Диссертация (1140847)
Текст из файла
Министерство здравоохранения Российской ФедерацииФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВАНа правах рукописиГреченков Антон СергеевичПрофилактика и лечение стриктур уретры и склерозашейки мочевого пузыря после ТУР простаты(14. 01. 23 – урология)Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель: д. м. н.,профессор кафедры урологииБезруков Евгений АлексеевичМосква 2016 г.2ОГЛАВЛЕНИЕОГЛАВЛЕНИЕ ................................................................................................................ 2Предметный указатель: ...................................................................................................
4Введение ........................................................................................................................... 5Глава 1. Обзор литературы ............................................................................................. 9Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования ....... 222.1 Общая характеристика клинических наблюдений .............................................. 222.2. Методы исследования ............................................................................................
26Глава 3. Определение факторов риска возникновения рубцово-склеротическихизменений уретры и/или шейки мочевого пузыря у пациентов после ТУРгиперплазии предстательной железы .......................................................................... 323.1. Данные предоперационного обследования .........................................................
323.2. Данные полученные при выполнении ТУР гиперплазии предстательнойжелезы и в послеоперационном периоде .................................................................... 433.3. Анализ значимости предоперационных факторов риска образования рубцовосклеротических изменений уретры и/или шейки мочевого пузыря после ТУРгиперплазии предстательной железы .......................................................................... 543.4.Анализпредоперационныхфактороврискаобразованиярубцово-склеротических изменений уретры и/или шейки мочевого пузыря после ТУРгиперплазии предстательной железы .......................................................................... 55Глава 4. Профилактика и лечение рубцово-склеротических изменений уретрыи/или шейки мочевого пузыря ..................................................................................... 724.1.
Профилактика рубцово-склеротических изменений уретры и/или шейкимочевого пузыря ............................................................................................................ 724.2. Оценка эффективности лечения рубцово-склеротических изменений уретрыи/или шейки мочевого пузыря ..................................................................................... 824.3.
Оперативное лечение рубцо-склеротических осложнений и их результаты ... 863Заключение .................................................................................................................... 93Выводы ......................................................................................................................... 110Практические рекомендации...................................................................................... 111Список литературы ..................................................................................................... 1124Предметный указатель:ТУРтрансуретральная резекцияГПЖгиперплазия предстательной железыПЖпредстательная железаИВОинфравезикальная обструкцияСУстриктура уретрыПСАпростатспецифический антигенСДсахарный диабетПЯЛполиморфноядерные лейкоцитыУЗИультразвуковое исследованиеМСКТмультиспиральная компьютерная томография5ВведениеАктуальность проблемыГиперплазия предстательной железы (ГПЖ) одно из самых частыхурологических заболеваний мужчин пожилого возраста.
Методом выбора дляхирургического лечения ГПЖ остаётся трансуретральная резекция, котораяявляется общепризнанным «золотым стандартом» [3-5, 79,104].Данноеоперативноепособиесопряженосинтраоперационнымиипослеоперационными осложнениями. Наиболее частое из интраоперационныхосложнений является кровотечение из зоны резекции (2.0-21.2%)[65,80]. Вотдаленном послеоперационном периоде преобладают рубцово-склеротическиеизменения нижних мочевых путей: стриктура уретры (2.2–9.8%) и/или рубцоваядеформация шейки мочевого пузыря (0.3–9.2%) [80].Большинство послеоперационных осложнений могут приводить к рецидивуинфравезикальной обструкции (ИВО). Причинами рецидивной ИВО являются:стриктура уретры, облитерация шейки мочевого пузыря и/или задней уретры,обструкция уретры фрагментами не удаленной гиперплазированной ткани,«клапаны» задней уретры [5,6].
Нарушение целостности слизистой оболочкимочеиспускательного канала вследствие воспалительного процесса или врезультате травмирования уретры обусловливает образование рубцовой ткани,которая в свою очередь приводит к сужению просвета уретры.Внастоящеевремявсечащеэтиологиястриктуруретрыноситтравматический и (или) ятрогенный характер [15,84].Возникновение стриктур уретры и/или контрактуры шейки мочевого пузыряостаются одним из сложных и актуальных вопросов современной урологии.Рубцово-склеротические изменения мочеиспускательного канала, возникающиепосле ТУР предстательной железы, обуславливают необходимость повторныхоперативных вмешательств, что существенно снижает качество жизни пациентови негативно влияет на состояние всей мочеполовой системы мужчины.6Цель исследования:Улучшить результаты лечения больных гиперплазией предстательнойжелезы.Задачи исследования1.мочевогоИзучить частоту развития стриктур уретры и склероза шейкипузыря,какпозднихпослеоперационныхосложненийТУРпредстательной железы.2.склерозаОпределить факторы, влияющие на развитие стриктуры уретры ишейкимочевогопузыряпослетрансуретральнойрезекциипредстательной железы3.Разработатьметодыпрофилактикиобразованиярубцово-склеротических изменений уретры и/или шейки мочевого пузыря.4.Провести анализ эффективности лечения стриктур уретры и/илишейки мочевого пузыря.Научная новизнаВ работе детально изучены факторы риска возникновения рубцовосклеротических изменений уретры и шейки мочевого пузыря после ТУРгиперплазиипредстательнойжелезы.Такжевпервыепредставленмногофакторный статистический анализ причин развития послеоперационныхрубцовых осложнений на основании оценки предоперационной подготовкипациентакоперативномувмешательству,техническихаспектовсамоговмешательства, коррекции осложнений и ведения пациентов в раннем и позднемпослеоперационном периоде.
