Диссертация (1140836), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В процессе нашего исследования убеременныхбыливыявленыуреаплазмоз,микоплазмоз,хламидииоз,бактериальный вагиноз, ЦМВ инфекция и одно наблюдение трихомониаза, атакже их сочетание. Ни у одной из пациенток группы сравнения инфекцииобнаружены не были.
В основной группе у 56 (38,4%) беременных быливыявлены ИППП. Достоверность разности между группами была значимой62(p=0,001).Рис. 2. Влияние угрожающего прерывания беременности на ростноворожденного.Нами была проведена оценка вклада различных вирусных ибактериальных агентов в нарушение гестационного процесса в ранние срокии, как следствие, формирование перинатальной патологии во второй егополовине беременности. Оценка инфекционного статуса обследуемогоконтингента включала определение ДНК возбудителей, персистирующих вурогенитальном тракте женщин, методом ПЦР.
Определение маркероврепродуктивно значимых инфекций методом ПЦР показало, что ведущиминфекционнымагентомприбеременности,оказывающемнаиболеевыраженное отрицательное влияние на гестационный процесс, являетсяUreaplasmaurealyticum.Данныйвозбудительдиагностировалсяу50беременных основной группы, что составило 34,25%.
Средняя массановорожденных при беременности, протекавшей на фоне инфицированиямочеполового тракта Ureaplasma urealyticum, составила 2485,40±56,43 г(t=2,06). Средняя масса новорожденного при неосложненном течениибеременности составила 2798,88±68,89 г (t=2,04). В таблице (табл.10)показанодостоверноевлияниеналичиеUreaplasmaurealyticumвмочеполовом тракте беременных на массу новорожденного.63Таблица 10.Влияние наличия Ureaplasma urealyticum в мочеполовом трактебеременных на массу новорожденногоНаличие/отсутствиеОбщееМассаДоверительныйНетЕстьуреаплазмозаколичество новорожденного,интервалUreaplasma Ureaplasmaнаблюденийгurealyticum urealyticum(p)(p)Нет Ureaplasma1342798,88140,54502485,4116,24<0,01urealyticumЕсть Ureaplasma<0,01urealyticumНа диаграмме (рис.3) представлено влияние наличия Ureaplasmaurealyticum в мочеполовом тракте беременной на массу новорожденного.Рис.
3. Влияние наличия Ureaplasma urealyticum в мочеполовом трактебеременных на массу новорожденногоКак видно из диаграммы масса детей, родившихся в исходебеременности, протекавшей на фоне наличия Ureaplasma urealyticum вмочеполовом тракте беременных, была ниже на 11,20% (p<0,01).64Наличие уреаплазмы в мочеполовом тракте оказывало влияние нетолько на массу новорожденного, но и на его рост при рождении. Среднийростноворожденногоприбеременности,протекавшейнафонеинфицирования беременной Ureaplasma urealyticum, составил 47,36±0,37 см(t=2,06). Средний рост новорожденных при неосложненном течениибеременности составил 49,22±0,36 см (t=2,04).
В таблице (табл.11) показанодостоверное влияние наличия Ureaplasma urealyticum в мочеполовом трактебеременных на рост новорожденного.Таблица 11.Влияние наличия Ureaplasma urealyticum в мочеполовом трактебеременных на рост новорожденногоНетЕстьРостДоверительНаличие/отсутствие КоличествоUreaplasma Ureaplasmaноворожденного, ныйуреаплазмозанаблюденийurealyticum urealyticumсминтервал(p)(p)Нет Ureaplasmaurealyticum13449,220,74Есть Ureaplasmaurealyticum5047,360,75Надиаграмме(рис.4)представлено<0,01<0,01влияниеинфицированиябеременной Ureaplasma urealyticum на рост новорожденного.65Рис.4. Влияние инфицирования беременной Ureaplasma urealyticum нарост новорожденногоКак видно из диаграммы рост детей, родившихся после беременности,протекавшей на фоне наличия Ureaplasma urealyticum в мочеполовом трактебеременных, был ниже на 3,78% (p<0,01).У 16 беременных (8,70%) был диагностирован бактериальный вагиноз.Средняя масса новорожденных при беременности, протекавшей на фонебактериального вагиноза, составила 2517,5±86,64 г (t=2,31).
