Диссертация (1140836), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Вгруппе беременных высокого пренатального риска, которым проводилосьстандартное наблюдение и обследование (n=123), рождение детей с СЗРПвыявлялось в 95,12% (n=117). И только у 6 женщин этой группыбеременность закончилась рождением детей без явлений гипотрофии.87Средняя масса новорожденных в группе с профилактическимимероприятиями составила 3043,70±67,32 г, а рост — 50,46±0,33 см. Водругой группе масса и рост составили 2320,83±31,48 г и 46,64±0,27 смсоответственно. Данная разница в антропометрических показателях в данныхгруппах статистически значима (р=0,001).
Таким образом, проведениепрофилактических мероприятий позволяет увеличить массу новорожденногона 23,75%, а рост на 7,57%.Средние оценки по шкале Апгар на 1 и 5 минутах новорожденных вгруппе с профилактическими мероприятиями составила 7,72±0,13 и 8,62±0,09соответственно. Во другой группе средние оценки по шкале Апгар на 1 и 5минутах составили 6,55±0,24 и 7,62±0,17 соответственно.
Данная разница вгруппах статистически значима (р=0,001). Таким образом, проведениепрофилактических мероприятий позволяет улучшить перинатальные исходыбеременности.Нарушенияматочно-плацентарногоиплодово-плацентарногокровообращения I А степени выявлены у 18 женщин первой группы(29,51%), другие нарушения кровотоков в маточно-плацентарно-плодовомкомпелексе встречались только в группе без профилактических мероприятий.Данный положительный эффект принадлежит применению интиагреганотови улучшению на фоне их приема микроциркуляции, нарушения которой илежат в основе патогенеза СЗРП.3.3. Роль биохимических маркеров в диагностике СЗРПУчитывая,чтооднимизэтиологическихфакторовразвитияплацентарной недостаточности и развития СЗРП является дисбалансфакторов роста, а многие биологически активные соединения являются такжеэтиологическимифакторамиразвитияПНиСЗРПиявляютсяпрогностическими маркерами развития этих патологических состояний вовремя беременности, в нашем исследовании были исследованы следующиепредикторы СЗРП: В-субъединица хорионического гонадотропина человека88(β-ХГЧ),ассоциированныйсбеременностьюинсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1) ибелокА(PAPP-А),витамин D.
С цельювыявления значимости в прогнозировании СЗРП нами проведен анализуровнейвышеуказанныхмаркеров имассы новорожденныху 184обследованных пациенток. С целью осуществления преемственностирезультатов различных исследований с 1976 года результаты маркеров PAPPА и β-ХГЧ выражают не в абсолютных числах, а в относительной величинеМоМ (multiplesofmedian). Эта относительная величина и оценивалась внашем исследовании. В таблице 26 представлены средние показателибиохимических маркеров в группе беременных с нормальным весомноворожденного и с СЗРП.Таблица 26.Средние показатели биохимических маркеров по группамПоказателиОбследованные беременные (n=184)биохимическогоОсновная группа (с Беременность без СЗРПскрининга в первомCЗРП) (n=146)(2-я группа, n=38)триместреpβ-ХГЧ (МоМ)1,4±0,121,89±0,55>0,05PAPP-A (МоМ)1,11±0,071,09±0,11>0,05ИФР-1 (ng/ml)193,18±12,87201,75±14,88>0,05Витамин D (ng/ml)19,37±1,7528,973±2,150,002Примечание: p – уровень значимости между основной и группой сравненияДостоверная разница уровней была выявлена только для витамина D(р=0,002).
Уровни β-ХГЧ и ИФР-1 были несколько ниже в группе с СЗРП, норазница не имеет статистического значения. А уровень РАРР-А оказалсяпрактически одинаковым в обеих группах. В исследовании ряда авторов(Горин В.С. и соавт., 2000) получены данные, свидетельствующие онеблагоприятном прогнозе исхода беременности как при гипо-, так и при89гиперсекреции β-ХГЧ и PAPP-А. Данные результаты подтверждаютнеобходимость более глубокой оценки полученных результатов, котораябудет проведен в главе 3.4 с помощью регрессионно-факторного анализа.Как показал корреляционный анализ, существует прямая зависимостьмассы новорожденного и уровня витамина D.
В тоже время такойзависимости уровней PAPP-А, β-ХГЧ и ИФР-1 от массы новорожденноговыявлено не было (p>0,05 во всех группах). Средние значения уровнявитамина D у беременных с СЗРП составили 19,37±1,75 нг/мл (t=2,23).Средние значения уровня витамина D у беременных без СЗРП составили28,97±2,15 нг/мл (t=2,09). Полученные нами данные представлены в таблице27.Таблица 27.Влияние уровня витамина Д на массу новорожденныхСЗРП/нетСЗРПОбщее Уровень Доверительны СЗР Нормальныйколичество витамин й интервал П (p)веснаблюдениаDноворожденнойго (p)СЗРП14619,373,89Нормальныйвесноворожденного3828,974,49<0,002<0,002На диаграмме (рис.
