Диссертация (1140836), страница 12
Текст из файла (страница 12)
10. Влияние заболеваний почек на массу новорожденногоКак видно из диаграмм масса детей, родившихся у беременных сзаболеваниями почек, была ниже на 13,27% (p<0,01).Наличие заболеваний почек (хронический или острый пиелонефрит,хронический гломерулонефрит) у беременных оказывало влияние не толькона массу новорожденного, но и на его рост при рождении. Средний ростноворожденный у рожениц с заболеваниями почек составил 46,83±0,74 см(t=2,18).
Средний рост новорожденных у неотягощенных по заболеваниямпочек рожениц составил 49,00±0,31 см (t=2,04). В таблице 17 показанодостоверное влияние наличия у беременных заболеваний почек на ростноворожденного.74Таблица 17.Влияние заболеваний почек на рост новорожденногоЕсть/нетОбщееРостДоверительныйзаболеваний количество новорожденных,интервалпочекнаблюденийсмНетболезнейпочек160490,63Естьболезнипочек2446,831,61Нетболезнейпочек (p)Естьболезнипочек (p)<0,01<0,01На диаграмме (рис.11) представлено влияние наличия у беременныхзаболеваний почек на рост новорожденного.Рис. 11.
Влияние заболеваний почек на рост новорожденногоКак видно из схемы рост детей, родившихся у беременных сзаболеваниями почек, был ниже на 4,35% (p<0,01). На фоне заболеванийпочек отставание в росте плода наиболее выражено, по сравнению с другимиизученными нами параметрами.При тщательном сборе анамнеза еще мы так же отдавали большоезначение наличию вредных привычек. Среди таких в нашем исследованиивстречалась только никотинзависимость. Как известно, курение вызываетвыраженный ангиоспазм, прежде всего в мелких артериолярных сосудах и75приводиткповреждениюпровоспалительныхцитокиновэндотелияиактивациивследствиеактивацииоксидативногостресса.Вследствие чего уменьшается маточно-плацентарный кровоток и развиваетсяСЗРП.
Курение до беременности вызывает выраженные изменения вэндометрии, снижая его рецептивность в окно имплантации. В нашемисследование доля курящих женщин была невелика (5 беременных (3,42%) восновной группе, и ни одной в группе сравнения), но даже небольшое ихколичество оказалось статистически значимым в развитии СЗРП. Среднийвесноворожденныйуроженицсникотинзависимостьюсоставил2308,00±137,64 г (t=2,57). Средний вес новорожденный у беременных безникотинзависимости составил 2737,01±56,02 г (t=1,96).
Полученные намиданные представлены в таблице 18.Таблица 18.Влияние никотинзависимости на вес новорожденногоНаличие/отсутствиеОбщееВесДоверительный НетЕстьникотинзависимости количество новорожденного,интервалкурения курениенаблюденийг(p)(p)Нет курения1792737,01109,81Есть курение52308,00353,73<0,01<0,01На диаграмме (рис.12) представлено влияние никотинзависимости намассу новорожденного.76Рис. 12. Влияние никотинзависимости на массу новорожденногоКак видно из рисунка масса новорожденных, родившихся у курящихбеременных, была ниже на 15,68% (p<0,01).Курение у беременных оказывало влияние не только на массуноворожденного, но и на его рост при рождении.
Средний ростноворожденный у рожениц с никотинзависимостью составил 47,00±0,55 см(t=2,57).Среднийростноворожденныйубеременныхбезникотинзависимости составил 48,82±0,31 см (t=1,96). Полученные намиданные представлены в таблице 19.Таблица 19.Влияние никотинзависимости на рост новорожденногоНаличие/отсутствиеОбщееРостДоверительный НетЕстьникотинзависимости количество новорожденных,интервалкурения курениенаблюденийсм(p)(p)Нет курения17948,820,6Есть курение5471,41<0,01<0,01На диаграмме (рис.13) представлено влияние никотинзависимости нарост новорожденного.77Рис. 13. Влияние никотинзависимости на рост новорожденногоКак видно из рисунка рост новорожденных, родившихся у курящихбеременных, был ниже на 3,72% (p<0,01).Из приведенных данных видно, что уже в первом триместребеременности есть большие возможности для прогнозирования развития ПНи СЗРП.
