Диссертация (1140836), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Степень тяжестинарушения кровотока в системе «мать-плацента-плод»оценивалась поклассификации А.Н. Стрижакова и соавт. (1991): IА степень – нарушенияматочно-плацентарногоплацентарном;IБкровообращениястепень–принарушениясохраненномплодово-плодово-плацентарногокровообращения при сохраненном маточно-плацентарном; II степень –одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарногокровообращения, не достигающее критических изменений, с сохранениемконечно-диастолического кровотока. III степень — критическое нарушениеплодово-плацентарного кровотока (нулевой кровоток или реверсный).Средняямассаприрождениив группе сравнениясоставила3524,21±109,82 г, средний рост новорожденных – 52,37±0,43 см.
Средняя55оценка новорожденных по шкале Апгар на 1 минуте составила 7,63±0,33балла, на 5 минуте – 8,63±0,18 балла. У женщин основной групп средняямасса при рождении составила 2502,74±31,74 г, средний рост - 47,77±0,26 см.Средняя оценка новорожденных по шкале Апгар на 1 минуте составила7,07±0,16 балла, на 5 минуте – 8,04±0,12 балла.Для выявления формы СЗРП оценивался пондераловый индекс,средние значения которого составили 2,29±0,05.
У 14 (9,59%) пациентокбыла выявлена симметричная форма СЗРП, у остальных 132 (90,41%) —асимметричная. При асимметричной форме средние значения пондераловогоиндекса составили 2,03±0,01, при симметричной — 2,42±0,01.В основной группе в течение беременности компенсированная ПН иСЗРП I степени были диагностированы у 96 (65,75%); субкомпенсированнаяи СЗРП II степени – у 45 (30,82%); декомпенсированная и СЗРП III степени –у 5 (3,43%) женщин. У 132 беременных с СЗРП (90,41%) отмечалосьмаловодие легкой и умеренной степени, выраженное маловодие встречалосьтолько в 2 случаях (1,37%), причем в случаях с тяжелой преэкламсией.Степень зрелости плаценты у беременных с компенсированной ПН и СЗРП Iстепенисоответствовалагестационномусроку,убеременныхссубкомпенсированной ПН и СЗРП II степени в 27 случаях (60%) отмечалосьпреждевременноесозреваниеплаценты,убеременныхсдекомпенсированной ПН и СЗРП III степени во всех случаях былопреждевременное созревание плаценты с множественными петрификатами.2.3.4.
Статистические методы.Для статистической обработки полученных данных использовалистандартные методы описательной и вариационной статистики. Обработкарезультатов проводилась с использованием пакетов прикладных программ«MicrosoftExcel» (2011) и системы ФАКТОР.Система ФАКТОР предназначена для анализа опытных данныхразличных процессов с целью их изучения для управления и принятиярешений, оптимизации и точного прогнозирования (точное прогнозирование56—прогнозированиесиспользованиемвсегоимеющегосяобъемаинформации). В практическом здравоохранении метод применяется дляоптимизации лечения, а также определения прогноза течения и исходазаболевания у онкологических больных и в педиатрии (Е.А. Колосов, Н.А.Сусулева, 2001).Система ФАКТОР обеспечивает решение практических задач оценкиэффективности и принятия решений по весовым функциям отклика n-гопорядка.
Процесс получения функций отклика n-го порядка в сочетании состатистическойобработкойрезультатовэкспериментаназываетсярегрессионным анализом.Математический аппарат регрессионного анализа системы ФАКТОРобеспечивает корректное решение практических задач выявления динамикивзаимосвязей и взаимовлияний при комбинировании параметров (факторов).Используемаявсеобъемлющуюматематическаяисхемакорректнуюанализаоценкупозволяетпроцессовсополучатьсложнымивзаимосвязями по всему (количественному и качественному) объемуинформации в единой математической схеме.Для избежания путаницы с только факторным и только регрессионныманализомпредлагаетсяназыватьтакойанализРЕГРЕССИОННО-ФАКТОРНЫМ.
РЕГРЕССИОННО-ФАКТОРНЫЙ АНАЛИЗ – анализ всегообъема информации в единой схеме числовых и качественных показателей ввиде весовых функций n-го порядка.В качестве основы для математического аппарата получения такихвесовых функций представлен классический метод получения весовыхфункций – метод наименьших квадратов с применением специальногомасштабирования по качественным и числовым показателям. Такой подходпозволил объединить всю необходимую для анализа информацию (икачественную, и числовую) в единую схему.Регрессионно-факторныйанализнаиболееудобендляоценкимногопараметрических функций, при большом разбросе полученных данных57в группах, а также для оценки результатов в небольших группах (5-7больных), когда другие методы статистики непригодны (Е.А.
Колосов, Н.А.Сусулева, 2001).При регрессионно-факторном анализе определяется вклад (т.е. весоваяфункция – вес F) каждого изучаемого фактора в результат по выбранномукритерию. При этом весовой вклад фактора может быть не существенным(фактор не проявляет существенной значимости), иметь положительную илиотрицательную значимость по отношению к выбранному критерию. Методрегрессионно-факторного анализа вычленяет влияние каждого фактора изсовокупности факторов.
