Диссертация (1140847), страница 2
Текст из файла (страница 2)
У большинства возрастных мужчин имеются те или иные признаки ГПЖ[59-61]. Установлено, что величина заболеваемости увеличивается линейно ввозрасте от 45 до 85 лет и распространенность с 3,5 % до 35% для мужчин 40-х и80-х годов жизни соответственно[76].В связи с прогрессированием симптомов нижних мочевых путей (СНМП)страдает не только физическое здоровье мужчины, но и его психическоесостояние, что приводит, в конце концов, к снижению интеллектуальногопотенциала пациентов, которые в силу своего опыта могли бы еще принестинемалую пользу обществу [29,35].Классификация методов лечения ГПЖ в отечественной литературе впервыебыла предложена в 1909 году и переработана в 1927 году (Хольцов Б.Н., 1927).
Вэтой классификации методы лечения разделены на оперативные и неоперативные.Заложенный в этой классификации принцип используется, и в настоящее время.10На сегодняшний день, классификация методов лечения ГПЖ основываетсяна результатах трудов международных совещаний по ГПЖ, проходивших в 1991,1993, 1997 гг. в Париже и в 1995 г. в Монако. И подразделяется на пять групп:динамическое наблюдение, медикаментозное лечение, неоперативные методылечения, методы лечения с помощью лазеров, оперативные методы лечения.В этой классификации среди оперативных методов лечения выделяютсянескольковариантовоткрытойаденомэктомииитрансуретральнойэлектрохирургии предстательной железы.
К первой группе относятся:1.надлонная аденомэктомия,2.позадилонная аденомэктомия,3.промежностная аденомэктомия,4.чрезлонная аденомэктомия,5.чрезкрестцовая аденомэктомия.Ко второй группе относятся:1.трансуретральная резекция гиперплазии предстательной железы,2.трансуретральное электровыпаривание гиперплазии предстательнойжелезы,3.трансуретральная инцизия аденомы предстательной железы.МетодылеченияГПЖс помощьюлазеравэтойклассификациинеобоснованно выделены в отдельную группу, не относящийся ни к оперативным,ни к консервативным методам (Цариченко Д. Г., 2000).В 2000 году около 4,5 миллионам пациентов был поставлен первичныйдиагноз ДГПЖ и почти 8 миллионов отмечено обращений в урологическиекабинеты с ранее поставленным диагнозом ДГПЖ. В том же году около 87400пациентам были выполнены различные оперативные пособия по поводу ДГПЖ встационарах не федеральных больниц США.
Число амбулаторных посещений поповоду ДГПЖ в настоящее время последовательно увеличивается, начиная с 90-хгодов ХХ века, в то же время произошло сокращение операции по поводу ДГПЖ11на территории США. Эти тенденции отражают более широкое, успешноеиспользование фармакологических средств [47].Увеличение количества выявленных заболеваний приводит в свою очередь ик увеличению числа пациентов, которым требуются радикальные методы лечениев результате неэффективности консервативной терапии. Количество пациентов,которые нуждаются в оперативном лечении, составляет около 30% [60].Основным радикальным методом лечения ГПЖ является оперативный. Внастоящий момент ТУР является методом выбора для хирургического лечениядоброкачественной гиперплазии предстательной железы по всему миру и остаётся«золотым стандартом» [73,98].Современная трансуретральная резекция возникла благодаря созданиюлампы накаливания Эдисона в 1879 году, открытию в 1888 году высокочастотногопеременного тока Герцем и изобретению Хамптоном-младшим в 1909 году«окончатого» зонда, обеспечивающего доступ и позволяющего рассечение тканейчерез «оконца» [68] .Первуютрансуретральнуюэлектрорезекциюгиперплазиипростатывыполнил в 1901 году Felix Guyon (1831–1920) в госпитале Неккер (Nekker) вПариже [63].
Однако, этот метод долгое время не находил широкогораспространения из-за сложности и большого количества осложнений. «Самаоперация дает осложнения, как-то: недержание мочи, обострение инфекции,перфорация стенки мочевого пузыря, перитонит» [42] .Существенные изменения произошли после внедрения в трансуретральнуюрезекцию нового резектоскопа Iglesias с непрерывной ирригацией в 1975 г.(Iglesias, 1975). Последующие десятилетия техника оперативного пособиясовершенствовалась и в настоящий момент ТУР является методом выбора дляхирургического лечения ГПЖ. В тоже время ТУР остается одной из самыхсложных операций в эндохирургии.121.2.
