Диссертация (1140847), страница 13
Текст из файла (страница 13)
У 18(29,5%) пациентов перед ТУР гиперплазиипредстательной железы проводилось дренирование мочевого пузыря путемуретрального катетера или цистостомического дренажа. Объём остаточной мочи в40указана медиана, 5 и 95 перцентиль102исследуемой группе пациентов с гиперплазией предстательной железы, которымвыполнена ТУР составила 70 (40-130) мл. У пациентов со стриктурой уретрыобъем остаточной мочи перед ТУР составил 65 (40-84) мл, с рубцовойдеформацией шейки мочевого пузыря – 90 (50-130) мл, при сочетании стриктурыуретры и рубцовой деформации шейки мочевого пузыря – 15 и 42 мл.Статистически значимо меньшее количество остаточной мочи перед оперативнымлечением по поводу гиперплазии предстательной железыбыло выявлено упациентов с сочетанием стриктуры уретры и рубцовой деформации шейкимочевого пузыря (р=0,01).
Этот факт можно объяснить быстрым развитиемморфологических изменений нижних мочевых путей у пациентов со стриктуройуретры и рубцовой деформацией шейки мочевого пузыря после ТУР посравнению с больными, перенесшими ТУР без развития данного осложнения.Одним из показаний к оперативному лечению гиперплазии простатыявляется острая задержка мочи. Из 61 случаев у 11 (18%) пациентов перед ТУРгиперплазии предстательной железы в связи с острой задержкой мочипроводилось дренирование мочевого пузыря уретральным катетером, а у 7(11,5%) путем цистостомического дренажа.
Наличие и вид дренированиямочевого пузыря в связи с острой задержкой мочи перед ТУР гиперплазиипредстательной железы не имели статистически значимых различий у пациентовсо стриктурой уретры, рубцовой деформацией шейки мочевого пузыря и ихсочетанием (р=0,276).У пациентов со стриктурой уретры перед операцией объем простатысоставил 70 (50-85) см. куб, при рубцовой деформации шейки мочевого пузыря –65 (50-90) см. куб., при сочетании стриктуры уретры и рубцовой деформациишейки мочевого пузыря – 75 (50-80) см. куб.
Статистически значимых различийобъема простаты перед ТУР гиперплазии предстательной железы не выявленыпри различных локализациях сужения уретры (р=0,897).Среди вероятных факторов, влияющих на функциональный результат ТУРгиперплазии предстательной железы, воспаление простаты занимает важное103место. Воспалительные изменения в анализе секрета простаты выявлены у37(60,7%) пациентов. На основании данного сопоставления можно сказать, чтостатистически значимых различий у пациентов с различной локализациейсужения уретры не выявлено (р=0,887)41.У 5(8,2%) пациентов гиперплазии простаты перед операцией был выявленсахарный диабет, у 22(36,1%) артериальная гипертензия.Проведен анализ интраоперационных факторов, которые могут оказыватьвлияние на развитие рубцово-склеротических осложнений уретры и шейкимочевого пузыря.Продолжительность трансуретральной резекции гиперплазии предстательнойжелезы у пациентов, у которых впоследствии была выявлено сужение уретры,составила69(50-89)минут.Упациентовсостриктуройуретрыпродолжительность оперативного вмешательства составила 70 (50-91) мин, прирубцовой деформации шейки мочевого пузыря – 60 (50-89), при сочетании этихсостояний–70(30-80)минут.Статистическизначимыхразличийпродолжительности ТУР гиперплазии предстательной железы при наличии иотсутствии стриктуры уретры не выявлено (р=0,867)42.Диаметр инструмента, применяемого при ТУР у описываемой группыпациентов, составил от 24 до 27 Ch.
