Диссертация (1140847), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Во времяисследования почек обращалось внимание: на толщину паренхимы, ее структуру, на размеры чашечно-лоханочной системы, наличие конкрементов, объемных и жидкостных образований.Исследованиепредстательнойжелезывключалотрансабдоминальноесканирование в положении пациента на спине, и ТРУЗИ выполняемое на кушеткена левом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами. Притрансабдоминальном исследовании производился анализ поперечного среза ипродольного сечения. Оценивалась форма и размеры предстательной железы,симметричность долей, а также наличие и объем остаточной мочи.
При ТРУЗИкроме выше упомянутых параметров ПЖ, оценивалась: парапростатическаяклетчатка, шейка мочевого пузыря, семенные пузырьки. Производилась цветоваядоплеровскаякартирование(ЦДК),оценивалиськапсулярныесосуды,29кровоснабжение периферических и центральных зон ПЖ, шейки мочевогопузыря.Урофлоуметрия выполнялась с использованием комплекса для исследованияакта мочеиспускания МБН-УРОФЛОУМЕТР фирмы МБН (РОССИЯ).Ретроградная уретрографияВыполнялась с помощью рентгеновского аппарата и стола, зажима дляполового члена, 150-миллилитрового шприца, уретрального катетера Фоли № 16Сh, контрастного вещества: 30% раствора Урографина, полученный путемразбавления 60% Урографина и 0.9% раствора NaCl в пропорции 1:1.
Пациентукладывался на рентгеновский стол, выполнялся обзорный снимок мочевогопузыря и уретры в переднезадней проекции (для выявления рентгеноконтрастныхтеней, включая инородные тела и камни). Головку полового члена и наружноеотверстие уретры обрабатывалась антисептическим раствором. Катетер вводилсяв уретру на глубину расположения баллона (который должен попасть владьевидную ямку); последний раздувался 1-2 мл воды, это предотвращалосмещение катетера во время исследования.
Пациенту придавалось правое боковоеположение. Правое бедро сгибалось под углом 90°. Половой член вытягивалсявдоль оси бедра. Левая нога прямая. По катетеру вводили контрастное вещество.После введения 75% вещества выполнялся первый снимок; введение при этом непрекращалось. Исследование проводилось под рентгеноскопическим контролем.С целью не инвазивной оценки функционального состояния нижних мочевыхпутей нами использовалась методика УЗ микционная цистоуретроскопия (УЗМЦУС) исследование, которое разработана в нашей клинике М.А.
Газимиевым(1999 г.)УЗ микционная цистоуретроскопия (УЗ-МЦУС)Нами использовался записывающий видео захватчик Pinnaclе, совмещенныйс аппаратом для ультразвуковых исследований. Исследование состояло из 3этапов.301-этап. Подготовка к исследованию:При появлении позыва к мочеиспусканию пациенту в прямую кишку наглубину 7 - 10 см вводился ректальный датчик. В течение 2-3 мин, которыенеобходимы для адаптации прямой кишки и анального сфинктера к датчику,проводитлось послойное сканирование дна мочевого пузыря, предстательнойжелезы, окружающих тканей.Затем ректальный датчик располагался всагиттальной плоскости, ориентиром служила шейка мочевого пузыря, котораяимеет вид воронки.2-этап.
Мочеиспускание. Этот этап исследования условно разделен на 3фазы:При этом регистрировались особенности открытия шейки мочевого пузыря,активная дилатация задней уретры, синхронность открытия шейки мочевогопузыря, задней уретры (первая – фаза).Вторая - фаза – опорожнение. Начиналась с момента начала мочеиспусканияи продолжалась до завершения акта мочеиспускания.Третьяфаза –закрытие. Начиналась с момента завершенияактамочеиспускания и длилась 30 секунд, в эту фазу регистрировались особенностизакрытия шейки мочевого пузыря, задней уретры и сфинктера, синхронность ипорядок их закрытия, определялась количество остаточной мочи в мочевомпузыре и наличие ее в задней уретре.Указанныеметодыобследованиябольногогиперплазиейпростатыприменялись как до, так и после операции с целью профилактики и максимальнораннего выявления осложнений, выбора наиболее эффективного способа ихлечения.Контрольное наблюдение за пациентами осуществлялось на 1, 3, 7, суткипосле выполнения оперативного пособия в объёме ТУР простаты.
Цельнаблюдения:оценкаобщегосостоянияпациентапослеперенесенногооперативного пособия, определение сроков удаления уретрального катетера,31оценка качества мочеиспускания после удаления уретрального катетера.Обследование включало в себя сдача стандартного перечня плановых анализов,выполнения УЗИ почек и мочевого пузыря, выполнение урофлоуметрии (дляоценки качества мочеиспускания). И на 3, 6 и 12 месяц после манипуляции, цельнаблюдения: выявление поздних послеоперационных осложнений в видестриктуры уретры и(или) контрактуры шейки мочевого пузыря.32Глава 3.
Определение факторов риска возникновения рубцовосклеротических изменений уретры и/или шейки мочевого пузыря упациентов после ТУР гиперплазии предстательной железыС целью ответа на вторую, поставленную нами задачу, а именно:определение факторов, влияющих на развитие стриктуры уретры и/иликонтрактурышейкимочевогопузыряпослетрансуретральнойрезекциигиперплазии предстательной железы, мы разделили пациентов на две группы.Группа №1 (n=106) пациенты, у которых в позднем послеоперационном периодене отмечено образований рубцово-склеротических изменений, и группа №2(n=61) пациенты у которых поздний послеоперационный период осложнилсяобразованием рубцово-склеротических изменений уретры и/или шейки мочевогопузыря (диаграмма №4).Диаграмма №4.
