Диссертация (1140836), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Привыявлении нарушений маточно-плацентарно-плодового кровообращения исиндрома задержки роста плода проводилось лечение с использованиемантиагрегантов, антигипоксантов, нейропротекторов, средств, активирующихклеточный метаболизм. В период лечения, а также по его окончании,проводилсяэхографическийконтрольприростафетометрическихпоказателей, кардиотокография и оценка параметров кровотока в динамикедлявыявленияэффективностипроводимойтерапиииопределениядальнейшей тактики ведения. Так же следует отметить, что все пациентки сварикозным расширением вен получали антиагрегантную терапию.3.1.3 Исходы беременностей обследованных женщинАнализ исходов беременности у женщин обследованных групппоказал, что в основной группе и группе сравнения беременностьзакончилась своевременными родами в 100% случаев. Средний срокбеременности к моменту родов составил 39,4±0,76 нед.
Беременныевключенные в исследование на первом этапе (1 триместр беременности), спреждевременными (7 наблюдений) и запоздалыми (3 наблюдений) родами впоследствии были исключены из исследования, и дальнейшему анализу входе статистической обработки данных не участвовали. 7 детей родилисьнедоношенными, у всех отмечались нарушения функции дыхания по типуРДС новорожденных; двоим из них (28,57%) потребовалось введениесурфактанта в родильном зале и искусственная вентиляция легких различной81длительности. Эти новорожденные родились в сроки 29-31 неделя гестации.Перинатальных потерь в нашем исследовании ни в одной группе неотмечалось.Данная беременность у женщин группы сравнения протекала безклинико-инструментальных признаков плацентарной недостаточности иСЗРП.
У 28 (73,68%) женщин произошли неосложненные роды черезестественные родовые пути. 10 (26,32%) беременных были родоразрешеныпутем операции кесарева сечения в плановом и срочном порядке. Всего вгруппе сравнения родилось 38 детей. Средняя масса при рождении составила3524,21±109,82 г, с индивидуальными колебаниями от 3000 до 4655 г;средний рост новорожденных – 52,37±0,43 см, с колебаниями от 49 до 55 см.Средняя оценка новорожденных по шкале Апгар на 1 минуте составила7,63±0,33 балла, на 5 минуте – 8,63±0,18 балла.
У одной пациентки, родызакончились рождением крупного плода (4650 г) с оценкой новорожденногопо шкале Апгар была 2/6, которая объясняется развитием осложнения —дистоция плечиков.Данная беременность у женщин основной группы протекала с клиникоинструментальными признаками плацентарной недостаточности и СЗРП. У96 (65,75%) женщин произошли неосложненные роды через естественныеродовые пути.
50 (34,25%) беременных были родоразрешены путем операциикесарева сечения в плановом и срочном порядке, из них 32 (21,91%) – всрочном порядке. Родилось 146 детей. Средняя масса при рождениисоставила 2502,74±31,74 г с индивидуальными колебаниями от 1900 до 2960г, средний рост - 47,77±0,26 см, с индивидуальными колебаниями от 39 до 53см. Средняя оценка новорожденных по шкале Апгар на 1 минуте составила7,07±0,16 балла, на 5 минуте – 8,04±0,12 балла.
Оценка по шкале Апгар уноворожденных на 1 минуте 5 баллов и менее, свидетельствующая о тяжелойгипоксии, выявлена у 9 (6,16%) детей.В частоте оперативного родоразрешения обнаружены межгрупповыхразличий, частота оперативного родоразрешения была достоверно выше в82группе беременных с СЗРП (p<0,02) (табл. 22). Во второй группе вэкстренном порядке оперативное родоразрешение было в 2 (20%) (от всехоперативных родов в данной группе), в основной же группе этот показательбыл значительно выше — 32 (64%).
Показаниями к кесареву сечению были:наличие рубца на матке после предыдущей операции кесарева сечения иневозможность исключить его несостоятельность в сочетании с крупнымиразмерами плода или тазовым его предлежанием, аномалии родовойдеятельности и отсутствие эффекта от их медикаментозной коррекции;преждевременное излитие околоплодных вод при неготовых родовых путях,тенденции к перенашиванию, предполагаемых крупных размерах плода.Таблица 22.Способ родоразрешения обследованных женщинОбследованные беременные (n=184)Способродоразрешения Основная группа Группа сравненияобследованных беременных(с CЗРП) (n=146) (без СЗРП) (n=38)Роды черезродовые путиестественныеОперативные родырабс.%абс.%9665,752873,680,025034,251026,320,02Примечание: p – уровень значимости между основной и группой сравненияОценка физического развития новорожденных показала, что средниеантропометрические показатели новорожденных первой группы также былисущественно ниже: масса тела – на 28,98%, длина тела – на 8,78% посравнению с аналогичными показателями новорожденных второй группы(p<0,001 во всех случаях).
