Диссертация (1140838)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТимени И.М. СЕЧЕНОВА (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиФазулина Кристина СергеевнаПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ВОДНОСОЛЕВОГО ГОМЕОСТАЗА У ПАЦИЕНТОВ,ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХСН14.01.05 — КардиологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессор,член-корреспондент РАНФомин Виктор ВикторовичМосква — 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ......................................................................................................................5Актуальность проблемы................................................................................................5Цель исследования.........................................................................................................8Задачи исследования......................................................................................................8Научная новизна.............................................................................................................9Теоретическая и практическая значимость работы..................................................10Основные положения, выносимые на защиту...........................................................11Личный вклад автора...................................................................................................12Апробация работы........................................................................................................13Внедрение результатов работы....................................................................................14Соответствие паспорту специальности......................................................................14Публикации...................................................................................................................14Структура и объем работы...........................................................................................15Благодарность...............................................................................................................15ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................161.1. Декомпенсация хронической сердечной недостаточности...............................161.2. Коморбидная патология при хронической сердечной недостаточности..........191.3. Летальность при декомпенсации хронической сердечной недостаточности. .211.4. Патогенез декомпенсации хронической сердечной недостаточности..............221.5. Водно-солевойгомеостазупациентовсхроническойсердечнойнедостаточностью..........................................................................................................251.6.
Гомеостаз натрия...................................................................................................261.7. Гомеостаз калия.....................................................................................................281.8. Гомеостаз магния...................................................................................................311.9.
Данные регистров, посвященные вопросу о влиянии сывороточного уровнянатрия на прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью........3231.10. Данные регистров, посвященные вопросу о влиянии сывороточного уровнякалия на прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью..........35ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ...........................................................................392.1.
Дизайн исследования............................................................................................392.2. Этапы проведения исследования.........................................................................402.3. Критерии включения — не включения (исключения).......................................412.4. Методы обследования больных...........................................................................422.5. Критерии постановки диагноза............................................................................432.6. Расчетные показатели...........................................................................................442.7. Лабораторное оборудование и расходные материалы.......................................452.8. Параметры эхокардиографии...............................................................................452.9.
Статистический анализ данных...........................................................................45ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.............................................................483.1. Клинико-анамнестическая характеристика пациентов......................................483.2. Особенности декомпенсации гемодинамики......................................................553.3. Нарушения ритма и проводимости......................................................................573.4.
Результаты инструментального обследования пациентов.................................603.5. Результаты лабораторного обследования пациентов.........................................643.6. Выделительная функция почек............................................................................693.7.
Годичнаялетальностьпридекомпенсациихроническойсердечнойнедостаточности....................................................................................................70ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ................................................................734.1. Текущее состояние проблемы декомпенсации хронической сердечнойнедостаточности....................................................................................................734.2.
Клиническая картина пациентов с декомпенсацией хронической сердечнойнедостаточности....................................................................................................744.3. Нарушения водно-солевого гомеостаза при поступлении пациентов встационар,госпитализированныхпоповодудекомпенсациихронической сердечной недостаточности...........................................................7644.4. Структура факторов риска развития и прогрессирования хроническойсердечнойнедостаточностисучетомнарушенийводно-солевогогомеостаза..............................................................................................................814.5. Патофизиологический профиль пациентов с нарушениями водно-солевогогомеостаза, госпитализированных по поводу декомпенсации хроническойсердечной недостаточности..................................................................................854.6. Предикторное влияние нарушений водно-солевого гомеостаза выявляемыхпри поступлении пациентов в стационар............................................................874.7.
