Диссертация (1140847), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Объём остаточной мочи в исследуемой группе пациентов,которым выполнена ТУР составила 60 (0-162) мл.Объем остаточной мочи у пациентов с отсутствием стриктуры уретры послеТУР предстательной железы составил 70(20-170) мл. Объем остаточной мочи упациентов в группе с осложнениямипосле ТУР составил 70(40-128) мл.Значимых различий в группах не выявлено (р=0,444)28. Таким образом, можноговорить, что не объем остаточной мочи, а ее наличие говорит о декомпенсациидетрузора вследствие инфравезикальной обструкции и скорости развитияизменений нижних мочевых путей.Одним из показаний к оперативному лечению гиперплазии предстательнойжелезы является острая задержка мочи. Из 167 описываемых пациентов у18(10,8%) перед операцией в связи с острой задержкой мочи проводилосьдренирование мочевого пузыря уретральным катетером, а у 19 (11,4%) путемприменен критерий Манна-Уитниприменен критерий Манна-Уитни28 применен критерий Манна-Уитни262797цистостомического дренажа.
В контрольной группе преобладали пациенты сотсутствием дренирования перед операций (р=0,069)29.Среди факторов, влияющих на функциональный результат ТУР гиперплазиипредстательнойжелезы,воспалениепростатызанимаетважноеместо.Воспалительные изменения в анализе секрета простаты выявлены у 74(44,3%)пациентов. На основании данного сопоставления можно сказать, что у пациентовс отсутствием воспалительных изменений в секрете простаты рубцовосклеротические осложнения на уретре и/или шейке мочевого пузыря после ТУРвстречались достоверно реже (р=0,004)30.У 19(11,4%) пациентов перед операцией был выявлен сахарный диабет 2типа, у 94(56,3%) артериальная гипертензия. Статистически значимых различий враспределении сопутствующих заболеваний и их сочетаний у пациентов сналичием и отсутствием рубцово-склеротических осложнений после ТУРгиперплазии предстательной железы не выявлено (р=0,215)31.Мы провели анализ интраоперационных факторов, которые могут оказыватьвлияниенаразвитиерубцовыхосложнений.Такпродолжительностьтрансуретральной резекции гиперплазии простаты составила 69 (40-130) минут.Продолжительность ТУР гиперплазии предстательной железы в контрольнойгруппе составила 60(30-120) минут.
В группе №2 с возникшими рубцовымиосложнениями составила 70 (51-105) минут. Статистически значимых различийпродолжительности ТУР в обеих группах не выявлено (р=0,688)32.Диаметр наружного тубуса инструмента, применяемого при ТУР уописываемой группы пациентов, составил от 24 до 27 Ch. В группе пациентов, укоторых после ТУР аденомы была выявлена стриктура уретры, в ходе операцииприменялись статистически значимо чаще инструменты с большим диаметром(р=0,004)33.применен критерий хи-квадратприменен критерий хи-квадрат31 применен критерий хи-квадрат32 применен критерий Манна-Уитни33 применен критерий хи-квадрат293098Объем резецированной в ходе операции ткани гиперплазии предстательнойжелезы составил 35 (15-63) граммов.
У пациентов, перенесших ТУР, сотсутствием стриктуры уретры в дальнейшем объем резецированной тканипростаты составил 35(15-63) граммов. Объем резецированной ткани у пациентов свыявленной стриктурой уретры после ТУР составил 40 (25-55) грамма.Статистически значимых различий в объеме резецированной ткани междугруппами не выявлено (р=0,093).У 47(19,8%) пациентов с целью гемостаза в зоне ложа резецированной тканигиперплазии предстательной железы применялось натяжение уретральногокатетера.
В группе №1 отмечено статистически значимо большее число операций– 95(56,89%), которые не потребовали натяжения уретрального катетера(р=0,001)34.У пациентов с отсутствием стриктуры уретры после ТУР предстательнойжелезысрокдренированиямочевогопузырясоставил3(1-4)суток.Продолжительность дренирования мочевого пузыря у пациентов с выявленнойстриктурой уретры после ТУР составила 4 (2-5) суток. Отмечено статистическизначимо меньший срок дренирования у пациентов с отсутствием стриктурыуретры после ТУР (р=0,001)35.Несомненный интерес представляют данные гистологического исследованиярезецированной ткани. Опухолевого поражения не выявлено ни в одном случае.Вовсехслучаяхнайденафиброзно-железистаягиперплазияпростаты.Воспалительный процесс обнаружен по данным гистологического исследования у69(41,3%) пациентов. В группе пациентов с отсутствием стриктуры уретрыотмечено статистически значимое большее количество пациентов с отсутствиемвоспаления (р=0,001)36.ПослевыполненияТУРпростатыупациентовбылавыполненаурофлоуметрия.
Максимальная скорость мочеиспускания при контрольномприменен критерий хи-квадратприменен критерий Манна-Уитни36 применен критерий хи-квадрат343599исследовании в группе составила 19(14,1-28) мл/с. Результатом ТУР гиперплазиипредстательной железы было статистически значимое увеличение максимальнойскорости мочеиспускания (р=0,001)37.
