Диссертация (1140838), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Данные приводятся в таблице 5.52Таблица 5 — Годичная летальность пациентов (по нозологиям) с учетомводно-солевого гомеостаза при поступлении в стационарФакторы риска/коморбидныезаболеванияМужской полУмершие вгруппе 1.0(N = 74)водносолевогобаланса03; 04%Умершие вгруппе 2.0(N = 37)водносолевогодисбаланса06; 16%OR c 95% CIP 2.0(1.0 vs 2.0)годичнаялетальность(1.0 vs2.0) тестФишера4,51 [0,80–32,56]0,0583Возраст 65+ лет07; 09%12; 32%5,77 [1,70–21,32]0,0018АГ08; 11%10; 27%3,81 [1,18–12,85]0,0203ИБСОИМ в анамнезе08; 11%07; 09%09; 24%08; 22%4,17 [1,19–15,10]4,18 [1,09–16,78]0,01380,0219КМП03; 04%01; 03%0,00 [0,00–1,88]0,1429ФП или ТП05; 07%10; 27%4,41 [1,19–18,69]0,0164Анемия05; 07%10; 27%5,39 [1,30–25,57]0,0110ХБП08; 11%12; 32%5,01 [1,59–16,75]0,0023Ожирение03; 04%02; 05%1,97 [0,15–19,46]0,5987ПредиабетСД 2, в том числе:ИнсулиннепотребныйИнсулинопотребныйПневмонияabs02; 03%02; 05%04; 11%Inf [0,28 – Inf]5.49 [0,66–70,63]0,14290,068501; 01%03; 08%12,57 [0,74–831,76] 0,045801; 01%04; 05%01; 03%04; 11%1,77 [0,02–156,56]2,79 [0,25–45,76]1.0,6084Хронический01; 01%02; 05%3,73 [0,16–254,71] 0,5308бронхит и/или ХОБЛ01; 01%abs0,00 [0,00 – Inf]1.АстмаАббревиатуры: АГ — артериальная гипертензия, ИБС — ишемическая болезньсердца, КМП — дилатационная кардиомиопатия или некомпактный миокард,ОИМ — острый инфаркт миокарда, СД 2 — сахарный диабет 2-го типа, ФП илиТП — фибрилляция или трепетание предсердий, ХБП — хроническая болезньпочек, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких, CI —доверительный интервал, OR — отношение шансов.53Различияпатофизиологическогопрофиляпациентоввподгруппахводно-солевого дисбаланса (гипонатриемической, гипокалиемической, гиперкалиемической), госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН III–IV ФКпо NYHA, достигли статистически значимой разницы только для ИБС вгипокалиемичекой подгруппе.Так, частота встречаемости ИБС в гипокалиемической подгруппе быластатистически значимо ниже по сравнению с аналогичной частотой у пациентов,имевших исходно нормальный уровень натрия и калия сыворотки крови припоступлении в стационар (OR 0,22; 95% CI: 0,05–0,86; p < 0,05).
Данныеприводятся в таблице 6.54Таблица 6 — Сравнительная клинико-анамнестическая характеристикаподгрупп пациентовФакторыриска/КПOR [95% CI](1.0 vs 2.1)гипонатриемическаяМужчины 1,25 [0,40–3,87]Р 2.1 OR [95% CI](1.0 vs (1.0 vs 2.2)2.1) гипокалиемическая0,7961 1,38 [0,37–5,15]Р 2.2 OR [95% CI](1.0 vs (1.0 vs 2.3)2.2) гиперкалиемическая0,7696 0,60 [0,09–2,88]Р 2.3(1.0 vs2.3)0,7331Возраст 65+ 0,73 [0,23–2,49] 0,5852 0,76 [0,20–3,25] 0,7539 3,760,2722лет[0,47–174,23]АГ0,22 [0,04–1,31] 0,0520 0,22 [0,03–1,66] 0,0771 0,23 [0,03–2,98] 0,14800,37 [0,11–1,33] 0,1133 0,22 [0,05–0,86] 0,0141 0,85 [0,14–9,17] 1.ИБСОИМа 0,59 [0,18-1,92] 0,4095 0,32 [0,08–1,20] 0,0656 0,99 [0,20–6,46] 1.КМП4,34 [0,53–35,53]0,0973 3,86[0,29–37,58] 0,1776 0,00 [0,00–18,97]1.ФП или ТП 2,86 [0,72–16,72]0,1641 0,98 [0,26–4,11] 1.0,55 [0,11–2,61] 0,4874Анемия1,12 [0,36–3,47] 1.2,22 [0,60–9,27] 0,2451 1,85 [0,40–9,69] 0,5026ХБП0,46 [0,10–2,36] 0,2574 0,31[0,07–1,66] 0,0940 Inf [0,22–Inf]0,5872Ожирение 0,66 [0,20–2,03] 0,4502 0,50 [0,12–1,86] 0,3827 0,60 [0,12–2,78] 0,5151Предиабет 0,97 [0,02–10,65] 1.2,87[0,24-22,75] 0,2420 0,00 [0,00–11,98] 1.Сахарныйдиабет 2-го 1,47 [0,47–4,60] 0,6000 0,45 [0,07–1,92] 0,3619 1,63 [0,34–7,79] 0,5043типаИнс.0,97 [0,21–3,64] 1.0,00[0,00–1,25] 0,0643 1,54 [0,23–7,78] 0,6874независимИнс.1,83 [0,43–6,82] 0,3278 1,40 [0,22–6,52] 0,6999 1,29 [1,12–7,68] 0,6702зависимПневмония 1,20 [0,19–5,43] 0,7246 0,50 [0,11–4,07] 1.1,59 [0,14–9,78] 0,6301Хр.бронхити/или1,25 [0,26–4,86] 0,7438 1,86 [0,37–7,84] 0,4586 0,00 [0,00–2,43] 0,3488ХОБЛАстма0,00 [0,00–4,32] 0,5793 0,00 [0,00–5,98] 1.0,00 [0,00–8,67] 1.Аббревиатуры: АГ — артериальная гипертензия, ИБС — ишемическая болезньсердца, Инс.