Триггерное влияние амбулаторно принимаемой терапии в патогенезеразвития нарушений водно-солевого гомеостаза...............................................914.8. Анализ предикторов неблагоприятного прогноза у пациентов с нарушениямиводно-солевого гомеостаза, госпитализированных по поводу декомпенсациихронической сердечной недостаточности ..........................................................954.9. Летальность у пациентов с нарушениями водно-солевого гомеостаза припоступлении в стационар, госпитализированных по поводу декомпенсациихронической сердечной недостаточности...........................................................99ЗАКЛЮЧЕНИЕ...........................................................................................................102Выводы........................................................................................................................102Практические рекомендации.....................................................................................104СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.........................................................................................105СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................................1095ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыПредметом исследования является изучение влияния нарушений водносолевогогомеостазанаотдаленныйгодичныйпрогнозупациентов,госпитализированных в стационар по поводу декомпенсации хроническойсердечной недостаточности (ХСН) III–IV функциональных классов (ФК) поклассификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (New York Heart Association(NYHA)).ХСН — это широко распространенная инвалидизирующая патологиясердца [54; 72], являющаяся итоговым проявлением целого ряда нозологий [59;72].
В силу схожести патофизиологической и клинической картин этотсимптомокомплекс был вынесен в отдельную рубрику по Международнойклассификации болезней 10-го пересмотра [17] как один из наиболеенеблагоприятных в силу прогрессирующей по частоте встречаемости сердечнососудистой патологии.Распространенность ХСН в мире превышает 26 млн человек [83]. Затраты,связанные с ХСН, составляют 2–3% от общих расходов на здравоохранение вмире, причем в течение следующих 20 лет ожидается удвоение заболеваемостипожилых пациентов и увеличение связанных с этим расходов [38]. С учетомстарениянаселенияожидаетсядополнительныйприростуровняраспространенности ХСН [56] с ожидаемым увеличением уровня затрат вСоединенных Штатах Америки (США) до 69,7 млрд долл. к 2030 году [28].
И этонесмотря на то, что за последние 20 лет достигнут значительный успех в леченииХСН [2; 59], в результате чего прогноз амбулаторных больных с ХСН значительноулучшился [59].Мировые затраты, связанные с лечением декомпенсации ХСН, составляютболее 108 млрд долл. в год [83]. В возрастной группе старше 65 лет ХСН остается6наиболее частой причиной госпитализации пациентов [51; 59]. Стоит отметить,что в последние годы наметилась тенденция к росту числа госпитализацийпациентов по поводу ХСН [83], при этом уровень регоспитализаций достигает50% в первом полугодии после выписки пациентов из стационара [35; 51; 110].Уровень госпитализации по поводу ХСН среди российских пациентовпревосходит аналогичные показатели для европейских стран и США.
Помимовысокой позиции декомпенсации ХСН, среди сердечно-сосудистой патологии дляроссийскихпациентовхарактернаещеивысокаячастотаповторныхгоспитализаций [3]. Кроме того, нельзя не обратить внимание на большуюисходную тяжесть и выраженную коморбидность российских пациентов [3] сболее длительными сроками пребывания в стационаре и склонностью к развитиюиммобилизационных осложнений, таких как тромбоз глубоких вен нижнихконечностей,тромбоэмболиялегочнойартерии[11]ивнебольничнаяпневмония [3] по сравнению с участниками зарубежных исследований.ИзисследованийЭПОХА-ХСН(ЭПидемиологическоеОбследованиебольныХ в Европейской чАсти России) и ЭПОХА-О-ХСН (ЭПидемиологическоеОбследование больныХ ХСН в реальной прАктике (по обращаемости)) известно,что в Российской Федерации 7,9 млн пациентов имеют признаки ХСН, из которыху 2,4 млн имеется клиническая картина, соответствующая III–IV ФК по NYHA.При этом частота встречаемости ХСН прогрессивно увеличивается в среднем на1,2‰ (промилле) в год [15].Патогенетически снижение сердечного выброса при ХСН способствуетвторичной активации симпатической нервной системы (СНС) и ренинангиотензин-альдостероновой системы (РААС) [12; 66], приводя к тому, что витоге клинический портрет пациента с декомпенсацией ХСН складывается изгиперволемии [21] в сочетании с вазоконстрикцией [2].
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
