Диссертация (1140838), страница 2
Текст из файла (страница 2)
При этом проводимаятерапия при ХСН — это сочетание нейрогормональных модуляторов смочегонными препаратами. В итоге создаются условия для «рикошетной»активации СНС и РААС, а достигаемое в процессе лечения равновесие идет засчет чрезмерного перенапряжения нейрогормональных систем, создавая условия7для периодического чередования периодов компенсации и декомпенсациигемодинамики [15].Стоит подчеркнуть, что декомпенсация ХСН является особым клиническимсиндромом [12], требующим госпитализации из-за прогрессирования симптомовХСН на фоне гиперволемии [61; 112; 118].Среди клинических симптомов декомпенсации ХСН выделяют следующие:наличие отеков, гепатоспленомегалии, одышки, ортопноэ [72], влажные хрипы вбронхах, застой в малом круге кровообращения по данным рентгенографии [15],гемосидерин-содержащие макрофаги (сидерофаги) в легких [72], наличиепониженного систолического артериального давления, повышенного уровнясывороточных ферментов и креатинина, сниженная фракция выброса левогожелудочка (ФВЛЖ) по данным эхокардиографии и другие [15].Доступными маркерами перенапряжения нейрогуморальных систем могутбыть нарушения водно-солевого гомеостаза или же зафиксированные при помощиэлектрокардиографии (ЭКГ) нарушения [109].
Клинический портрет пациентов сХСН часто осложняется электролитным дисбалансом [65; 116]. Вопрос овзаимосвязи между прогнозом и острым либо хроническим нарушениемводно-солевого гомеостаза у пациентов, госпитализированных по поводу ХСН,изучался в нескольких крупных зарубежных исследованиях [34; 64; 65; 68; 73;102; 113; 114]. Крупные иностранные регистры [34; 46; 64; 68; 113, 114] такжесообщают о влиянии нарушений водно-солевого гомеостаза натрия и калия наближайший и отдаленный прогноз у пациентов с ХСН со сниженной, равно как ис сохранной ФВЛЖ.Данные о том, что нарушение гомеостаза натрия в виде гипонатриемии припоступлении пациентов в стационар является предиктором неблагоприятногоисхода госпитализации при декомпенсации ХСН, были подтверждены и вроссийском пилотном исследовании [21].
Однако данные об изучении влиянияводно-солевого гомеостаза на отдаленный прогноз у пациентов с декомпенсациейХСН в отечественной литературе не представлены.8На сегодняшний день сформировались условия для пересмотра ролиэлектролитныхсдвиговупациентовсдекомпенсациейХСНсцельюиспользования их в качестве маркеров-предикторов неблагоприятного прогноза.Такой подход способствует своевременному выявлению приоритетных группбольных, возможно, требующих более агрессивного подхода к проводимойтерапии, ради сокращения числа повторных госпитализаций пациентов иопосредованного снижения экономического бремени.Сложившаяся картина свидетельствует об актуальности настоящего пилотного исследования для изучения влияния нарушений водно-солевого гомеостазанатрия и калия на отдаленный годичный прогноз у российских пациентов.Цель исследованияИзучить взаимосвязь между нарушениями водно-солевого гомеостаза припоступлениипациентоввстационар,госпитализированныхпоповодудекомпенсации ХСН III–IV ФК по NYHA, и отдаленным годичным прогнозом.Задачи исследования1.
Изучить распространенность и влияние на отдаленный прогноз нарушенийводно-солевого гомеостаза натрия и калия при поступлении пациентов встационар, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН III–IV ФКпо NYHA.2. Изучить взаимосвязь между амбулаторно получаемой терапией и частотойвстречаемости нарушений водно-солевого гомеостаза натрия и калия припоступлении пациентов в стационар,декомпенсации ХСН III–IV ФК по NYHA.госпитализированных по поводу93. Оценить патогенетическую роль нарушений гомеостаза натрия и калия какпредикторанеблагоприятногоотдаленногопрогнозаприпоступлениипациентов в стационар, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСНIII–IV ФК по NYHA.4. Оценить влияние на отдаленный годичный прогноз нарушений сывороточногоуровня натрия при поступлении пациентов в стационар, госпитализированныхпо поводу декомпенсации ХСН III–IV ФК по NYHA.5.