Риск развития СЗРП ассоциировался с повышенной частотойвыявленияугрожающегопрерываниябеременности,формированияретрохориальной гематомы, рвоты беременных, анемии и возбудителейИППП, репродуктивными потерями, а также у курящих женщин. Но прямоевлияние на массу новорожденного оказывали наличие угрожающегопрерывания беременности с формированием ретрохориальной гематомы,носительство Ureaplasmaurealyticum и нарушения микроценоза влагалища ввиде бактериального вагиноза, болезни щитовидной железы и почек, наличиеабортивных исходов предыдущих беременностей и никотинзависимость.
Этопоказывает необходимость тщательного сбора анамнеза, наблюдения иобследования с ранних сроков беременности. А так же говорит онеобходимости проведения прегравидарной подготовки для элиминациимногих факторов риска или сведения их влияния до минимальных значений.783.1.2ОсобенноститечениявторогоитретьеготриместровбеременностиОсложнения во втором и третьем триместрах беременности имелиместо в обеих группах, за исключением преэклампсии, которая встречаласьтолько в основной группе. Но их частота значительно преобладала восновной группе. В таблице 20 представлена структура и частота выявленияосложнений беременности в обеих группах.Таблица 20.Структура и частота осложнений беременностей во втором и третьемтриместрахОбследованные беременные (n=184)рОсложнения беременностиОсновная группа Группа сравнения(с CЗРП) (n=146) (без СЗРП)(n=38)абс.%абс.%2315,75713,15>0,05Умеренная преэкламсия1711,64000,001Тяжелая преэклампсия53,42000,01ОРВИ с лихорадкой1711,64410,52>0,05Анемия2819,17410,520,01УгрозародовпреждевременныхПримечание: p – уровень значимости между основной и группой сравненияПервое место среди наиболее частых осложнений второго и третьеготриместров гестации занимает анемия.
В основной группе встречаемость еебыла достоверно выше, чем в группе сравнения (р=0,01). Обращает на себявнимание более низкий процент беременных с анемией во втором и третьемтриместрах, по сравнению с первым (17,39% против 20,43% соответственно).Это объясняется тем, что всем беременным с анемией в первом триместрепроводилась противоанемическая терапия. Так же, руководствуясь даннымлитературы (В.А. Бурлев и соавт., 2002; З.М. Мусаев и соавт., 2006),свидетельствующими о скрытом дефиците железа в середине и концегестации, мы проводили выявление беременных, со снижением уровня79железа в депо и проводили профилактику развития в дальнейшемжелезодефицитной анемии.
Угроза преждевременных родов и ОРЗ так жевстречались в обеих группах, но межгрупповых отличий выявлено не было.Преэклампсия умеренная и тяжелая встречалась только в основной группе, ееотсутствие в группе сравнения было статистически достоверно (р=0,001 и0,01 соответственно), что свидетельствует о первостепенной роли данногоосложнения в развитии СЗРП.На протяжении всей беременности проводилось УЗИ, котороепозволило своевременно выявлять признаки СЗРП у беременных. Всебеременные с СЗРП вошли в первую (основную) группу. Сроки выявленияотставания в росте колебались от 26 до 37 недель беременности.Максимальное число наблюдений приходилось на срок 32-34 недели. Втаблице 21 приведена частота выявления СЗРП у беременных первой группыпо срокам.Таблица 21.Сроки выявления СЗРПОсновная группа (n=146)СрокивыявленияСЗРПКоличествослучаевДо 28 недель28-32 недели32-34 неделиСвыше 34недельабс.%абс.%абс.%абс.%42,743725,346443,844128,08У 14 (9,59%) пациенток была выявлена симметричная форма СЗРП, уостальных 132 (90,41%) - асимметричная.
В основной группе в течениебеременностикомпенсированнаяПНиСЗРПIстепенибылидиагностированы у 96 (65,75%); субкомпенсированная и СЗРП II степени – у45 (30,82%); декомпенсированная и СЗРП III степени – у 5 (3,43%) женщин.У 132 беременных с СЗРП (90,41%) отмечалось маловодие легкой иумеренной степени, выраженное маловодие встречалось только в 2наблюдениях (1,37%), причем в случаях с тяжелой преэкламсией. Степень80зрелости плаценты у беременных с компенсированной ПН и СЗРП I степенисоответствовала гестационному сроку, у беременных с субкомпенсированнойПН и СЗРП II степени в 27 наблюдениях (60%) отмечалось преждевременноесозревание плаценты, у беременных с декомпенсированной ПН и СЗРП IIIстепени во всех наблюдениях было преждевременное созревание плаценты смножественными петрификатами.Все пациентки получали патогенетически обоснованное лечение, каксопутствуещей патологии, так и возникающих осложнений гестации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
