Диссертация (1140847), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Из 6 пациентов,которым было выполнено данное оперативное пособие, у 4 не отмечено108возникновение рецидива, успех от одной операции составил 66,6%. У 2 пациентовотмечено возникновения рецидива, потребовавшего выполнения повторногооперативного пособия. Им повторно была выполнена оптическая уретротомиялазерным волокном. Успех от второй операции составил 50 %, из 2 пациентов,которым потребовалось выполнений второй операции, у одного возник рецидивстриктуры уретры. Одному пациенту в дальнейшем было выполнено третьеоперативное пособие в объёме уретро-уретроанастомоза (операция Хольцова), наданный момент данных за рецидив нет.Результатомоперациибыловосстановлениепроходимостиуретры,восстановление ее проходимости. У всех пациентов с цистостомой удалось еезакрыть.Всем пациентам с контрактурой шейки мочевого пузыря выполненооперативное лечение – у 18 (90%) трансуретральная электрорезекция шейкимочевого пузыря, у 2 (10%) инцизия шейки мочевого пузыря.Результаты выполненного оперативного лечения в объёме ТУР шейкимочевого пузыря распределились следующим образом.
Из 18 пациентов, которымбыло выполнено данное оперативное пособие, у 12 не отмечено возникновениерецидива, успех от одной операции составил 66,6%. У 6 пациентов отмеченовозникновения рецидива, потребовавшего выполнения повторного оперативногопособия. Им повторно была выполнена ТУР шейки мочевого пузыря. Успех отвторой операции составил 83,3%, из 6 пациентов, которым потребовалосьвыполнений второй операции, у одного возник рецидив контрактуры шейкимочевого пузыря.
Одному пациенту в дальнейшем было выполнено третьеоперативное пособие в объёме ТУР шейки мочевого пузыря, на данный моментданных за рецидив нет.Кроме того двум пациентам контрактурой шейки мочевого пузыря былавыполнена инцизия шейки мочевого пузыря. Из 2 пациентов, которым быловыполнено данное оперативное пособие, у 1 не отмечено возникновениерецидива, успех от одной операции составил 50%. У 1 пациентов отмечено109возникновения рецидива, потребовавшего выполнения повторного оперативногопособия. Им повторно была выполненаинцизия шейки мочевого пузыряхолодным ножом.
Успех от второй операции составил 100%, на данный моментданных за рецидив нет.При стриктуре уретры, рубцовой деформации шейки мочевого пузыря и ихсочетанииотмеченостатистическизначимоеувеличениескоростимочеиспускания (р=0,001)49.Срок наблюдения после операции в группе составил 12 (4-15) месяцев.Рецидив стриктуры уретры выявлен у 14 (11,0%) пациента.Средний срок рецидива стриктуры уретры составил 17,5±0,233 месяца, срокрецидива деформации шейки мочевого пузыря 10,2±0,66 месяца, срок рецидивапри сочетании стриктуры уретры и рубцовой деформации шейки мочевого пузыря– 7±0,64 месяца.49применен критерий Уилкоксона110Выводы1. Частотарубцово-склеротическихизмененийуретрыкакпозднегопослеоперационного осложнения ТУР гиперплазии предстательной железысоставляет – 15,27 %: стриктуры уретры – 8,6%, шейки мочевого пузыря –4,97 %, и сочетание рубцово-склеротических изменений уретры и шейкимочевого пузыря – 1,7 %.2.
Факторами риска развития стриктуруретры возникших после ТУРгиперплазии простаты являлись: хронический воспалительный процесс впредстательной железе, объем предстательной железы более 70 см3,продолжительность оперативного пособия более 70 минут, наличие СД 2типа.3. Факторами риска развития рубцовой деформации шейки мочевого пузыряпосле ТУР гиперплазии простаты являлись: хронический воспалительныйпроцесс в предстательной железе, наличие натяжения уретральногокатетера с гемостатической целью в раннем послеоперационном периоде,объем предстательной железы менее 55 см3.4.
Не выявлено влияние,на развитие рубцово-склеротических измененийуретры и шейки мочевого пузыря, сроков дренирования мочевого пузыряуретральным катетером в ближайшем послеоперационном периоде вдиапазоне от 1 до 5 дней (р=0,001).5. Повторное дренирование мочевого пузыря увеличивает риск развитиярубцово-склеротических изменений уретры и (или ) шейки мочевого пузыря(p=0,0075).6. Профилактика рубцово-склеротических изменений уретры и/или шейкимочевогопузыряпослеТУРгиперплазиипредстательнойжелезызаключается в выявление воспалительных изменений и их лечения надооперационном этапе.111Практические рекомендации1.
Необходимымусловиемвыполненияоперацииявляетсявыявлениевоспалительных изменений нижних мочевых путей в дооперационномпериоде и своевременное их лечение.2. Соблюдение предполагаемой длительности оперативного пособия (не более70 минут) снижаютриск развития рубцово-склеротических измененийнижних мочевых путей.3.