зависим — инсулин зависимый сахарный диабет 2-го типа, Инс.независим — инсулин независимый сахарный диабет 2-го типа, КМП —дилатационная кардиомиопатия или некомпактный миокард, КП — коморбиднаяпатология, ОИМа — острый инфаркт миокарда в анамнезе, СД — сахарныйдиабет, ФП или ТП — фибрилляция или трепетание предсердий, ХБП —хроническая болезнь почек, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких,Хр.бронхит — хронический бронхит, CI — доверительный интервал, OR —отношение шансов.553.2.
Особенности декомпенсации гемодинамикиДекомпенсация гемодинамики у пациентов, госпитализированных по поводудекомпенсации ХСН III–IV ФК по NYHA, не имела статистически значимыхразличий между основной и контрольной группами. Данные приводятся втаблице 7.Таблица 7 — Сравнительная характеристика нарушений гемодинамики иструктурнойпатологииклапановлевогосердцасучетомводно-солевого гомеостазаХарактеристикагемодинамикиГруппа 0.0 Группа 1.0 Группа 2.0 OR [95% CI](N = 111) (N = 74) (N = 37) (1.0 vs 2.0)всеВодноЧастотаВоднопациенты солевого солевого встречаемостибалансадисбалансаСердечная астма и/или 71; 63,96% 44; 59% 27; 73% 1,83 [0,73–4,89]отек легкихЗастой в малом круге 48; 43,24% 28; 38% 20; 54% 1,92 [0,81–4,64]кровообращенияПлевральный выпот 27; 24,32% 13; 18% 14; 38% 2,30 [0,86–6,19]Анасарка10; 09,01% 05; 07%P 2.0(1.0 vs2.0)0,20940,11040,099005; 14% 2,14 [0,46–10,03] 0,2966Структурная96; 86,49% 62; 84% 34; 92% 2,18 [0,53–12,86] 0,3776патология клапановЛЖ (в том числеДМЖП)Аневризма стенки11; 09,91% 07; 09% 04; 11% 1,16 [0,23–4,95] 1.левого желудочкаАббревиатуры: ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки, ЛЖ — левыйжелудочек, CI — доверительный интервал, OR — отношение шансов.В зависимости от особенностей декомпенсации гемодинамики годичнаялетальность статистически значимо возрастала в 4,78 раза для экстренногоспитализированных пациентов с IV ФК по NYHA и в 4,99 раза для пациентов,имевшихструктурнуюпатологиюклапановлевогожелудочка,втом56числе неоперабельный95% CI: 1,43–17,43;дефектp < 0,01межжелудочковойиOR 4,99;перегородки95% CI: 1,51–18,38;(OR 4,78;p < 0,01,соответственно).
Данные представлены в таблице 8.Таблица 8 — Годичнаялетальностьвзависимостиотособенностейдекомпенсации гемодинамики (и структурной патологии клапанов левогосердца) с учетом водно-солевого гомеостазаOR [95% CI]Умершие вУмершие вP 2.0(1.0 vs 2.0)группе 1.0группе 2.0(1.0 vsотношение шансов 2.0)(N = 74)(N = 37)водно-солевого водно-солевого годичнойлетальностибалансадисбалансаСердечная астма и/или07; 09%13; 35%4,78 [1,43–17,43]0,0059отек легкихЗастой в малом круге05; 07%08; 22%2,99 [0,69–14,45]0,1100кровообращенияПлевральный выпот03; 04%04; 11%1,60 [0,21–13,95]0,6776ХарактеристиканарушенийгемодинамикиАнасарка01; 01%01; 03%1.
