Диссертация (1140836), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Это в своюочередь дает возможность снизить уровень заболеваемости во всехвозрастных группах.Основные положения, выносимые на защиту:1. Синдром задержки роста плода является частой полиэтиологичной имультифакториальной патологией, развивающейся в большинственаблюдений во второй половине гестации, у беременных различнойстепени риска, что требует не только клинико-анамнестическогопрогнозирования,ноииспользованиясовременныхвысокотехнологичнных лабораторно-интрументальных методов оценкисостояния плода с ранних сроков и тщательной математическойобработкой различных факторов риска для точного прогнозированияданнойпатологии,предопределяющейвысокуюперинатальнуюзаболеваемость и летальность.2. Применение регрессионно-факторного анализа с использованиеммаркеров плацентации (PAPPA-А, β-ХГЧ, инсулиноподобного факторароста1)иуровнявитаминаD,атакжепоказателейдопплерометрического исследования кровотока в маточных артериях,артерии пуповины плода, средней мозговой артерии и аорты плода, сучетом клинико-анамнестических факторов риска и особенностейтечениябеременностииндивидуальноепозволяетпрогнозированиепроводитьсостояниявысокоточноеплодаивсей8фетоплацентарной системы для выявления группы риска по развитиюПН и СЗРП, а также рождению ребенка в состоянии гипоксии.3.
Принимая во внимание малую курабельность или некурабельность суби декомпенсированных нарушений состояния плода при СЗРП II и IIIстепени, разработанная система прогнозирования и оценки состоянияплодавпервомтриместрегестациипозволяетразработатьиндивидуализированную тактику ведения беременности у женщинвысокого риска и избежать неблагоприятных перинатальных исходов.Внедрение в практикуРезультаты исследования и разработанные на их основании прогностическиемодели используются в учебном процессе на кафедре акушерства,гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГБОУ ВО ПервогоМГМУ им И.М. Сеченова (заведующий кафедрой академик РАН, профессорА.Н. Стрижаков) и на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологиимедицинского института БУ ВО «Сургутский государственный университет»(заведующая кафедрой д.м.н., профессор Л.Д.
Белоцерковцева) в виде лекцийи учебно-методических пособий для студентов, интернов и клиническихординаторов, а также в практической работе родильного дома ГКБ имениС.С. Юдина г. Москвы (главный врач – к.м.н. Д.Н. Проценко) и бюджетногоучреждения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Сургутскийклинический перинатальный центр» (главный врач — д.м.н., профессор Л.Д.Белоцерковцева).Апробация результатов исследованияМатериалы диссертации представлены на XIV и XV Всероссийских научныхфорумах «Мать и дитя»(Москва,2013, 2014), IX и X Международномконгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2015, 2016), на научнопрактической конференции«Реализация программы «Качество жизни(здоровье) в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Саратов, 2015),Окружнойнаучно-практическойконференции"Нерешенныевопросыакушерства, гинекологии и перинатологии" (Сургут, 2014, 2015, 2016); VIII,9IX и X Ежегодных конгрессах специалистов перинатальной медицины(Москва, 2014, 2015, 2016); XXVIII и XXIX Международном конгрессе скурсомэндоскопиигинекологических«Новыетехнологиизаболеваний»XXXIInternationalcongressвдиагностике(Москва,"Fetusasapatient"и2015,2016),(Санкт-Петербург,XXIFIGOWorldcongressofGynecologyandObstetricsлечении(Vancouver,2015),2015),XXVEuropeanCongressofPerinatalMedicine (Maastricht, Netherlands, 2016).Публикациипоматериаламисследования.Потемедиссертацииопубликовано 12 научных работ, отражающих содержание диссертации, изних 1 работа опубликована официальном журнале FIGO (Scopus, ИФ-1,537,Q2), 1 – в Journal Maternal Fetal Neonatal Medicine (Scopus, ИФ-1,674, Q1), 3статьи – в журналах, включенных в перечень ведущих периодическихизданий ВАК Минобразования и науки РФ.Структура и объем диссертацииДиссертация состоит из введения, 4 глав: обзора литературы (глава I),клиническойхарактеристикиобследованныхбеременныхиметодовобследования (глава II), результатов собственного исследования (глава III),обсуждения полученных результатов (главаIV), а также выводов,практических рекомендаций и списка литературы, включающего 205источника, из которых 76 источников — отечественные, 129 — зарубежныхавторов.
Работа изложена на 155 страницах машинописного текста,иллюстрированная 28 таблицами и 26 рисунками.10ГЛАВА 1. СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА: ПРОБЛЕМА ИПУТИ РЕШЕНИЯ (обзор литературы).Высокие цифры смертности, снижение рождаемости, значительноеухудшение здоровья населения страны – параметры, определяющиедемографическую ситуацию в России. Поэтому одной из основных задачздравоохранения, решение которой сможет улучшить эту ситуацию, являетсяснижение перинатальной заболеваемости и смертности. Одним из наиболеечастых перинатальных осложнений при беременности высокого рискаявляется синдром задержки роста плода, при этом одним из важнейшихвопросов является не только выявление синдрома, а разработка критериев егопрогнозирования.1.1.Синдром задержки роста плода и его роль в перинатальной идетской заболеваемости и летальности.На сегодняшнем этапе первостепенной задачей, требующей решения,является разработка инструментально-лабораторных критериев развитияплацентарной недостаточности и СЗРП, внедрение системы ведения женщинвысокого перинатального риска на предгравидарном этапе и в ранние срокигестации (Курцер М.А., 2000; Haram K., 2013).Задержка роста плода осложняет от 5 до 24% беременностей (СтрижаковА.Н.