Оценить влияние на отдаленный годичный прогноз нарушений сывороточногоуровня калия при поступлении пациентов в стационар, госпитализированныхпо поводу декомпенсации ХСН III–IV ФК по NYHA.6. Провестимногофакторныйрегрессионныйанализпредикторовнеблагоприятного отдаленного прогноза с учетом нарушений водно-солевогогомеостаза при поступлении пациентов в стационар, госпитализированных поповоду декомпенсации ХСН III–IV ФК по NYHA.Научная новизнаНа средней выборке российских пациентов-участников исследованияв работе впервые изучена распространенность нарушений водно-солевогогомеостаза, а также частота встречаемости гипо- и гиперкалиемии припоступлении пациентоввстационар,госпитализированныхпоповодудекомпенсации ХСН III–IV ФК по NYHA.Впервые изучена триггерная роль амбулаторно принимаемой терапии вгенезе развития нарушений водно-солевого гомеостаза при поступлениипациентов в стационар, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСНIII–IV ФК по NYHA.Впервыепроведенакомплекснаяоценкачастотывстречаемостикоморбидной патологии и факторов риска развития и/или прогрессирования ХСНкакособогопатофизиологическогопрофиляпациентовснарушениями10водно-солевогогомеостазаприпоступлениипациентоввстационар,госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН III–IV ФК по NYHA, посравнению с пациентами, исходно имевшими нормальный уровень натрия и калиясыворотки крови.Былвпервыеоцененотдаленныйгодичныйпрогнозсучетомпатофизиологического профиля пациентов с нарушениями водно-солевогогомеостаза при поступлении в стационар, госпитализированных по поводудекомпенсации ХСН III–IV ФК по NYHA, по сравнению с пациентами, исходноимевшими нормальный уровень натрия и калия сыворотки крови.Впервые дана сравнительная оценка взаимосвязи между лабораторноинструментальными маркерами неблагоприятного прогноза и патогенетическимвлиянием на отдаленный прогноз суммарного влияния нарушений водно-солевогогомеостазанатрияикалияприпоступлениипациентоввстационар,госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН III–IV ФК по NYHA.Впервые дана сравнительная оценка взаимосвязи между лабораторноинструментальными маркерами неблагоприятного прогноза и патогенетическимвлиянием на отдаленный прогноз непосредственно гипонатриемии, гипокалиемиии гиперкалиемии при поступлении пациентов в стационар, госпитализированныхпо поводу декомпенсации ХСН, III–IV ФК по NYHA.Впервые проведен многофакторный регрессионный анализ предикторноговлияния нарушений водно-солевого гомеостаза при поступлении пациентов встационар, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН III–IV ФК поNYHA.Теоретическая и практическая значимость работыПо результатам проведенной работы впервые предложено использоватьрутинно определяемые нарушения водно-солевого гомеостаза натрия и калия вкачестве предиктора неблагоприятного отдаленного прогноза при поступлении11пациентов в стационар.
Для стратификации риска был проведен многофакторныйрегрессионный анализ, при котором относительный риск годичной летальностисопоставлялсясдругимилабораторно-инструментальнымимаркераминеблагоприятного прогноза у пациентов, госпитализированных по поводудекомпенсации ХСН III–IV ФК по NYHA.Такой подход позволяет оптимизировать тактику ведения больных,госпитализированных по поводу декомпенсацией ХСН III–IV ФК по NYHA,абсолютно без увеличения затрат, предлагая еще один инструмент длясвоевременного выявления «корректируемых» и потенциально летальныхмаркеров неблагоприятного прогноза.Основные положения, выносимые на защиту1.
У пациентов с нарушениями водно-солевого гомеостаза при поступлении встационар, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН III–IV ФКпо NYHA, отмечается возрастание отношения рисков годичной летальности в1,43 раза к концу года наблюдения по сравнению с пациентами, имевшимиисходно нормальный сывороточный уровень натрия и калия.2. Амбулаторно принимаемая терапия не является триггерным фактором дляформированиянарушенийводно-солевогогомеостазаупациентов,госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН III–IV ФК по NYHA.3. У пациентов с нарушениями водно-солевого гомеостаза при поступлении встационар, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН III–IVФК по NYHA, отмечается особо специфический коморбидный профиль посравнению с пациентами, имевшими нормальный сывороточный уровеньнатрия и калия при поступлении в стационар.4.
В подгруппе пациентов с гипонатриемией при поступлении в стационаротмечалось статистически значимое увеличение отношения рисков годичной12летальности в 1,4 раза по сравнению с пациентами, имевшими нормальныйуровень натрия и калия сыворотки крови при поступлении в стационар.5. В подгруппе пациентов с нарушениями гомеостаза калия при поступлении встационар отмечалось статистически значимое увеличение отношения рисковгодичной летальности в 1,4 и 2,3 раза для гипо- и гиперкалиемиисоответственно по сравнению с пациентами, имевшими нормальный уровеньнатрия и калия сыворотки крови при поступлении в стационар.6. По данным многофакторного регрессионного анализа годичной летальностипациентов, госпитализированных в стационар по поводу декомпенсации ХСНIII–IV ФК по NYHA (с поправкой на пол, возраст, ФК, уровень гемоглобина,уровень лейкоцитов и статус водно-солевого гомеостаза), была выявленастатистически значимая корреляция с ФК, статусом водно-солевого гомеостазаи уровнями гемоглобина и лейкоцитов.Личный вклад автораЛичный вклад автора в работу превышает 90%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
