Автореферат (1140835), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Адекватность реальной зависимости F/Fкр=0,342/1,9; n=184.Самым важным фактором оказался ИФР-1, а минимальным — β-ХГЧ,количество родов в анамнезе и наличие прерывания беременности в первомтриместре в предыдущих беременностях. В группу отрицательных фактороввошли: β-ХГЧ, витамин D, анемия и варикозная болезнь вен нижнихконечностейприпостоянномприемеантиагрегантов.Вгруппуположительных факторов вошли: PAPP-А, количество родов в анамнезе,угрозапрерываниябеременности,ИФР-1иналичиепрерываниябеременности в первом триместре в предыдущих беременностях. Вполученной нами функции анемия и варикозная болезнь относятся котрицательным факторам, т.е.
к факторам, снижающим риск развития СЗРП.Этот факт противоречит логическому влиянию анемии на течениебеременности и внутриутробное развитие плода. Анемия во второй функциистала отрицательным фактором в прогнозировании СЗРП, т.к. у всех18пациентов проводилась терапия препаратами железа. А применениеантиагрегантов у беременных с варикозной болезнью, как проявленияэндотелиальной дисфункции [Сухих Г.Т., 2008; Джобаева Э.М., 2011], ипривело к включению варикозной болезни в группу отрицательныхфакторов. Это говорит о необходимости терапии даже латентного дефицитажелеза, которое привело в нашем исследовании к снижению отрицательноговлияния анемии на прогнозирование СЗРП, и о положительном действииантиагрегантов во время беременности, курсовое применение которыхпривело в нашем исследовании к снижению отрицательного влиянияварикозной болезни и ее осложнений на прогнозирование СЗРП.В результате проведенных исследований выявлены предикторывысокого риска развития СЗРП.
С использованием метода регрессионнофакторногоанализаразработанаматематическаямодельраннегопрогнозирования СЗРП, заключающаяся в определении прогностическогоиндекса (PI2) по формуле:PI2 = -0,43739Х1 - 0,016018Х2 - 0,212004Х3 - 0,108084Х4 + 0,1497046Х5 +0,079163Х6 + 0,3928565Х7 + 0,3081384Х8 + 0,00327Х9 - 0,706, где Х1 —отсутствие/наличие варикозной болезни вен нижних конечностей (0/1); Х2 —уровень витамина D, нг/мл; Х3 — отсутствие/наличие анемии (0/1); Х4 —уровень В-ХГЧ в первом перинатальном скрининге, МоМ;Х5 —отсутствие/наличие прерывание беременности в первом триместре ванамнезе (0/1); Х6 — количество родов в анамнезе; Х7 — отсутствие/наличиеугрозы прерывания беременности (0/1); Х8 — уровень PAPP-А в первомперинатальном скрининге, МоМ; Х9 — уровень ИФР-1, нг/мл; 0,706 —constanta.При PI2 ≤ 0,58 прогнозируется низкий риск развития СЗРП, а при PI2 ≥0,67 можно сделать заключение о высоком риске развития СЗРП.На основании полученных результатов исследования разработаналгоритм обследования беременных женщин в ранние сроки беременности сцелью выявления групп риска по развитию СЗРП (рис.
1). В первом19триместребеременностипрогностическихрекомендуетсякритериев,проводитьпозволяющихопределениедифференцироватьфизиологическое и патологическое ее течение в дальнейшем. При попаданиипациенток в зону неопределенности по риску развития СЗРП необходимопроводитьдополнительноеиспользованиемнаиболееобследованиеинформативныхбеременныхпоказателейженщинисподсчетомпрогностических индексов для определения групп риска формированиясиндрома задержки роста плода.Рис.
1. Алгоритм обследования женщин в ранние сроки беременности сцелью выявления групп риска развития СЗРП20ВЫВОДЫ:1. Комплекснаясистема иразработанныйалгоритм обследованиябеременных женщин в ранние сроки с целью выявления группы рискапо развитию СЗРП на основании клинико-анамнестической оценкифакторов риска, лабораторно-инструментальных методов оценкиформированиясистемымать-плацента-плод,математическойобработки полученных данных позволяет своевременно определитьрациональную тактику дальнейшего ведения гестационного процесса.2. Наиболее важными факторами риска развития синдрома задержкироста плода являются: ранние репродуктивные потери в анамнезе(масса новорожденных на 11,8% ниже нормативных для срока), угрозапрерывания настоящей беременности в первом триместре (ниже на10,4%),никотинозависимостьщитовиднойжелезымочевыделительной(ниже(ниженасистемына7,1%),(нижена15,7%),заболеваниязаболеванияпочек13,3%),иносительствоUreaplasma urealyticum (ниже на 11,2%), нарушения микроценозавлагалища в виде бактериального вагиноза (на 7,9% ниже).3.