и соавт., 2004, 2012, 2015; Тимохина Е.В., 2012; Савельева Г.М., 2013;Гугушвили Н.А., Сичинава Л.Г., Ганковская Л.В., 2013; Гугушвили Н.А.,2014; CreasyR. K., ResnikR., IamsJ.D., 2014; UnterscheiderJ., O’DonoghueK.,MaloneF.D., 2015), причем отмечается постоянная тенденция к возрастаниюданного показателя, что может быть обусловлено как реальным возрастаниемчисла беременных высокого риска развития перинатальной патологии, так исовершенствованием системы пренатального выявления нарушений развитияи роста плода. Актуальность данной проблемы для акушерства отчетливовидна при рассмотрении структуры перинатальной смертности.
На долюострой и хронической форм плацентарной недостаточности приходится 40%перинатальных потерь. Не меньшую, если не большую, значимость с11медицинской и социальной точек зрения имеет показатель перинатальнойзаболеваемости,которыйдонастоящеговременитакжеостаетсянедопустимо высоким. За последние 15 лет в 4-5 раз возросла общаязаболеваемостьноворожденных;нарушенияфизическогоинервно-психического развития отмечаются более чем у 1/4 детей первого годажизни, не менее 5% новорожденных имеют те или иные врожденные илинаследственные заболевания (Афанасьева Н.В., Игнатко И.В., 2005;Стрижаков А.Н. и соавт., 2004, 2012, 2015; Виноградова И.В., 2013;Тимохина Е.В., 2012; CreasyR.
K., ResnikR., IamsJ.D., 2014). Наиболеезначимойакушерскойпроблемойвформированиизаболеваемостиноворожденных является синдром задержки роста плода как проявлениеплацентарной недостаточности. Задержка роста плода является причиной 310-кратногоувеличенияперинатальнойсмертности,перинатальнойзаболеваемости и отдаленных нарушений развития новорожденных, детейраннеговозраста,атакжеповышениязаболеваемостивзрослых(ValcamonicoA., 2004). Причем, наибольшую перинатальную смертность,высокую перинатальную заболеваемость с исходом в инвалидизацию,обуславливает критическое состояние плода. Ведущее место даннойпатологии отводится не случайно, так как по данным различных авторовсвязанная с ней частота перинатальных потерь составляет от 19 ‰ до 287 ‰и более, уровень перинатальной заболеваемости - от 587 до 880 ‰(Стрижаков А.Н. и соавт.,2014; MerzE., 2005;UnterscheiderJ., O’DonoghueK.,MaloneF.D., 2015; Gardosi J., 2009, 2012).Так, при СЗРП более чем 80% новорожденных страдают гипотрофией,каждый четвертый – имеет гипоксически-ишемическое поражение ЦНСразличной степени тяжести, часто с неблагоприятным неврологическимисходом.
У каждого десятого новорожденного отмечаются дыхательныенарушения, в том числе аспирационный синдром, частота которого в 15 развыше,чемприбеременности,неосложнившейсяплацентарнойнедостаточностью. Более 6% новорожденных нуждаются в проведении12первичных реанимационных мероприятий и каждый пятый в последующемлечениивспециализированныхотделениях.Прикатамнестическомобследовании детей, родившихся при СЗРП выявлено, что наиболее часто напервом году жизни наблюдения у невропатолога и терапии неврологическихнарушений различной степени тяжести требовали дети с выявленнымсочетаниемтяжелогоСЗРПикритическогосостоянияплодовойгемодинамики (100%) и сочетанием СЗРП с нарушением маточноплацентарной гемодинамики (42%), что в 2,3 и 1,9 раза соответственно выше,чем при выявлении только синдрома задержки роста плода без нарушенийкровообращения.
Среди этих же детей отмечалось и более длительное (до 3лет)сохранениеневрологическойсимптоматики(33,33%и20,8%соответственно). Следует отметить, что более длительное наблюдениеневропатолога обусловлено более тяжелой неврологической патологией,включаянетолькоперинатальнуюэнцефалопатию,ноидетскийцеребральный паралич (Афанасьева Н.В., Игнатко И.В., 2004; КардановаМ.А., 2015; GascoinG., FlamantC., 2013).Медико-социальная значимость нарушений функционального состоянияплода была установлена в конце ХХ века.
Согласно общепринятойконцепциивсяпренатальнойнашапостнатальнаяпрограммыфизическогожизньявляетсяреализациейипсихическогоразвития,соматического и репродуктивного здоровья (HardingG.E., 2001). В связи сэтим подготовка родителей, изменение поведения, влияние на управляемыефакторы риска, обеспечение «здорового» старта жизни, профилактикаантенатальных нарушений состояния плода имеют первостепенное значение(РадзинскийВ.Е.,предгравидарная2016).оценкаОднакофакторовпринципиальнорискаважнойтяжелойявляетсяплацентарнойнедостаточности и синдрома задержки роста плода, их элиминация иликоррекция, так как терапия их по завершении плацентации уже крайнеограничена (Стрижаков А.Н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