Кроме того, оценка по шкале Апгар детей первойгруппы обнаруживала тенденцию к снижению и была снижена на пятойминутежизниребенка(p=0,01).Антропометрическиепоказателиноворожденных по группам представлены в таблице 23.83Таблица 23.Антропометрические показатели и оценка по шкале Апгар на 1 и 5минутах новорожденных по группамАнтропометрическиеОбследованныебеременные (n=184)рпоказатели и оценка по шкале Основная группа Группа сравнения(с CЗРП) (n=146) (без СЗРП) (n=38)Апгар2502,74±31,743524,21±109,820,001Длина тела, см47,77±0,2652,37±0,430,001Оценка по шкале Апгар на 1й мин7,07±0,167,63±0,330,25Оценка по шкале Апгар на 5й мин8,04±0,128,63±0,180,01Масса тела, гПримечание: p – уровень значимости между основной и группой сравненияТаким образом, беременности, осложнившиеся впоследствии ПН иСЗРП,характеризоваласьувеличениемколичестваоперативногородоразрешения по показаниям со стороны плода (нарастание признаковвнутриутробной гипоксии).
Кроме того, при беременности, осложненной ПНи СЗРП, установлено снижением основных антропометрических показателейпри рождении (массы тела, длины тела при рождении), отмечено снижениеоценки по шкале Апгар, что подтверждает факт внутриутробного развитияплодов в неблагоприятных условиях.На оценку новорожденных по шкале Апгар оказывают влияние многиефакторы. В нашем исследовании мы учитывали влияние факторов,достоверность которых подтверждена статистически (р<0,05). В нашемисследовании статистически достоверное влияние на оценку по шкале Апгароказывали болезни почек, прерывание беременности в первом триместре впредыдущих беременностях и курение.
При наличии болезней почекснижалась оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минутах, при наличии прерываниябеременности — на 5 минуте, при курении — на 1 минуте. В таблице 2484показано снижение показателей по шкале Апгар при наличии данныхфакторов.Таблица 24.Влияние факторов на оценку по шкале Апгар на 1 и 5 минутахЕсть факторФакторБолезнипочекОценка поОценка поОценка пошкале Апгар шкале Апгар шкале Апгарна 1 минуте на 5 минутена 1 минутеОценка пошкале Апгарна 5 минуте6,33±0,687,58±0,427,31±0,318,25±0,24-7,71±0,52-8,32±0,225,4±0,59-7,29±0,27-Прерываниебеременностив анамнезеКурениеНет фактораМногие факторы влияют на антропометрические параметры ипоказатели по шкале Апгар.
В нашем исследовании статистически значимоевлияние (р<0,05) выявилось для следующий факторов: угроза прерываниябеременности, уреаплазмоз, бактериальный вагиноз, болезни щитовиднойжелезы и почек, прерывание беременности в первом триместре впредыдущих беременностях и курение. В таблице 25 представленопроцентное снижение антропометрических параметров и показателей пошкале Апгар у новорожденного при наличии у беременной отрицательновлияющих факторов.85Таблица 25.Снижение показателей в % новорожденного при наличии отягощающихфакторов во время беременностиФакторВесРостОценкановорожденного новорожденного по шкалеАпгар на1 минутеОценкапо шкалеАпгар на5 минутеУгроза прерываниябеременности10,443,21--Ureaplasmaurealyticum11,203,78--Бактериальныйвагиноз7,863,58--Болезни щитовиднойжелезы7,09---Болезни почек13,274,3513,418,12Прерываниебеременности ванамнезе11,752,10-7,33Никотинзависимость15,653,7225,93-Как видно из таблицы максимальное отрицательное влияние на массутела новорожденного оказывает курение (формирование асимметричнойформы СЗРП), на массу тела и рост новорожденного (то есть формированиесимметричной формы CЗРП) - болезни почек у беременных.
На оценку пошкале Апгар на 1 минуте оказывают статистически значимое влияниеболезни почек у беременных и курение, курение оказывает влияниемаксимальное влияние, почти в два раза большее. На оценку по шкале Апгарна 5 минуте оказывают статистически значимое влияние болезни почек убеременных и прерывание беременности в анамнезе, отрицательное влияниеболезней почек несколько больше.Таким образом, мы видим влияние всех факторов в большей илименьшей степени на течение гестационного процесса.
И многие из нихможно выявить еще на прегравидарном этапе, что позволяет провести их86коррекцию и свести их отрицательное влияние на исход беременности кминимуму.3.2. Влияние профилактики СЗРП на течение и сходы беременностиУчитывая, что целью нашего исследования является прогнозированиеСЗРП с ранних сроков беременности, были выявлены факторы рискаразвития данной патологии, на которые можно повлиять еще в первомтриместре беременности. К таким профилактическим мероприятиям в нашемисследованииотносились:антиагрегантнаятерапия(применениепентоксифиллина и дипирадомола), выявление латентных форм дефицитажелеза и их коррекция, а также восстановление нормальной микрофлорывлагалища. Применяемые нами антиагреганты помимо прямого влияния нареологические свойства крови, также оказывают положительное влияние намикроциркуляциюзасчетангиопротекторногодействия.Выявлениелатентного дефицита железа позволяет профилактировать развитие анемииво время беременности и свести ее отрицательное влияние на гестационныйпроцесс к минимуму.
А нормальный биоценоз влагалища и, как следствие,нормальнаякислотностьвлагалищногосекретаявляютсямощнымизащитными факторами в развитии ВЗОМТ.С целью выявление значения профилактики на исходы беременностина первом этапе исследования беременные были разделены на две группы. Водной группе (61 женщина) проводилась профилактика ПН и СЗРП, в другой(123 женщины) проводилось наблюдение согласно медико-экономическимстандартам. У беременных, разделенных на первом этапе исследования,которым проводилась профилактика ПН и СЗРП (n=61), процент выявленияданного осложнения был значительно ниже и составил 27,87% (n=17).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
