни44ходе операции применялись статистически значимо чаще инструменты с большимдиаметром (р=0,004)10 (диаграмма № 16).Диаграмма № 16Диаметр инструмента (n=167):5045Количесво пациентов4035302547(44,3%)2045(42,55)36(59%)151016(26,2%)14(13,2%)59(14,8%)0группа №1 (FALSE)Осложнениягруппа №2 (TRUE)Диаметр инструмента:24 Сh26 Ch27 ChМасса резецированной ткани во второй группе выше, чем в контрольнойгруппе и составила для группы №1 (контрольной группы) 35(15-63)гр., и длягруппы №2 (группа с осложнениями) 45 (25-55) гр.
Объем резецированной тканидостоверно отличался в обеих группах (p=0,004) (диаграмма № 17).10применен критерий хи-квадрат45Диаграмма № 17Объем резецированной ткани (n=167):У 47(19,8%) пациентов с целью гемостаза в зоне ложа резецированной тканипредстательной железы применялось натяжение уретрального катетера. Дляоценки степени влияния натяжения уретрального катетера на риск развитиярубцово-склеротических изменений уретры и(или) шейки мочевого пузыря впоздний послеоперационный период мы выделили сроки натяжения уретральногокатетера до 2 часов и более 2 часов. В контрольной группе №195 (89,6%)пациентам натяжение уретрального катетера не выполнялось, 11 (10,4%)осуществлялось до 2 часов и не одному пациенту натяжение уретральногокатетера не осуществлялось более 2 часов.
В группе с осложнениями, в группе№2 25 (41,1%) пациентам натяжение уретрального катетера не выполнялось, 2246(36,0%) осуществлялось до 2 часов и 14 (23%) пациентам натяжение уретральногокатетера выполнялось более двух часов (диаграмма № 18).Диаграмма № 18. Натяжение уретрального катетера (n=167)10090Количество пациентов8070605095(89,6504030201011(10,4%)02522(41,0%) (36,0%)0Группа №1 (FALSE)Осложнения14(23,0%)Группа №2 (TRUE)Длительность натяжения уретрального катетера:нет натяжениядо 2 часовболее 2 часовВ группе пациентов без осложнений после ТУР гиперплазии предстательнойжелезы отмечено статистически значимо большее число операций – 95(56,89%),которые не потребовали натяжения уретрального катетера (р=0,001)11.Такжебылпроведенанализвлияниядлительностидренированияуретральным катетером мочевого пузыря в послеоперационном периоде на риск11применен критерий хи-квадрат47развития рубцово-склеротических осложнений.
В обеих группах пациенты былиразделены на 4 подгруппы. В зависимости от сроков удаления уретральногокатетера: на вторые, третьи, четвертые и пятые сутки после операции. В каждойиз подгрупп оценивалось количество пациентов, у которых развились рубцовосклеротическиеосложнения.Затемпроводилсястатистическийанализполученных данных (см. таб. № 2).Таблица №2 Длительность дренирования мочевого пузыря уретральнымкатетером.ДлительностьГруппа №1Группа №2дренирования (дни)(n=106)(n=61)233 (31,1%)13 (21,3%)322 (20,8%)16 (26,2%)411 (10,4%)13 (21,3%)536 (34%)9 (14,8%)4 (3.77%)10 (16,4%)ПовторноедренированиеВ результате проведенного статистического анализа мы установили, чтодлительность дренирования мочевого пузыря в послеоперационном периоде от 2до 5 дней не влияет на риск развития рубцово-склеротических осложнений(p=0,101).
Однако во второй группе имеются 10 наблюдений (6,1%), в которыхпациентам после ТУР простаты катетер был удален на 2 или на 3 сутки. Вближайшие часы после удаления уретрального катетера, у них была отмеченамакрогематурия, тампонада мочевого пузыря, приведшая к необходимостивыполнения эндоскопического пособия: коагуляция кровоточащих сосудов,отмывание сгустков мочевого пузыря, мочевой пузырь повторно дренировалсяуретральным катетером в общей сложности до 5 дней (см. таб.
