Диссертация (1140836), страница 9
Текст из файла (страница 9)
4) у женщин основнойгруппы (с развитием CЗРП) преобладали заболевания щитовидной железы(ХАИТ и узловой зоб), органов дыхания (хронический тонзиллит,хронический ринит, хронический бронхит), хронические заболеваниямочевыводящей системы (МКБ, хронический пиелонефрит, хроническийцистит), а также анемия. Болезни органов дыхания встречались в основнойгруппе и группе сравнения у 40 (27,40%) и 4 (10,53%) соответственно(р=0,001). Болезни сердечно-сосудистой системы (ПМК 1 ст., ГБ I ст.)встречались только в основной группе у 6 (4,10%) женщин (р=0,002).Варикозная болезнь встречалась в обеих группах, но преобладала в основной49группе — 42 (28,76%) против 8 (21,05%) (р=0,02). Болезни щитовиднойжелезы так же встречались только в основной группе у 14 (9,59%) женщин(р=0,001).
Болезни мочевыделительной системы встречались в обеихгруппах, преобладая в основной — 22 (15,07%) против 2 (5,27%) (р=0,001).Анемия достаточной часто встречалась в обеих группах, с большей частотойдиагностировалась в основной группе у 34 (23,28%) женщин против 4(10,52%) (р=0,001).
Обращает на себя внимание наличие у большогоколичества женщин репродуктивного возраста наличия хронических очаговинфекции (тонзиллит, ринит, бронхит, пиелонефрит, цистит). Столь высокаячастотасоматическойнедостаточностьюипатологииСЗРПубеременныхподтверждаютсплацентарнойзначимостьпатологических состояний в формировании осложненийданныхгестации инарушений состояния плода.Таблица 4.Структура экстрагенитальной патологии у обследованных женщинОбследованные беременные (n=184)Беременные сЭкстрагенитальныеСЗРП (основнаязаболевания у обследованных группа) (n=146)женщинрБеременные безпризнаков ПН иСЗРП (группасравнения) (n=38)абс.%абс.%Болезни органов дыхания4027,40410,520,001Болезни сердечно-сосудистойсистемы64,10000,002Варикознаяболезньнижних конечностей4228,76821,050,02Миопия2013,69615,78>0,05Анемия3423,28410,520,001Болезни щитовидной железы149,59000,001Болезни мочевыделительнойсистемы2215,0725,270,001венПримечание: p – уровень значимости между основной и группой сравнения>0,05 – разница между сравниваемыми показателями недостовернаПри обследовании женщин, включенных в исследование, были50выявлены следующие гинекологические заболевания: эктопии шейки матки,доброкачественные заболевания яичников (эндометриоидные кисты иапоплексии яичников с/без оперативного лечения), доброкачественныезаболевания матки (внутренний эндометриоз, миома матки) и хроническийсальпингоофорит.
Но значимых отличий между группами обнаружено небыло. Так же все женщины были обследованы на инфекции, передаваемыеполовым путем. Были обнаружены уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидииоз,бактериальный вагиноз, ЦМВ инфекция и один случай трихомониаза, атакже их сочетание. Ни у одной из пациенток группы сравнения инфекцииобнаружены не были. В основной группе у 56 беременных были выявленыИППП. Достоверность разности между группами была значимой (p=0,001).Данные приведены в табл. 5.Таблица 5.Особенности гинекологической патологии обследованных женщинОбследованные беременные (n=184)Беременные сГинекологическая патология СЗРП (основнаяобследованных женщингруппа) (n=146)рБеременные безпризнаков ПН иСЗРП (группасравнения) (n=38)абс.%абс.%2315,75718,42>0,05Эндометриоидные кисты1510,27410,52>0,05Апоплексии яичников (с/безоперативного лечения)2718,49615,78>0,05внутренний эндометриоз42,7312,63>0,05миома матки53,4212,63>0,05ВЗОМТ4228,761128,94>0,05ИППП5638,35--0,001Эктопия шейки маткиДоброкачественныезаболевания яичниковДоброкачественныезаболевания маткиПримечание: p – уровень значимости между основной и группой сравнения>0,05 – разница между сравниваемыми показателями недостоверна51Присбореанамнезабыливыявленыследующиеосложненияпредыдущих беременностей: преэклампсия, плацентарная недостаточность,СЗРП, антенатальная гибель плода, преждевременные роды, первичная ивторичная слабость родовой деятельности, гипотонические послеродовыекровотечения (табл.
6). Все патологии за исключением преэкламсии и СЗРПне имели значимой разницы в обеих группах. А преэклапсия, плацентарнаянедостаточность и СЗРП преобладали в основной группе. Значимым былопреобладание в предыдущих беременностей у пациенток основной группы,протекающихнафонепреэклампсии(p=0,01)иплацентарнойнедостаточности и СЗРП (р=0,02), что подтверждает необходимостьвключать таких пациенток в группу высокого риска по развитию даннойпатологии во всех последующих беременностях.Таблица 6.Осложнения предыдущих беременностей у обследованных женщинОбследованные беременные (n=184)Беременные сОсложненияпредыдущихСЗРП (основнаябеременностейгруппа) (n=146)обследованных женщинБеременные безпризнаков ПН иСЗРП (группасравнения) (n=38)абс.%абс.%Преэкламсия2215,0637,890,01Плацентарнаянедостаточность и СЗРП1711,6425,260,02Антенатальная гибель плода21,3600>0,05Преждевременные роды64,1012,63>0,05Первичнаяислабостьдеятельности0012,63>0,0510,6800>0,05вторичнаяродовойГипотоническоепослеродовое кровотечениеПримечание: p – уровень значимости между основной и группой сравнения>0,05 – разница не достовернаТаким образом, женщины обследуемых групп были сопоставимы побольшинству показателей, касающихся социального статуса, соматического52и акушерско-гинекологического анамнеза, за исключением отдельныхсоциально-бытовых факторов и некоторых особенностей, связанных сэкстрагенитальной патологией и реализацией репродуктивной функции.Женщины,беременностькоторыхосложниласьплацентарнойнедостаточностью и СЗРП, чаще указывали на наличие таких вредныхпривычек, как никотинозависимость, в этой же группе удельный вес раннихрепродуктивных потерь в предыдущих беременностях был выше, чем вгруппе сравнения.