Поэтому даже при небольшой частоте исследуемогофактора (до 3 наблюдений), его влияние на результат может бытьвыраженным.Проверкамногофакторныхфункцийнаадекватностьреальнойзависимости проводилась по F-критерию Фишера. Требование адекватностифункции: F<Fкp (расчетное значение F-критерия) не должно превышатькритического значения. При этом, чем требование адекватности меньше, темвыше соответствие выявленных закономерностей влияния изучаемыхфакторов на результат реально существующим.ГЛАВА 3РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Особенности течения и исходы беременностей у обследованныхженщин583.1.1. Особенности течения первого триместра беременностиГестационные осложнения во время беременности имели место во всехгруппах обследованных женщин (табл. 7). Из патологических состоянийпревалировалаугрозапрерываниябеременности(96(52,17%)),проявляющаяся в большинстве случаев болевым синдромом, кровянистымивыделениями из половых путей и гипертонусом матки.
Ретрохориальнаягематома встречалась подавляющем большинстве случаев (73 (39,67%)).Частота угрозы прерывания беременности и ретрохориальной гематомыпревалировала в основной группе при формировании СЗРП (р=0,001).Наиболее часто угроза прерывания беременности манифестировала в 5-6 и 89недельбеременности.Всембеременнымпроводилосьлечение,направленное на пролонгирование беременности, включающее терапиюгестагенами, спазмолитическую и гемостатическую терапии.В исследовании легкая и умеренная рвота беременных встречалась у 78(42,39%) всех обследованных женщин, частота данного патологическогосостояния была выше в основной группе (р=0,001).
Тяжелая рвотабеременных встречалась только в основной группе в 2 (1,37%) случаях, чтоне явилось статистически значимым. Проводилась инфузионная терапия взависимости от тяжести симптоматики и степени нарушения обменныхпроцессов.Анемия встречалась у 38 (20,65%) обследованных, частота уобследованных первой группы была достоверно выше (р=0,001).
Во всехгруппах имела место анемия легкой степени (Нв 90-110 г/л). Проводиласьтерапия препаратами железа, до нормализации уровня гемоглобинапериферической крови и восстановления уровня сывороточного железа иобщей железосвязывающей способности сыворотки крови.В обеих группах встречались острые респираторные заболевания(ОРЗ), но их частота статистически не отличалась в обеих группах.Оценивались респираторные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.Ни в одном наблюдении не потребовалось специализированное стационарное59лечение.
Проводилась симптоматическая терапия.Таблица 7.Структура и частота осложнений беременности в первом триместреОбследованные беременные (n=184)Осложнения беременностирОсновная группа Группа сравнения(с CЗРП) (n=146) (без СЗРП) (n=38)абс.%абс.%Угроза прерываниябеременности8860,27821,050,001Ретрохориальная гематома7047,9437,890,001Умеренная рвота6745,891128,940,001Тяжелая рвота21,37-->0,05Анемия с Нв 90-110 г/л3423,28410,520,001ОРВИ с лихорадкой2114,38513,15>0,05Примечание: p – уровень значимости между основной и группой сравненияИз всех осложнений, которые наблюдались во время беременности уобследованных женщин, только угрожающее прерывание беременности(особенно с формированием ретрохориальной гематомы) оказывало прямоевлияние на массу и рост новорожденных.
Средняя масса новорожденных прибеременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания в первом триместре,составила 2570,42±57,69 г (t=2,04). Средняя масса новорожденных принеосложненном течении беременности составила 2870,00±88,83 г (t=2,04). Втаблице (табл.9) показано достоверное влияние угрожающего прерываниябеременности в первом триместре на массу новорожденного.Таблица 8.Влияние угрозы прерывания беременности на массу новорожденногоНаличиеОбщеемассаДоверительны Нет угрозыУгрозаиликоличество новорожденног й интервал прерывания прерыванияотсутствие наблюденио, гбеременност беременности(60угрозыпрерыванияйи (p)Нет угрозыпрерываниябеременности882870,00181,21Угрозапрерываниябеременности962570,42117,69p)<0,01<0,01На диаграмме (рис.1) представлено влияние угрожающего прерываниябеременности в первом триместре на массу новорожденного.Рис.1.
Влияние угрожающего прерывания беременности на массуноворожденного.Как видно из диаграммы, масса детей, родившихся в исходебеременности, осложненной угрожающим прерыванием беременности, быланиже на 10,44% (p<0,01).Угрожающее прерывание беременности оказывало влияние не толькона массу новорожденного, но и на его рост при рождении. Средний ростноворожденный при беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания61беременности в первом триместре, составил 47,96±0,33 см (t=2,04).
Среднийрост новорожденный при неосложненном течении беременности составил49,55±0,47 см (t=2,04). В таблице 9 показано достоверное влияниеугрожающего прерывания беременности в первом триместре на ростноворожденного.Таблица 9.Влияние угрозы прерывания беременности на рост новорожденногоНаличие или ОбщееРостДоверительны Нет угрозыУгрозаотсутствие количество новорожденног й интервал прерывания прерыванияугрозынаблюденио, смбеременност беременностпрерыванияйи (p)и (p)Нет угрозыпрерываниябеременности8849,550,97Угрозапрерываниябеременности9647,960,67<0,01<0,01На диаграмме (рис.2) представлено влияние угрожающего прерываниябеременности в первом триместре на рост новорожденного.Как видно из диаграммы рост детей, родившихся в исходе беременности,протекающей на фоне угрожающего прерывания беременности был ниже на3,21% (p<0,01).В связи с тем, что одной из наиболее частых причин развитиягестационныхосложненийиневынашиваниябеременностиявляетсяурогенитальная инфекция, по стандартам оказания медицинской помощивсем беременным показано обследование на основные группы инфекций,передаваемых половым путем.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