№2). Повторное48эндоскопическое пособие, может привести к увеличению риска развития СУ(p=0,0075).Несомненный интерес представляют данные гистологического исследованиярезецированной ткани. Рак предстательной железы не выявлен ни в одном случае.Во всех случаях найдена фиброзно-железистая гиперплазия простаты.
В группе№1 у 30(28,3%) пациентов, а в группе №2 у 39(63,9%) пациентов (см., диаграмму№19). В контрольной группе отмечено статистически значимое большееколичество пациентов с отсутствием воспаления (р=0,001).Диаграмма № 29 Наличие воспаления по данным гистологическогоисследования резецированной ткани простаты (n=167)80Количесвто пациентов7060504076(71,7%)30201039(63,9%)30(28,3%)22(36,1%)0Группа №1 (FALSE)ОсложненияГруппа №2 (TRUE)Наличие хр., воспаления по даннымгистологического исследования:нетесть49Вгруппепациентовсотсутствиемстриктурыуретрыотмеченостатистически значимое большее количество пациентов с отсутствием воспаления(р=0,001)12.После выполнения ТУР гиперплазии предстательной железы у пациентовбыли оценены результаты контрольной урофлоуметрии.
Максимальная скоростьмочеиспускания при контрольном исследовании в группе №1 составила 19(14,128) мл/с, а в группе с осложнениями 20(14,0-27) мл/с. Статистически значимыхразличий показателя между группами не выявлено (р=0,509)13.Как мы упоминали выше, у 61 пациента из описываемой группы в течение 12месяцев наблюдения выявлена стриктура уретры. Срок выявления стриктурыуретры после ТУР Гиперплазии предстательной железы составил 4,6±2,1 месяцев(диаграмма № 20).Диаграмма № 20. Сроки возникновения стриктуры уретры после ТУРгиперплазии предстательной железы (n=61).1213применен критерий хи-квадратПрименен критерий Манна-Уитни50У большинства пациентов стриктура уретры была выявлена через 7 месяцевпосле ТУР гиперплазии простаты.Таким образом, для исследования значимости факторов риска и разработкипрофилактических мероприятий выполнен анализ лечения 167 пациентов, изкоторых у 61 возникли рубцово-склеротические изменения уретры и/или шейкимочевого пузыря после ТУР гиперплазии простаты.Мы оценили значимость выше выявленных факторов риска образованиярубцово-склеротических изменений уретры и/или шейки мочевого пузыря, аименно: наличие дренирования мочевого пузыря уретральным катетером илицистостомическим дренажом перед ТУР гиперплазии предстательной железы,продолжительность трансуретральной резекции гиперплазии простаты, диаметринструмента, наличие натяжения уретрального катетера, наличие хроническоговоспаления в анамнезе и/илиобнаруженногов результате гистологическогоисследования резецированной ткани предстательной железы.Возникновение стриктур мочеиспускательного канала и/или контрактурышейки мочевого пузыря отмечено в среднем через 5±3 месяцев, послеперенесеннойТУРпростаты.Частотавозникновениявышеуказанныхосложнений в нашем исследовании составила 8,6% и 4,9% соответственно, чтосопоставимо с данными мировой литературы [5, 6].Врезультатепроведенногостатистическогоанализаполученныхрезультатов выявлены факторы риска, которые статистически достовернопреобладали в группе №2, в группе с рубцово-склеротическими осложнениями(таб.№3).А именно: объём предстательной железы (р=0,005), лечение хроническогопростатита в анамнезе (р=0,004), наличие хронического простатита по даннымгистологического исследования (р=0,001), продолжительность ТУР простаты(р=0,004), диаметр инструмента (р=0,004), СД 2 типа (р=0,004), повторноедренирование мочевого пузыря уретральным катетером (р=0,008).51Таблица №3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