[0,01–97,81]1.Структурнаяпатология клапановЛЖ (в том числеДМЖП)Аневризма стенки ЛЖ06; 08%12; 32%4,99 [1,51–18,38]01; 01%03; 08%12,23 [0,50–1083,63] 0,08790,0049Аббревиатуры: ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки, ЛЖ — левыйжелудочек, CI — доверительный интервал, OR — отношение шансов.Сравнительнаяхарактеристикаособенностейгемодинамикиупациентов, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН III–IV ФК поNYHA,вподгруппахводно-солевогодисбаланса(гипонатриемической,гипокалиемической, гиперкалиемической) не выявила статистически значимойразницы для подгрупп, возможно, из-за малого числа наблюдений. Данныеприводятся в таблице 9.57Таблица 9 — Сравнительная характеристика особенностей гемодинамики сучетом структурной патологии клапанов левого сердца у подгрупп пациентовХарактеристика гемодинамикиСердечнаяастма и/илиотек легкихЗастой вмалом кругеПлевральныйвыпотОR [95% СI]Р 2.1 ОR [95% СI] р 2.2 ОR [95% СI] р 2.3(1.0 vs (1.0 vs 2.2)(1.0 vs (1.0 vs 2.3)(1.0 vs(1.0 vs 2.1)гипонатриемии 2.1) гипокалиемии 2.2) гиперкалиемии 2.3)1,90 [0,57–7,46] 0,29872,480,23491,580,7331[0,33–10,24][0,59–14,98]2,78 [0,89–9,41] 0,06831,230,76991,630,5043[0,32–4,54][0,34–7,79]1,96 [0,52–6,83] 0,22962,350,17182,810,2103[0,53–9,40][0,51–13,82]Структурная0,78патология кла0,73[0,18–3,54]0,7337Inf.0,2008[0,13–8,40] 0,6702панов ЛЖ (втомчислеДМЖП)Аневризма2,52 [0,48–11,53] 0,22650,742,360,2904стенки ЛЖ[0,02–6,61] 1.[0,21–15,78]Аббревиатуры: ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки, ЛЖ — левыйжелудочек, CI — доверительный интервал, OR — отношение шансов.3.3.
Нарушения ритма и проводимостиУ пациентов с нарушениями водно-солевого гомеостаза при поступлении встационар, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН III–IV ФК поNYHA, отмечалась тенденция к нарушениям сердечного ритма с преобладаниемпароксизмальных нарушений.Так, у пациентов с нарушением водно-солевого гомеостаза при поступлениив стационар статистически значимо возрастало отношение шансов частотывстречаемости пароксизмальной формы ФП или трепетания предсердий (ТП) — в4 раза по сравнению с пациентами, имевшими исходно нормальный уровеньнатрия и калия при поступлении в стационар (OR 4,32; 95% CI: 1,64–11,86;р < 0,01). Данные приводятся в таблице 10.58Таблица 10 — Сравнительнаяхарактеристиканарушенийритмаи проводимости с учетом водно-солевого гомеостазаНарушенияритма ипроводимостиФП или ТПГруппа 0(N = 111)всепациентыГруппа 1.0 Группа 2.0(N = 74)(N = 37)водноводносолевого солевогобалансадисбаланса78; 70,27% 48; 65%30; 81%Пароксизмальнаяформа ФП или ТП 29; 26,13%Перс.
ФП или ТП 49; 44,14%АВ блокада I ст.08; 07,20%OR [95% CI](1.0 vs 2.0)ЧастотывстречаемостиР2(1.0 vs2.0)2,30 [0,84–7,09] 0,084212; 16%17; 46%4,32 [1,64–11,86] 0,001236; 49%06; 08%13; 35%02; 05%0,57 [0,23–1,38] 0,22480,67 [0,06–3,88] 0,7165Аббревиатуры: АВ блокада I ст.— атриовентрикулярная блокада первой степени,Перс. ФП или ТП — персистирующая или постоянная форма фибрилляции илитрепетания предсердий, ФП или ТП — фибрилляция или трепетание предсердий,CI — доверительный интервал, OR — отношение шансов.Годичная летальность у пациентов с нарушениями водно-солевогогомеостаза при поступлении в стационар, госпитализированных по поводудекомпенсацииХСНIII–IVФКпоNYHA,статистическизначимоассоциировалась с нарушениями сердечного ритма.У пациентов с нарушением водно-солевого гомеостаза при поступлении встационар статистически значимо возрастало отношение шансов годичнойлетальности при наличии ФП или ТП — в 4 раза по сравнению с пациентами,имевшими исходно нормальный уровень натрия и калия при поступлении встационартаблице 11.(OR 4,21;95% CI: 1,13–17,89;p < 0,05).Данныеприводятсяв59Таблица 11 — Годичная летальность в зависимости от нарушений ритмаи проводимости с учетом водно-солевого гомеостазаНарушения ритма и Умершие 1.0Умершие 2.0OR [95% CI]P1проводимости(N = 74)(N = 37)(1.0 vs 2.0)(1.0 vs2.0)водно-солевого водно-солевого годичнойбалансадисбалансалетальностиФП или ТП05; 07%10; 27%4,21 [1,13–17,89] 0,0182Пароксизмальнаяabs05; 14%Inf [0,72–Inf] 0,0588форма ФП или ТП05; 07%05; 14%3,75 [0,68–21,17] 0,1039Перс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