Дизайн исследования:N=167Не отмечено позднихпослеоперационныхосложненийN=106 (группа №1)Рубцово-склеротическиеизменения уретры и/илишейки мочевого пузыряn=61 (группа №2)3.1. Данные предоперационного обследованияСредний возраст пациентов в двух группах составил 69 (53-80) лет.Распределение возраста пациентов с рубцово-склеротическими изменениями33уретры и/или шейки мочевого пузыря и без изменений после ТУР гиперплазиипредстательной железы представлено на диаграмме № 5Диаграмма №5Возраст пациентов после ТУР простаты и наличие рубцово-склеротическиеизменения уретры и/или шейки мочевого пузыря (n=167)Возраст пациентов с рубцово-склеротическими изменениями уретры и/илишейки мочевого пузыря и без изменений не имел статистически значимыхразличий (р=0,183).Сумма баллов по шкале IPSS до операции в обеих группах составила 24 (1931)1.
Распределение суммы баллов по шкале IPSS у пациентов с рубцовосклеротическими изменениями уретры и/или шейки мочевого пузыря и безизменений после ТУР гиперплазии простаты представлено на диаграмме № 61указана медиана, 5 и 95 перцентиль34Диаграмма № 6.Сумма баллов по шкале IPSS исходно и наличие рубцово-склеротическихизменений уретры и/или шейки мочевого пузыря после ТУР гиперплазиипростаты (n=167)В группе пациентов, у которых после ТУР гиперплазии предстательнойжелезы не было выявлено рубцово-склеротических изменений уретры и/илишейки мочевого пузыря исходно сумма баллов по шкале IPSS составила 24(1926). В группе пациентов, у которых после ТУР в последующем были выявленырубцово-склеротические изменения уретры и/или шейки мочевого пузыряисходно сумма баллов по шкале IPSS составила 23(19-26).
Значимых различиймежду группами по сумме баллов по шкале IPSS между группами не выявлено(р=0,734)2.2применен критерий Манна-Уитни35При исследовании качества жизни пациенты распределились следующимобразом: в контрольной группе №1 количество пациентов, отметившихсмешанное чувство, составило 20(18,87%) пациентов, 39 (36,79%) пациентов –неудовлетворительное, 44 (41,51%) пациентов – плохое, и 3(2,80%) пациентаотметили ужасное качество жизни. В группе № 2 с осложнениями пациентыраспределились следующимсмешанноечувство,образом:составилоколичество9(14,75%),27пациентов, отметившихпациентов(44,26%)–неудовлетворительное, 19 (31,15%) пациентов – плохое, и 6(9,83%) пациентовотметили ужасное качество жизни.
Исходное качество жизни и наличиестриктуры после ТУР представлены на диаграмме №7Диаграмма №7Исходное качество жизни и наличие рубцово-склеротических измененийуретры и/или шейки мочевого пузыря после ТУР гиперплазии простаты (n=167)50количество пациентов45403530252015104439 (41,51%)(36,79%)27(44,26%)20(18,,87%)19(31,15%)53(2,80%)09(14,75%)FALSE6(9,83%)TRUEОсложненияQoL до ТУР:смешанное чуствонеудовлетворительноеплохоеужасное36Значимых различий распределения показателей качества жизни у пациентовс отсутствием рубцово-склеротических изменений после ТУР гиперплазии иналичием их не выявлено (р=0,136)3.Продолжительность симптомов нижних мочевых путей у пациентов состриктурой и без нее после ТУР составила 3 (1-7) года. Распределениепродолжительности симптомов у пациентов с выявленной стриктурой после ТУРгиперплазии и без неё представлена на диаграмме №8Диаграмма №8Продолжительность симптомов нижних мочевых путей и наличие рубцовосклеротических изменений уретры и/или шейки мочевого пузыря после ТУРгиперплазии простаты (n=167)3применен критерий хи-квадрат37Статистически значимых различий продолжительности жалоб у пациентовсо стриктурой уретры и/или шейки мочевого пузыря после ТУР гиперплазиипростаты не выявлено (р=0,122).Уровень ПСА у пациентов составил 2,6(0,6-8,09) нг/мл.
Распределениеисходного показателя ПСА и наличие стриктуры уретры после ТУР гиперплазиипредстательной железы представлено на диаграмме № 9Диаграмма № 9Исходный уровень ПСА и наличие рубцово-склеротических измененийуретры и/или шейки мочевого пузыря после ТУР гиперплазии простаты (n=167)Статистически значимых различий уровня ПСА у пациентов без стриктурыуретры после ТУР и с наличием стриктуры не выявлено (р=0,184)4.4применен критерий Манна-Уитни38Максимальнаяскоростьмочеиспусканияприустановлениидиагнозасоставила 9(4-14) мл/с. Распределение максимальной скорости мочеиспускания иналичие стриктуры уретры после ТУР представлено на диаграмма № 10Диаграмма № 10Исходная максимальная скорость мочеиспускания и наличие рубцовосклеротических изменений уретры и/или шейки мочевого пузыря после ТУРгиперплазии простаты (n=167)Максимальная скорость мочеиспускания у пациентов в группе №1 составила8,5(3,9-14,7) мл/с.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