Осложнения ТУР предстательной железыГПЖ одно из самых частых урологических заболеваний мужчин пожилоговозраста.Методомвыбора дляхирургическоголеченияГПЖостаётсятрансуретральная резекция и является общепризнанным «золотым стандартом»[3-5, 79,104].Данноеоперативноепособиесопряженосинтраоперационнымиипослеоперационными осложнениями. Наиболее частым из интраоперационныхосложнений является кровотечение из зоны резекции (2.0-21.2%)[65,80]. Вотдаленном послеоперационном периоде преобладают рубцово-склеротическиеизменения нижних мочевых путей: стриктура уретры (2.2–9.8%) и/или рубцоваядеформация шейки мочевого пузыря (0.3–9.2%) [80].Послеоперационныерецидивуосложнения потенциально способныинфравезикальнойобструкции.Этопроявляетсяпривести кобразованиемстриктуры уретры, облитерации шейки мочевого пузыря или задней уретры,обструкции уретры фрагментами аденоматозной ткани [10,39].Стриктура уретры (СУ) у мужчин – полиэтиологическое заболевание,сопровождающееся симптомами нижних мочевых путей.
Сущность СУ - сужениедиаметра просвета мочеиспускательного канала за счет рубцовых измененийтканей стенки уретры ( Коган М.И., 2011) .В основе патогенеза образования стриктур уретры (Щеплев П. А., 2010) внезависимости от этиологии, ведущая роль принадлежит отрицательномувлиянию мочи на ткани и следующая за мочевой инфильтрацией тканей развитиеинфекции. А повреждение слизистой уретры в результате воспаления, либотравмы является пусковым механизмом к развитию патологического процесса,приводящего к образованию стриктур уретры.Нарушение целостности слизистой оболочки мочеиспускательного канала,возникающее в результате воспалительного процесса или в результате травмыуретры, приводит к образованию грануляционной ткани, которая в свою очередьприводит к сужению просвета уретры.13В настоящее время частота стриктур уретры, возникающих в результатеперенесенных ЗППП, снижается. В тоже время растет частота травматических иятрогенных стриктур уретры [64].На основании анализа 268 пациентов со стриктурой уретры, которыеподверглись уретропластике в Ghent University Hospital, Belgium, установлено,что среди данной группы больных основными причинами приведшие кобразования стриктур уретры являлись: идиопатические причины, состояниепосле ТУР простаты, дренирование мочевого пузыря уретральным катетером,цистоскопии, простатэктомии, брахитерапии и неудачные попытки коррекциигипоспадии.
(Lumenetal , 2009 ) На долю ятрогенных причин (трансуретральнойрезекции, катетеризации уретры, цистоскопии, простатэктомии, брахитерапии иоперации по поводу гипоспадии) пришлось 45,5% случаев стриктур уретры. Упациентов моложе 45 лет основными причинами были идиопатические,неудачные попытки коррекции гипоспадии и переломы таза. У больных старше45 лет основными причинами стали стриктуры после трансуретральной резекциии идиопатической этиологии. В случае локализации стриктуры уретры впенильном отделе уретры основными причинами являлись неудачные попыткикоррекции гипоспадии, катетеризации уретры и Lichen Sclerosus.
В то время как влуковичномотделеуретрыпреобладалипочастотевстречаемостиидиопатические стриктуры, а затем стриктуры уретры возникшие как позднеерубцово-склеротическое осложнение после ТУР гиперплазии предстательнойжелезы. Переломы костей таза являлись главными причинами образованиястриктур задней уретры [75].1.3. Физиология раневого заживленияЗаживление ран происходит в результате определённых процессов, которыевключают в себя три фазы: 1) воспаление; 2) регенерация; 3) эпителизация иреорганизация рубца (Кузин М.И.) [1].14В результате травмы ткани происходит сосудистый и клеточный ответ воспаление.
Оно проявляется сосудистой реакцией, включающей регионарную,вазодилатациюивазоконстрикцияувеличениеявляетсякапиллярнойпервичнойпроницаемости.сосудистойреакциейИнтенсивнаянатравму,проявляющаяся в первые десять минут, и тем самым способствуя гемостазу. Завазоконстрикцией наступает вазодилятация. Это проявляется, примерно, черездвадцать минут после травмы и сопровождается увеличением капиллярнойпроницаемости. Появляются первые клинические признаки воспалительногопроцесса - в результате повышенной сосудистой проницаемости появляется отек,повышение местной температуры.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