В группе пациентов, у которых после ТУРгиперплазии предстательной железы была выявлена стриктура уретры, в ходеоперации применялись статистически значимо чаще инструменты с диаметром Ch27 (р=0,004)43.Объем резецированной в ходе операции ткани аденомы простаты составил 40(20-65) граммов. У пациентов со стриктурой уретры объем резецированной тканипосле ТУР составил – 40 (20-55) граммов, у пациентов с рубцовой деформациейшейки мочевого пузыря – 40 (20-65) граммов, у пациентов с сочетаниемстриктуры уретры и рубцовой деформации шейки мочевого пузыря – 40(30-45)применен критерий хи-квадратприменен критерий Манна-Уитни43 применен критерий хи-квадрат4142104граммов.
Статистически значимых различий в объеме резецированной тканимежду группами не выявлено (р=0,846).У25(41%)пациентовизвсехсвыявленнымисужениямимочеиспускательного канала после ТУР не проводилось с целью гемостаза в зонеложа резецированной ткани гиперплазии предстательной железы натяжениеуретральногокатетера.У22(36,1%)натяжениеуретральногокатетерапроводилось в течение 2 часов, а у 14(23%) натяжение производилосьпродолжительностью более 2 часов. В группах пациентов со стриктурой уретры,рубцовой деформацией шейки мочевого пузыря и их сочетанием после ТУРстатистически значимых различий частоты применения натяжения уретральногокатетера, а также продолжительности его натяжения с целью гемостаза невыявлено (р=0,352)44.У пациентов с сужениями уретры после ТУР гиперплазии предстательнойжелезысрокдренированиямочевогопузырясоставил4(2-5)суток.Продолжительность дренирования мочевого пузыря у пациентов с выявленнойстриктурой уретры после ТУР составила 4 (1-5) суток, при рубцовой деформациишейки мочевого пузыря – 4(2-5) суток, при сочетании стриктуры уретры ирубцовой деформации шейки мочевого пузыря – 3 (1-4) суток.
Статистическизначимых различий продолжительности дренирования между группами сналичием и отсутствием стриктуры уретры после ТУР не выявлено (р=0,442)45.Несомненный интерес представляют данные гистологического исследованиярезецированной ткани. Рака предстательной железы не выявлено ни в одномслучае. Во всех случаях найдена фиброзно-железистая гиперплазия простаты.Воспалительный процесс обнаружен по данным гистологического исследования у39(63,9%) пациентов с сужениями уретры после ТУР гиперплазии простаты.Распределение пациентов с наличием и отсутствием воспаления среди групп с4445применен критерий хи-квадратприменен критерий Манна-Уитни105различной локализацией сужения не имело статистически значимых различий(р=0,189)46.Представляет интерес диагностическая ценность результатов выявлениявоспаления на дооперационном этапе и по результатам гистологическогоисследования резецированной ткани аденомы.
Если по данным исследованиясекрета простаты воспалительные изменения выявлены у 36(59%) пациентов, топо данным гистологического исследования резецированной ткани простаты –у39(63,9%) пациентов.После выполнения ТУР гиперплазии предстательной железы у пациентовбыла выполнена урофлоуметрия.
Максимальная скорость мочеиспускания приконтрольном исследовании в группе составила 20(14,7-27,8) мл/с. У пациентов состриктурой уретры максимальная скорость мочеиспускания после ТУР составила19(12,7-25,7) мл/с, при рубцовой деформации шейки мочевого пузыря – 21(1727,9) мл/с, при сочетании рубцовой деформации шейки мочевого пузыря истриктуры урытры – 22 (17-24) мл/с. Статистически значимых различий скоростимочеиспускания после ТУР гиперплазии предстательной железы при различнойлокализации стриктуры не выявлено (р=0,09)47.Под наблюдением в клинике урологии Первого МГМУ им. И. М.
Сеченованаходились на лечении 61 пациентов с рубцово-склеротическими изменениямиуретры и/или шейки мочевого пузыря: (34 (55,7%) –со стриктурой уретры, 20(32,8%) – с деформацией шейки мочевого пузыря, 7(11,5%) – сочетаниемстриктуры уретры и деформации шейки мочевого пузыря). Возраст этой группыпациентов составил 66 (25-78) лет.Возраст пациентов со стриктурой уретры составил 66 (22-79) лет, возрастпациентов с деформацией шейки мочевого пузыря – 65 (52-75) лет. У пациентов ссочетанием стриктуры уретры и деформации шейки мочевого пузыря – 71 (58-78)год.