Плацентарная недостаточность и СЗРП ассоциировались сповышенной частотой выявления в ранние сроки беременности анемии,ИППП и угрозы прерывания беременности, а также наличие в организмехронических очагов инфекции.2.3. Методы исследования.2.3.1. Общие клинические методы. При общеклиническом обследованиипациенток использовались традиционные методы исследования: общийосмотр, оценка соматического и репродуктивного здоровья обследуемыхженщин, особенностей течения настоящей беременности, лабораторноинструментальное исследование беременных, изучение состояния плода,оценку состояния новорожденных.
Особое внимание уделялось сборуанамнеза с целью выявления факторов риска развития синдрома задержкироста плода. Всем пациенткам кроме стандартных клинико-лабораторныхисследованийпроводилисьУЗИсдопплерометриейиопределениебиохимических маркеров СЗРП (PAPP-А, β-ХГЧ, ИФР-1 и витамин D).2.3.2. Метод иммуноферментного анализа.Иммуноферментный анализ(ИФА) — это лабораторное исследование, основанное на реакции «антигенантитело». Суть этого лабораторного метода — выявление специфическихантител с помощью специальных биохимических реакций, которые помогаютопределить присутствие или отсутствие антител и их количество. МетодомИФАможноопределитьуровеньгормонов,иммуноглобулинов,иммунологических комплексов и других биологически активных веществ.53Материалом для исследования может служить кровь, спинномозговаяжидкость, содержимое стекловидного тела, околоплодные воды и т.д.Внастоящем исследовании именно этим методом определяется уровень PAPPА, β-ХГЧ, ИФР-1 и витамина D (а точнее 1,25-дигидроксивитамина D(1,25(OН)2 Витамина D)) в первом триместре беременности на сроке 11-12недель.PAPP-А и B-ХГЧ входят в программу пренатального скринингатрисомий I триместра беременности.
Проведение массового пренатальногоскрининга регламентировано приказом МЗ РФ № 457 от 2000 г. и приказомДЗ г. Москвы №144 от 04.04. 2005 и рекомендуется всем беременным. Сцелью осуществления преемственности результатов маркеров PAPP-A и βХГЧ оценка результатов проводилась не в абсолютных числах, а вотносительной величине МоМ (multiplesofmedian).
Нормы для PAPP-A и βХГЧ при первом пренатальном скрининге едины и составляют 0,5 — 2 МоМ.Одновременно с определением маркеров биохимического скринингапроводилось определение уровня ИФР-1 и витамина D. Нормы ИФР-1разнятся для всех сроков беременности, в первом триместре диапазонреферентных значений составляет 177 — 382 нг/мл. Норма витамина D 30-80нг/мл (менее 10 — значительный дефицит, 10-19 — умеренный дефицит, 2029 — недостаточность).2.3.3. Биофизические методы.Функциональные исследования (ультразвуковые, допплерометрические)проводили в динамике гестационного процесса с учетом скрининговыхсроков обследования. Ультразвуковые и допплерометрические исследованияпроводились в ультразвуковой лаборатории пренатальной диагностикикафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Первого МГМУ им.И.М.Сеченова, в приемном отделении и клинико-диагностическом центреродильного дома при ГКБ№79 с использованием аппаратов AlokaSSD(Japan), PhilipsM, снабженных датчиком цветного и допплеровскогокартирования.
В I триместре беременности проводили ультразвуковую54сонографию с определением сердцебиения плода, копчико-теменногоразмера,толщиныворотниковогопространства,оценивалиэкстраэмбриональные структуры, измерялся кровоток в маточных артерия.ВоIIиIIIтриместрахбеременностиосуществлялифетометрию,плацентометрию, плацентографию, оценивали объем околоплодных вод исостояние кровообращения в системе мать-плацента-плод.
Фетометрическиепоказатели сопоставляли с центильными таблицами и общепринятымикритериями задержки роста плода, разработанными В.Н.Демидовым (1982),А.Т. Буниным (1985), М.В. Медведевым (1985), А.Н.Стрижаковым (1985).Диагноз синдрома задержки плода диагностировался при отставаниифетометрических параметров более чем на 2 недели. Допплерометриякровотока с количественной оценкой кривых скоростей включала измерениемаксимальной систолической скорости кровотока и уголнезависимыхиндексов: систоло-диастолического отношения, пульсационного индекса,индекса резистентности. Оценку артериального плодово-плацентарного иматочно-плацентарного кровотока проводили с использованием нормативовМ.В.Медведеваисоавт.,1999.Кпатологическомусостояниюкровообращения относили снижение систолической скорости кровотока иповышение уголнезависимых показателей в сосудах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