Средняя массановорожденных при неосложненном течении беременности составила2732,38±58,62 г (t=1,96). В таблице 12 показано влияние наличиябактериального вагиноза на массу новорожденного.Таблица 12.Влияние бактериального вагиноза на массу новорожденногоНаличие/отсутстОбщееМассаДоверительнНетЕстьвиеколичество новорожден ый интервал бактериально бактериальнбактериального наблюдений ного, смго вагиноза ый вагинозвагиноза(p)(p)Нетбактериальноговагиноза1682732,38114,9Естьбактериальныйвагиноз162517,5200,14<0,05<0,0566На диаграмме (рис.5) представлено влияние наличия бактериальноговагиноза на массу новорожденного. Как видно из диаграммы масса детей,родившихсяпослебеременности,вовремякоторойбылвыявленбактериальный вагиноз, была ниже на 7,86% (p<0,05).Рис.
5. Влияние бактериального вагиноза на массу новорожденногоВыявление бактериального вагиноза во время беременности оказываловлияние не только на массу новорожденного, но и на его рост при рождении.Средний рост новорожденный при беременности, протекавшей на фонебактериального вагиноза, составил 47,12±0,61 см (t=2,31).
Средний ростноворожденный при неосложненном течении беременности составил48,87±0,31 см (t=1,96). В таблице 13 показано влияние бактериальноговагиноза на рост новорожденного.Таблица 13.Влияние бактериального вагиноза на рост новорожденногоНаличие/отсутстОбщееРостДоверительНетЕстьвиеколичество новорожденнныйбактериальн бактериальнбактериального наблюденийого, сминтервал ого вагиноза ый вагинозвагиноза(p)(p)Нетбактериальноговагиноза16848,870,62<0,0267Естьбактериальныйвагиноз1647,121,41<0,02На диаграмме (рис.6) представлено влияние наличия бактериальноговагиноза на рост новорожденного.
Как видно из схемы рост детей,родившихсяпослебеременности,вовремякоторойбылвыявленбактериальный вагиноз, был ниже на 3,58% (p<0,02).Рис. 6. Влияние бактериального вагиноза на рост новорожденногоУ 40 (21,74%) беременных обеих групп выявилось сочетаниенарушение биоценоза влагалища с прерыванием беременности в первомтриместре в анамнезе. Всего же в исследование попало 48 (26,1%)беременных с прерыванием беременности в анамнезе на ранних сроках.
Это всвою очередь доказывает факт неблагоприятного влияния ИППП на течениеи исход беременности. ИППП оказывают не только влияние на плод, но и наготовность эндометрия к последующим беременностям. Помимо этого, послесамопроизвольных выкидышей, неразвивающихся беременностей наиболеечасто производят инструментальное удаление остатков плодного яйца(выскабливание полости матки), что так же приводит к нарушениюструктурностиэндометрия,цитокиновомуивозникновениюоксидативномустрессу,воспалительнойлокальномуреакции,нарушению68микроциркуляции и снижению в последующем его «рецептивности» в окноимплантации при возникновении последующей беременности.объясняетсяболеевысокийпроцентСЗРПуЭтим иповторнобеременныхпервородящих женщин в основной группе. Средняя масса новорожденныхпри наличии прерывания беременности в первом триместре в анамнезе,составила 2470,51±76,46 г (t=2,06).
Средняя масса новорожденных сотсутствием потери беременности в анамнезе составила 2799,48±65,54 г(t=2,04). В таблице 14 показано статистически значимое влияния наличияпрерывания беременности в анамнезе (хирургическим методом) на массуноворожденного в последующих беременностях.Таблица 14.Влияние прерывания беременности в первом триместре в анамнезе намассу новорожденногоНет/естьОбщееМассаДоверительныНетЕстьпрерывания количество новорожденног й интервал прерывания прерываниебеременност наблюденио, гбеременност беременности в анамнезейи в анамнезе и в анамнезе(p)(p)Нетпрерываниябеременности в анамнезе1362799,48133,69Естьпрерываниебеременности в анамнезе482470,51157,51<0,002<0,002На диаграмме (рис.7) представлено влияние наличия прерываниябеременностиванамнезе(хирургическимметодом)намассуноворожденного в последующих беременностях.