Максимальная скорость мочеиспускания упациентов после ТУР и отсутствием стриктуры составила 19,2(14 – 28,8) мл/с. Упациентов после ТУР и развившейся впоследствии стриктурой уретры – 18 (10,724,6) мл/с. Статистически значимых различий показателя между группами невыявлено (р=0,509)38.Как мы упоминали выше, у 61 пациента из описываемой группы в течение 12месяцев наблюдения выявлена стриктура уретры. Срок выявления стриктурыуретры после ТУР гиперплазии предстательной железы составил 4,6±2,1 месяца.У большинства пациентов стриктура уретры была выявлена через 7 месяцевпосле ТУР предстательной железы.Для исследования значимости факторов риска на развитие конкретныхрубцово-склеротических изменений: стриктур уретры, рубцовой деформациишейки мочевого пузыря и(или) сочетание указанных осложнений,мыпроанализировали 61 клиническое наблюдение.
Из них - у 34(55,7%) возникластриктура уретры, у 20 (32,8%) рубцовая деформация шейки мочевого пузыря, а у7(11,5%) сочетание стриктуры уретры и рубцовой деформации шейки мочевогопузыря после перенесённой ранее ТУР гиперплазии предстательной железы.Возраст пациентов со стриктурой уретры и /или рубцовыми изменениямишейки мочевого пузыря составил 68±7,4 года. Сужения уретры и/или шейкимочевого пузыря были выявлены в сроки от 5 до 13 месяцев.Нарушения мочеиспускания при сужении уретры и/или шейки мочевогопузыря проявлялись симптомами нижних мочевых путей у 43(70,5%), былипоказания к дренированию мочевого пузыря уретральным катетером у 11(18,0%)пациентов, а у 7(11,5%) была выполнена пункционная цистостомия.3738Применен критерий УилкоксонаПрименен критерий Манна-Уитни100У 36(59%) пациентов с рубцовыми изменениями уретры и шейки мочевогопузыря был выявлен хронический простатит различной степени выраженности.Таким образом, мы анализировали факторы, которые в наибольшей степенихарактеризовали группу пациентов с сужением уретры и шейки мочевого пузыряпослетрансуретральнойрезекциипростатыпоповодугиперплазиипредстательной железы.Возраст группы пациентов со стриктурой уретры после ТУР гиперплазиипредстательной железы составил 71±5,8 год, с рубцовой деформацией шейкимочевого пузыря - 63±7,6 года, с сочетанием стриктуры уретры и рубцовойдеформацией шейки мочевого пузыря - 69±6,6 лет.
Статистически значимо повозрасту преобладали пациенты со стриктурой уретры (р=0,003)39.Продолжительность симптомов нижних мочевых путей у пациентов состриктурой, рубцовой деформацией шейки мочевого пузыря и их сочетаниемпосле ТУР гиперплазии предстательной железы составила 3 (1-6) года.Продолжительность симптомов нижних мочевых путей у пациентов состриктурой уретры составила – 3 (0,78-5,25) года, с рубцовой деформацией шейкимочевого пузыря – 4(1,05-6,95) года, с сочетанием стриктуры уретры и рубцовойдеформациишейкимочевогопузыря–2(1-7)года.Наибольшаяпродолжительность анамнеза выявлена у пациентов с рубцовой деформациейшейки мочевого пузыря (р=0,012).Уровень ПСА у пациентов до ТУР гиперплазии простаты составил 2,5(0,68,09) нг/мл.
Наибольшие показатели ПСА перед операцией были у пациентов срубцовой деформацией шейки мочевого пузыря (р=0,043). Уровень ПСА передТУР у пациентов, у которых позднее была выявлена стриктура уретры составил –2,3 (0,5-5,4) нг/мл, у пациентов с рубцовой деформацией шейки мочевого пузыря– 2,1 (0,49-3,1) нг/мл.39применен критерий Крускалла-Уоллиса.101Сумма баллов по шкале IPSS до ТУР гиперплазии предстательной железы вгруппе составила 24 (19-26)40. Статистически значимых различий тяжестисимптомов нижних мочевых путей до ТУР гиперплазии предстательной железыне имело значимых различий в зависимости от локализации сужениямочеиспускательного канала, выявленного впоследствии (р=0,56).У пациентов со стриктурой уретры показатель шкалы IPSS составил 24(1927), при рубцовой деформации шейки мочевого пузыря – 22 (15-31), присочетании стриктуры уретры и рубцовой деформации шейки мочевого пузыря –30 (19-31).
Наибольшие значения шкалы IPSS выявлены перед ТУР гиперплазии упациентовсустановленнымипозднеестриктуройуретрыирубцовойдеформацией шейки мочевого пузыря (р=0,56).При исследовании качества жизни у 9(14,88%) пациентов отметилисмешанное чувство, у 27(44,3%) – неудовлетворительное, у 19(31,1%) – плохое,ужасно – 6(9,8%) пациентов. Среди пациентов, у которых диагностированастриктура уретры статистически значимо чаще перед ТУР предстательной железыкачество жизни было неудовлетворительным (р=0,001).МаксимальнаяскоростьмочеиспусканиядоТУРгиперплазиипредстательной железы составила 10 (6-15) мл/с. У пациентов со стриктуройуретры максимальная скорость мочеиспускания до ТУР была – 11 (6,5-15) мл/с, упациентов с рубцовой деформацией шейки мочевого пузыря – 10 (6-12,9) мл/с,при сочетании стриктуры уретры и рубцовой деформации шейки мочевого пузыря– 9(7-11) мл/с.У пациентов с сочетанием стриктуры уретры и рубцовойдеформации шейки мочевого пузыря максимальная скорость мочеиспусканияперед ТУР была максимальной (р=0,112).У 5(8,2%) пациентов не было остаточной мочи, у 38(62,3%) пациентовостаточная моча была выявлена.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