Не выявлено статистически значимых различий по возрасту среди пациентов4647применен критерий хи-квадратПрименен критерий Уилкоксона106с различным поражением стриктуры уретры, шейки мочевого пузыря и ихсочетания (р=0,451).Срок после воздействия этиологического фактора в описываемой группесоставил 6 (2-12) месяцев48. Время от воздействия этиологического фактора довыявления стриктуры уретры составило 6 (2-12) месяцев, при рубцовойдеформации шейки мочевого пузыря – 5 (2-8) месяцев, при сочетании стриктурыуретры и шейки мочевого пузыря – 7 (2-8) месяцев.По протяженности сужения уретры в группе со стриктурой уретры мывыделили 18 (52,9%) пациентов у которых протяженность сужения уретрысоставило менее 0,5 см и 16 (47,1%) пациентов у которых протяженность суженияуретры отмечалось от 0,5 см до 1.0 см.Стриктуры уретры локализовались в следующих отделах: в пенильномотделе уретры у 4 (11,8%) пациентов, в луковичном отделе уретры у 27 (79,4%)пациентов и в мембранозном отделе уретры у 3 (8,8%) пациентов.
Этот фактможно интерпретировать универсальнойреакциейуретры,ее слизистойоболочки, на внешнее воздействие независимо от его характера.У всех пациентов сужение уретры привело к нарушению функции нижнихмочевых путей. У 11 (18,1%) к моменту обращения дренирование мочевогопузыря производилось по цистостомическому дренажу. У остальных 50 (81,9%)пациентов максимальная скорость мочеиспускания составила 5,6 (1,2-12) мл/сек.У пациентов со стриктурой уретры максимальная скорость мочеиспусканиясоставила 5,6(1,5-12) мл/с, при рубцовой деформации шейки мочевого пузыря –5,6(1,2-16) мл/с, а при сочетании стриктуры уретры и рубцовой деформациишейки мочевого пузыря – 4,4 (3-8,0) мл/с.
Статистически значимых различийпоказателей максимальной скорости мочеиспускания между группами сразличной локализацией сужения уретры не выявлено (р=0,878).48в рассчет не включены пациенты с идиопатической стриктурой уретры107После мочеиспускания у всех пациентов с сужением уретры былоустановлено наличие остаточной мочи.При стриктуре уретры продолжительность жалоб составила 2(1-5) года, придеформации шейки мочевого пузыря – 2(1-4) года, при сочетании стриктурыуретры и деформации шейки мочевого пузыря – 2(1-4) года.У всех пациентов при обследовании перед операцией были выявленыпризнаки воспалительного процесса в простате, который потребовал проведениялечения.Всем пациентам со стриктурой уретры выполнено оперативное лечение – у28 (82,4%) оптическая уретротомия «холодным ножом», у 6 (17,6%) оптическаялазерная уретротомия.Важно отметить, что медиана наблюдения за данными пациентами составила2 года. Результаты выполненных оперативных пособий разделились следующимобразом.
Из 28 пациентов, которые перенесли оптическую уретротомию«холодным ножом» успех от одной операции составил 64,3 %, то есть из 28пациентов у 18 пациентов на данный момент отсутствуют данные за рецидиврубцо-склеротического процесса. У 10 пациентов выявлен рецидив стриктурыуретры. Данным пациентам выполнено повторное оперативное пособие в объёмеоптической уретротомии «холодным ножом».Успех от второй операции составил 60%, у 6 пациентов отсутствуют данныеза рецидив и только у 4 пациентов отмечено повторное образование стриктурыуретры. Данным пациентам было выполнено третье оперативное пособие вобъёме буккальной уретропластики.Успех от данного оперативного пособиясоставил 100%, отсутствуют данные за рецидив рубцово-склеротическогопроцесса уретры.Результаты выполненного оперативного лечения в объёме оптическойлазерной уретротомии распределились следующим образом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