Пролонгированное дренирование мочевого пузыря после ТУР простатыпозволяет снизить вероятность повторных катетеризаций, что в своюочередь снижает риск поздних послеоперационных осложнений.4. Своевременное и четкое коррекция нарушений углеводного обмена (СД 2типа) снижает риск развития рубцово-склеротических изменений нижнихмочевых путей.5. Тщательный гемостаз позволяет снизить риск кровотечения в ближайшийпослеоперационный период.6.
При возникновении кровотечения, избегать применения длительногонатяжения катетера (более 2 часов) с гемостатической целью.7. Соблюдение соотношения диаметра тубуса эндоскопа и диаметра уретрыснижает риск развития стриктуры уретры.112Список литературы1.Абаев Ю.К. Справочник хирурга. Раны и раневая инфекция. Ростов-на-Дону ≪Феникс≫ 2006г. Стр 6-15.2.Алексеева У.А., Валиахметов Р.З. Отдаленные результаты различныхметодов лечения травматических структур уретры // Вопросы экспериментальнойи клинической хирургии. - Ростов-на-Дону.
- 1975.- С. 65-67.3.Аляев Ю.Г. Лечение хронического простaтита как профилaктическойвозможностью развития аденомы предстательной железы. / / Урология. – 2012 –С. 39-43.4.Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В. Урология. –Л.- Изд-во Гэотар-медиа. –2014.
С.436-440.5.Базаев В.В. Пути улучшения результатов лечения больных аденомойпредстательной железы (доброкачественной гиперплазией простаты): автореф.дисс. канд. мед. наук. -М., 1992.6.Базаев В.В. Эндоскопическое лечение облитераций задней уретры ишейки мочевого пузыря у мужчин : автореф. дис. д-ра мед. нaук.
- М., 2002.-С.42.7.Базаев В.В., Морозов А.П. Осложнения эндоскопическихэлектрохирургическихметодовлечениядоброкачественнойгиперплазиипростаты // Мaтериалы X Российского съезда урологов. — М. - 2002. - С.70.8.Братчиков О.И., Новиков В.Д., Шестаков С. Г., Шумакова Е. А.Трансуретральная резекция больных гиперплазией предстательной железы // IXВсероссийский съезд урологов. Тез. Докл.- Москва.
- 1997.- С. 131.9.БратчиковО. И., Тяпочкин Ю. А., Куприев Ю.Н. Вариантыразвития гиперплазии предстательной железы и ее осложнений // В кн: Аденомапредстательной железы. — Хaрьков. - 1997.- С. 90 — 93.11310.Бегaев, А. И.«Трансуретральная резекция предстательной железыпри гиперплазии (ошибки, опасности, осложнения)» : Дис. на соиск. уч. степ.канд.
мед. наук ; Гос. ин-т усоверш. врачей М-ва обороны Рос. Федерации,Москва. - Москва, 200511.Васильков А.Ю. Морфологические критерии предрасположенностибольных ДГПЖ к воспалительным осложнениям в послеоперационном периодетрансуретральной резекции простаты (ТУРП) // Материалы X Российского съездаурологов. - М. - 2002. - С.86-87.12.Винаров А.З. Асламазов Э.Г. Гиперплазия предстательной железы.Современное лечение // Материалы X Российского сьезда урологов.
— М., 2002. С. 33-42.13.вмешательств на предстательной железе по поводу аденомы. - 2006г. -Урология. - № 2. - с. 25-32.14.Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. Интегративная урология. Руководство дляврачей. –Л.- Изд-во Медфорум. – 2014.- С.128-129.15.Гончар М. А., Ухаль М. И. Осложнения трансуретральных операций //Урология. - Киев, 1982, вып 16.
- С. 73-75.16.Гориловский Л.М. Оперативное лечение урологических заболеванийв пожилом и старческом возрасте: Дис. д-ра мед. наук. - М., 198417.ГорюновВ.Г.,СимоновВ.Я.,КозловС.А.,АдамянA.B.Трансуретральная резекция аденомы простаты у больных с выраженнымисопутствующими заболеваниями // Эндоскопическая хирургия и дистанционнаялитотрипсия.- М. - 1992. - С.21.18.Даренков А.Ф., Симонов В.Я., Кузьмин Г.Е., Кошкаров И.И.Трансуретральная электрорезекция при хроническом простатите // Урол.
инефрол. - 1989.-N1.- С. 18.19.Журавлев В.К., Баженов И.В., Зырянов A.B., Борзунов И.В., ДеминовД.А., Гальперин М.А. Профилактика гнойных осложнений при трансуретральных114операциях по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Вкн.: Аденома предстательной железы,- Харьков. - 1997.- С.160- 162.20.Кан Я.Д., Вишневский А. Е., Тедеев В.В. Отдаленные осложнениятрансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательнойжелезы // IX Всероссийский съезд урологов. Тез.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