На основе представленных данных анализа обобщенопыт ведения данной категории пациентов и представлены практическиерекомендации для применения в клинической практике врачей урологическихстационаров, где данное оперативное вмешательство выполняется в большихобъемах.7Практическая значимостьВ работе уточнена частота рубцово-склеротических осложнений послетрансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы. Проведенаоценка факторов риска, выявляемых в предоперационном периоде, которыевлияютнавозникновениерубцово-склеротическихосложненийпослетрансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы.
Проведенанализ интраоперационных факторов, которые могут оказывать существенноевлияние на развитие рубцово-склеротических осложнений.На основании проведенных сопоставлений разработаны и предложеныпрофилактические мероприятия, которые способны снизить частоту рубцовосклеротических осложнений.Реализация результатов работыРезультаты проведенного исследования применяются в практической работеклиники урологии УКБ №2. Данные, полученные в ходе исследования,применяются в обучении студентов, интернов, ординаторов и слушателей курсаповышения квалификации.Апробация результатов исследованияМатериалы диссертации обсуждены на: Совместнойнаучно-практическойконференциикафедрыурологииПервого МГМУ им.
И. М. Сеченова и клиники урологии УКБ № 2 ПервогоМГМУ им. И. М. Сеченова.1.Основные положения, выносимые на защитуРезультатыклиническогоисследованияпациентовпередтрансуретральной резекцией гиперплазии предстательной железы позволяютвыявить факторы риска развития рубцово-склеротических изменений.2.Применение техники оперативного лечения и инструментария всоответствии с физиологическими особенностями пациентов позволяют значимоснизить частоту развития рубцово-склеротических изменений.83.Выявление воспалительных изменений предстательной железы и ихлечение перед трансуретральной резекцией позволяет значимо снизить частотурубцово-склеротических изменений после трансуретральной резекции придоброкачественной гиперплазии.4.Выявлениегистологическоговоспалительныхисследованияизмененийоперационногопростатыматериалапоиданнымпроведениепротивовоспалительного лечения в послеоперационном периоде значимо снижаетриск рубцово-склеротических изменений после ТУР гиперплазии простаты.Связь диссертации с планом научных исследованийНазвание комплексной темы, в рамках которой выполняется исследование,номер государственной регистрации: «Новые технологии диагностики, лечения ипрофилактики в уронефрологии и при проблемах репродуктивного здоровьячеловека», № 01201168523.Публикации по теме исследованийПо теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 в журналах,рецензируемых ВАК.Объем и структура диссертацииДиссертация состоит из введения, 4 глав, включающих обзор литературы,главсобственныхнаблюдений,заключения,выводов,практическихрекомендаций, указателя литературы.
Диссертация изложена на 122 страницахмашинописного текста, включает 47 диаграмм и 13 таблиц.9Глава 1. Обзор литературыГиперплазии предстательной железы принадлежит ведущая роль средизаболеваний предстательной железы у мужчин [4,12,53].Гиперплазия предстательной железы (ГПЖ) продолжает оставаться одной изважнейших проблем урологии. Частота ГПЖ достигает 60% в возрасте 60 лет истарше, и 80% после 80 лет. [4,62]. По данным исследователей из Мичиганскогоуниверситета около 6,5 млн., из 27 миллионов мужчин, в возрасте от 50 до 79 лет,проживающих в Соединенных Штатах Америки, отмечают прогрессированиесимптомов нижних мочевых путей [47].ГПЖ развивается почти у всех мужчин, начиная приблизительно с 40 лет.Гистологические признаки гиперплазии предстательной железы выявляютсяпримерно у 10% мужчин в возрасте 30-ти лет, 20% у мужчин в 40 лет, достигает50% - 60% у мужчин в 60 лет, и доходит до 80% - 90% у мужчин в возрасте 70 –80 лет.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
