Диссертация (1140847), страница 11
Текст из файла (страница 11)
У всех пациентов с цистостомой удалось еезакрыть.Всем пациентам с контрактурой шейки мочевого пузыря выполненооперативное лечение – у 18 (90%) трансуретральная электрорезекция шейкимочевого пузыря, у 2 (10%) инцизия шейки мочевого пузыря (см. таблицу № 13).Таблица № 13. Вид оперативного пособия у пациентов с контрактурой шейкимочевого пузыря.Вид оперативного пособияКоличество пациентовТУР шейки мочевого пузыря18(90%)Инцизия шейки мочевого пузыря2(10%)Итого20 (100%)Результаты выполненного оперативного лечения в объёме ТУР шейкимочевого пузыря распределились следующим образом. Из 18 пациентов, которымбыло выполнено данное оперативное пособие, у 12 не отмечено возникновениерецидива, успех от одной операции составил 66,6%. У 6 пациентов отмеченовозникновения рецидива, потребовавшего выполнения повторного оперативногопособия.
Им повторно была выполнена ТУР шейки мочевого пузыря. Успех от90второй операции составил 83,3%, из 6 пациентов, которым потребовалосьвыполнений второй операции, у одного возник рецидив контрактуры шейкимочевого пузыря. Одному пациенту в дальнейшем было выполнено третьеоперативное пособие в объёме ТУР шейки мочевого пузыря, на данный моментданных за рецидив нет (см., таблицу № 13).Таблица № 12. Результаты лечения пациентов с контрактурой шейкимочевого пузыря.Кол-воВид оперативногоУспехРецидивоперацийпособияоперацииКол-воПроцентпациентовуспешныхоперацийТУР шейки МП1261866,6%11250%51683,3%101100%101100%ОднаИнцизия шейкиМПТУР шейки МПДвеИнцизия шейкиМПТриТУР шейки МПКроме того двум пациентам контрактурой шейки мочевого пузыря былавыполнена инцизия шейки мочевого пузыря. Из 2 пациентов, которым быловыполнено данное оперативное пособие, у 1 не отмечено возникновениерецидива, успех от одной операции составил 50%. У 1 пациентов отмеченовозникновения рецидива, потребовавшего выполнения повторного оперативного91пособия.
Им повторно была выполненаинцизия шейки мочевого пузыряхолодным ножом. Успех от второй операции составил 100%, на данный моментданных за рецидив нет (см., таблицу № 12).Изменение максимальной скорости мочеиспускания представлено надиаграмма № 46Диаграмма № 46Динамика максимальной скорости мочеиспускания при сужении уретры(n=127)При стриктуре уретры, рубцовой деформации шейки мочевого пузыря и ихсочетанииотмеченостатистическизначимоеувеличениескоростимочеиспускания (р=0,001)23.Срок наблюдения после операции в группе составил 12 (4-15) месяцев.Рецидив стриктуры уретры выявлен у 14 (11,0%) пациента представлено надиаграмме № 47.23применен критерий Уилкоксона92Диаграмма №47Динамика рецидива стриктуры уретры (n=61)Средний срок рецидива стриктуры уретры составил 17,5±0,233 месяца, срокрецидива деформации шейки мочевого пузыря 10,2±0,66 месяца, срок рецидивапри сочетании стриктуры уретры и рубцовой деформации шейки мочевого пузыря– 7±0,64 месяца.93ЗаключениеНаиболеечастымзаболеваниемпростатыумужчинявляетсядоброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) [3, 7-10].
Поданным, приведенным академиком Н.А. Лопаткиным на X съезде урологов, вРоссийской Федерации доля пациентов с доброкачественной гиперплазиейпредстательной железы в урологических стационарах составляет 13,8%.Выделяют различные методы оперативного лечения ГПЖ такие как:открытая аденомэктомия (чреспузырная, позадилонная), трансуретральная моноили биполярная резекция простаты (ТУРП), трансуретральная электроинцизияпростаты (ТУИП), трансуретральная электровапоризация простаты, а такжеразличные трансуретральные методики с использованием лазерной энергии(вапоризация, абляция, коагуляция, инцизия).
Наиболее распространеннымэндоскопическим методом лечения, на данный момент, остается ТУР гиперплазиипредстательной железы [3, 4, 11].Среди осложнений трансуретральной резекции гиперплазии предстательнойжелезывыделяютинтраоперационныеипослеоперационные.Изинтраоперационных осложнений наиболее часто отмечаются кровотечения иззоны резекции (1,7%) [3, 4].