Как видно из диаграммымасса новорожденных, родившихся у беременных с наличием прерываниябеременности в первом триместре в анамнезе, была ниже на 11,75%(p<0,002).Наличие прерывания беременности в первом триместре в анамнезе убеременных оказывало влияние не только на вес новорожденного, но и на его69рост при рождении. Средний рост новорожденных при наличии прерываниябеременности в первом триместре в анамнезе, составил 47,71±0,58 см(t=2,06). Средний рост новорожденных с неотягощенным анамнезомневынашивания беременности составил 49,07±0,34 см (t=2,04).Рис.
7. Влияние прерывания беременности в первом триместре ванамнезе на массу новорожденногоВ таблице 15 показано статистически значимое влияния наличияпрерывания беременности в анамнезе (хирургическим методом) на ростноворожденного в последующих беременностях.Таблица 15.Влияние прерывания беременности в первом триместре в анамнезе нарост новорожденногоНет/естьОбщееРостДоверительныйНетЕстьпрерывание количество новорожденного, интервал, tпрерывания прерываниебеременности наблюденийсмбеременности беременностив анамнезев анамнезев анамнезе(p)(p)Нетпрерываниябеременностив анамнезе13649,070,69<0,0570Естьпрерываниебеременностив анамнезе4847,711,19<0,05На диаграмме (рис.8) представлено влияние наличия прерываниябеременности в анамнезе (хирургическим методом) на рост новорожденногов последующих беременностях.Рис.
8. Влияние прерывания беременности в первом триместре ванамнезе на рост новорожденного.Как видно из диаграммы рост новорожденных, родившихся убеременных с наличием прерывания в первом триместре в анамнезе, былниже на 2,10% (p<0,05).Хронические заболевания матери являются фоном для развитиягестационных осложнений, в том числе СЗРП.
Их неблагоприятноевоздействие определяется характером экстрагенитального заболевания,тяжестью и длительностью его течения. Структура экстрагенитальнойпатологии представлена в Главе 2. Наибольшее влияние на массуноворожденного у обследованных нами женщин оказали заболевания71щитовидной железы и почек.Средняя масса новорожденных у рожениц с заболеваниями щитовиднойжелезы составила 2535±55,99 г (t=2,36). Средняя масса новорожденных унеотягощенных по заболеваниям щитовидной железы рожениц составила2728,41±58,39 г (t=1,96). В таблице 15 показано достоверное влияние наличияу беременных заболеваний щитовидной железы на массу новорожденного.Таблица 15.Влияние заболеваний щитовидной железы на массу новорожденного.Есть/нетОбщееМассаДоверительныйНетЕстьпатологии количество новорожденных, интервал, tболезнейболезнищитовидной наблюденийгщитовидной щитовиднойжелезыжелезы (p) железы (p)Нетболезнейщитовиднойжелезы1702728,41114,44Естьболезнищитовиднойжелезы142535,00132,13<0,02<0,02На диаграмме (рис.9) представлено влияние наличия у беременныхзаболеваний щитовидной железы на массу новорожденного.72Рис.
9. Влияние заболеваний щитовидной железы на массуноворожденногоКак видно из диаграммы масса детей, родившихся у беременных сзаболеваниями щитовидной железы, была ниже на 7,09% (p<0,02).Средняя масса новорожденных у женщин с заболеваниями почексоставила 2395,00±117,51 г (t=2,18). Средняя масса новорожденных унеотягощенных по заболеваниям почек женщин составила 2761,50±58,34 г(t=2,04). В таблице 16 показано достоверное влияние наличия у беременныхзаболеваний почек на массу новорожденного.Таблица 16.Влияние заболеваний почек на массу новорожденногоЕсть/нетОбщееМассаболезней почек количество новорожденных, гнаблюденийДоверительныйинтервалНет болезнейпочек1602761,50119,01Есть болезнипочек242395,00256,17НетЕстьболезней болезнипочек (p) почек(p)<0,01<0,0173На диаграмме (рис.10) представлено влияние наличия у беременныхзаболеваний почек на массу новорожденного.Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