14) представлено влияние никотинзависимости нарост новорожденного.90Рис. 14. Влияние уровня витамина D на вес новорожденныхКак видно из диаграммы уровень витамина D беременных, у которыхразвилась ПН и беременность закончилась рождение ребенка с признакамиСЗРП, был ниже на 33,14%.Для оценки вклада каждого из изучаемых нами биохимическихмаркеров проведен регрессионный анализ. Проведенный регрессионнофакторный анализ по всем биохимическим маркерам, позволил получитьфункциюотклика,адекватнуюреальнойзависимости.Адекватностьреальной зависимости F / Fкр=0,509 / 1,7; n=184.
На рисунке 15 представленагистограмма, позволяющая визуально оценить вклад каждого фактора вформировании СЗРП.91Рис. 15.Гистограмма весовой регрессионно-факторной функции покритерию «СЗРП» на биохимических маркеровНаибольшее влияние на формирование СЗРП оказал витамин Д (0,57 у.е.),второе место занимает PAPP-А (0,44 у.е.), третье — ИФР-1 (0,28 у.е.),четвертое—β-ХГЧ(0,13у.е.).Изменяемымфакторомизвсехпредставленных является витамин D, который оказывает наибольшеевлияние на формирование СЗРП, что требует исследования и коррекции ещена прегравидарном этапе. Дополнительные назначения витамина D позволятснизить отрицательное влияние его дефицита на гестационный процесс.3.4.
Роль гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод впрогнозировании и ранней диагностике СЗРПБольшоезначениевнашейработеуделялосьультразвуковойдиагностике, как «золотому стандарту» в оценке состояния плода всовременномакушерстве.Применениевантенатальнойдиагностикеультразвуковой аппаратуры, работа которой основана на эффекте Допплера,позволяет изучать состояние маточно-плацентарного, фето-плацентарного иплодового кровотока.
В зависимости от степени выраженности осложнений,92при ПН происходят те или иные нарушения кровотока в сосудах маточноплацентарного и фето-плацентарного бассейнов. С учетом того, что одной изведущих причин развития ПН и СЗРП является нарушение маточноплацентарно-плодового кровотока, важное значение имеет диагностикасостояния кровообращения в сосудах системы мать-плацента-плод дляполучения полной картины гемодинамических изменений.Большуюпрактическую ценность представляет использование допплерометрии дляобнаруженияхроническогодистресса,чтоспособствуетдородовомувыявлению групп новорожденных, подлежащих тщательному наблюдению илечению. Допплеровское исследование плодового кровотока позволяетнесколько раньше, чем кардиотокография, диагностировать внутриутробнуюгипоксию.
Допплерометрия широко используется в выявлении группыбеременных высокого риска по перинатальной патологии (беременные этойгруппы подлежат динамическому комплексному наблюдению и лечению).Допплерометрическое исследование маточно-плацентрано-плодовогокровотока включало в себя оценку кровотока в маточных артериях, артериипуповины, средней мозговой артерии, грудном отделе аорты плода и ввенозном протоке (при критических состояниях плода).
Для анализакровообращения в указанных сосудах использовался общепринятый методвычислениясистоло-диастолическогоотношения(СДО),индексарезистентности (ИР), пульсационного индекса (ПИ).Нарушенияматочно-плацентарногоиплодово-плацентарногокровообращения I А, I Б и II степени выявлены у 80 женщин первой группы(54,79%), нарушения III степени выявлены у 5 беременных основной группы.Во второй группе встречались нарушения I А и I Б степени у 6 женщин(15,78%). В Таблице 28 представлено распределение по группам выявленныхнарушений кровообращения в системе «мать-плацента-плод».93Таблица 28.Степени нарушения кровообращения в системе «мать-плацента-плод»обследованных женщинОбследованные беременные (n=184)рСтепеньнарушения Основная группа Беременность безкровообращения в системе (с CЗРП) (n=146)СЗРП (2-я«мать-плацента-плод»группа, n=38)абс.%абс.%I А (изолированныенарушения маточноплацентарного кровотока)4027,40410,520,001I Б (изолированныенарушения плодовоплацентарного кровотока)2013,7025,260,001II (сочетанные нарушенияматочно-плацентарного иплодово-плацентарногокровотоков)2013,70000,001III (критическое состояниеплодово-плацентарногокровотока)53,42000,01Примечание: p – уровень значимости между основной и группой сравненияПервично нарушается маточно-плацентарная гемодинамика.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