В ближайшем послеоперационном периоде чащевсего возникают воспалительные заболевания мочевыводящих путей (1,7-8,2%)[3]. Основными поздними осложнениями ТУР предстательной железы являютсястриктура уретры (2.2-9.8%) и контрактура (рубцовая деформация) шейкимочевого пузыря (0.3-9.2%) [3-6].Стриктура уретры и/илирубцовая деформация шейки мочевого пузырявозникшие как поздние осложнения перенесенного ранее ТУР по поводугиперплазиипредстательнойжелезы,обуславливаютзатрудненноемочеиспускание и нарушает отток мочи из мочевого пузыря. Помимосущественного снижения качества жизни пациента, в результате этого могутразвиться и угрожающие жизни пациента состояния (хроническая почечнаянедостаточность, уросепсис).94Рубцово-склеротические изменений уретры и/или шейки мочевого пузыря,возникающие после ТУР простаты, обуславливают необходимость повторныхоперативных вмешательств, что наряду с персистирующей инфравезикальнойобструкцией существенно снижает качество жизни пациентов и негативно влияетна состояние всей мочеполовой системы.
Наиболее распространенный способлечения контрактуры шейки мочевого пузыря - это её трансуретральнаяэлектрорезекция.В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в период с января2011 года по декабрь 2014 года было выполнено 1363 ТУР гиперплазиипредстательной железы. Из них 402 клинических случаев подверглись анализудля выявления поздних послеоперационных осложнений, а именно: рубцовосклеротических изменений уретры и (или) шейки мочевого пузыря. Анализвключал в себя обследование пациентов, которым планировалось выполнениеТУР гиперплазии предстательной железы, оценка течения операции и раннегопослеоперационного периода и последующее дистанционное анкетирование, последующим вопросам:1. состояние качества мочеиспускание (на момент опроса),2.
данные урофлоуметрии.Опроспроизводилсячерезтри,шесть,двенадцатьмесяцевпослеоперативного пособия по телефону. В случае выявления ухудшения качествамочеиспускания (по мнению пациента) и (или) показатели урофлоуметрии менее15 мл/с, либо отсутствие данных урофлоуметрии, пациент приглашался наконтрольное обследование.Таким образом, для ответа на первую поставленную нами задачу, а именно:определение частоты развития рубцово-склеротических изменений уретры и(или)шейкимочевогопузыряпослетрансуретральнойрезекциигиперплазиипредстательной железы мы проанализировали 402 клинических случаев, изкоторых 390 пациентам выполнена монополярная ТУР, а у 12 пациентовосуществлена биполярная ТУР гиперплазии предстательной железы.95В результате анализа выявлен 61 (15,27%) пациент, у которых после ТУРгиперплазии предстательной железы поздний послеоперационный периодосложнился развитием рубцово-склеротических изменений уретры и (или) шейкимочевого пузыря.
Из них у 34(8,6%) возникла стриктура уретры, у 20 (4,97%)рубцовая деформация шейки мочевого пузыря, а у 7(1,7%) сочетание стриктурыуретры и рубцовой деформации шейки мочевого пузыряС целью ответа на вторую, поставленную нами задачу, а именно:определение факторов, влияющих на развитие стриктуры уретры и/иликонтрактурышейкимочевогопузыряпослетрансуретральнойрезекциигиперплазии предстательной железы, мы разделили пациентов на две группы.Группа №1 (n=106) пациенты, у которых в позднем послеоперационном периодене отмечено образований рубцово-склеротических изменений, и группа №2(n=61) пациенты у которых поздний послеоперационный период осложнилсяобразованием рубцово-склеротических изменений уретры и/или шейки мочевогопузыря.Возраст пациентов в двух группах составил 69 (53-80) лет. Возрастпациентов со стриктурой и без нее не имел статистически значимых различий(р=0,183).Сумма баллов по шкале IPSS до операции в обеих группах составила 24 (1926)24.
В группе пациентов, у которых после ТУР предстательной железы не быловыявлено рубцово-склеротических осложнений, исходно сумма баллов по шкалеIPSS составила 24(19-26). В группе пациентов, у которых после ТУР впоследующем были выявлены рубцово-склеротические осложнения исходносумма баллов по шкале IPSS 23(19-26). Значимых различий между группами посумме баллов по шкале IPSS между группами не выявлено (р=0,734)25.Продолжительность симптомов нижних мочевых путей у пациентов в обеихгруппах2425составила3(1-7)указана медиана, 5 и 95 перцентильприменен критерий Манна-Уитнигода.Статистическизначимыхразличий96продолжительности жалобу пациентов со стриктурой уретры и/или шейкимочевого пузыря после ТУР не выявлено (р=0,122).Уровень ПСА у пациентов составил 2,6(0,6-8,09) нг/мл.
Статистическизначимых различий уровня ПСА у пациентов без рубцово-склеротическихосложнений после ТУР и с наличием осложнений не выявлено (р=0,184)26.Максимальнаяскоростьмочеиспусканияприустановлениидиагнозасоставила 9(4-14) мл/с. Максимальная скорость мочеиспускания у пациентов сотсутствием осложнений после ТУР составила 8,5(3,9-14,7) мл/с. У пациентов срезвившимисярубцовыми осложнениями стриктурой уретры и/или шейкимочевого пузыря после ТУР – 9,6(6,5-14) мл/с. Статистически значимых различийпоказателей между группам не выявлено (р=0,751)27.У 38(22,8%) пациента не было остаточной мочи, у 129(77,2%) остаточнаямоча была выявлена.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