Выявление нарушений маточно-плацентарного кровотока первомтриместре беременности (ПИ в маточных артериях 1,5 и выше)является ведущим прогностическим фактором формирования СЗРП ивнутриутробной гипоксии. При ПИ в маточных артериях ниже 1,2является прогностически благоприятным и не коррелирует с развитиемCЗРП.4. Для беременности, осложнившейся развитием СЗРП, характернынизкиеуровнивитаминаD(19,37±1,75и28,973±2,15нг/млсоответственно), β-ХГЧ (1,4±0,12 и 1,89±0,55 МоМ соответственно) иИФР-1 (193,18±12,87 201,75±14,88 нг/мл соответственно).
УровеньPAPP-А оказался одинаковым при осложненной и не осложненнойбеременности (1,11±0,071 и 1,09±0,11 МоМ соответственно). ВпрогнозированииСЗРПглавное21значениеотводитсяразнонаправленнымизменениямβ-ХГЧиPAPP-Авпервомперинатальном скрининге.5. Разработана математическая модель раннего прогнозирования СЗРП,заключающаяся в определении прогностического индекса (PI). Расчетоснован на определении следующих факторов: прием антиагрегантовво время беременности, угроза прерывания беременности, анемия,репродуктивные потери в первом триместре в анамнезе, количествородов в анамнезе, уровень витамина D и ИФР-1, β-ХГЧ и PAPP-А впервом перинатальном скрининге. При PI ≤ 0,58 прогнозируется низкийриск развития СЗРП, а при PI ≥ 0,67 можно сделать заключение овысоком риске развития СЗРП.
При PI ≤ 0,58 прогнозируютсянормальные биометрические параметры новорожденного, а при PI ≥0,67 – развитие СЗРП.6. Разработанный алгоритм прогнозирования формирования СЗРП убеременных группы риска развития СЗРП позволил значительноповысить раннюю диагностику данного синдрома (риск развития СЗРПв группе высокого риска 79,35%). Доказана эффективность примененияранней профилактики и медикаментозной коррекции эндотелиальнойдисфункции и железодефицитных состояний, что позволило снизитьриск развития СЗРП с 79,35% до 27,87%.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.1. С целью повышения эффективности выявления женщин, относящихсяк группе высокого риска развития СЗРП, рекомендуется тщательныйсбор анамнеза для выявления факторов риска и определение маркеровСЗРП (β-ХГЧ и PAPP-А в первом перинатальном скрининге, ИФР-1 ивитамин D).
Выявление групп высокого перинатального рискапозволяет оптимизировать процесс ведения дородового наблюдения ипроводить своевременную коррекцию возникающих осложнений.2. Для прогнозирования риска развития СЗРП в первом триместренеобходимо определять следующие параметры: возраст, количество22родов в анамнезе, уровень β-ХГЧ и PAPP-А в первом перинатальномскрининге,прерыванияотсутствие/наличиебеременностиванемии,первомотсутствие/наличиетриместреванамнезе,отсутствие/наличие угрозы прерывания настоящей беременности,отсутствие/наличиепрогностическийникотинзависимости.индекс(PI1)вРассчитываетсясоответствииразработаннойматематической моделью.
При PI1 ≤ 0,44 прогнозируется низкий рискразвития СЗРП, а при PI1 ≥ 0,86 можно сделать заключение о высокомриске развития СЗРП. Если PI1 попадает в интервал от 0,44 до 0,86, тозначение попадает в зону неопределенного исхода, и следуетпроводить расширенное обследование у этой группы беременных. Сэтой целью необходимо определять уровни витамина D и ИФР-1, спомощью которых рассчитывается прогностический индекс (PI2),дающий более точный прогноз. При PI2 ≤ 0,58 прогнозируютсянормальные биометрические параметры новорожденного, а при PI2 ≥0,67 - развитие СЗРП.3.
Впервомтриместребеременностинеобходимоопределятьпульсационный индекс в маточных артериях. При его повышенииболее 1,5 беременных нужно относить в группу риска развития СЗРП,т.к.такоеповышениеявляетсянеблагоприятныммаркеромнарушенной плацентации.4. При попадании беременных в группу высокого риска развития СЗРПнеобходимо проводить профилактику и медикаментозную коррекциюэндотелиальнойдисфункции(применениеантиагрегантов–Ацетилсалициловая кислота или Дипиридамол; по показаниям –низкомолекулярныегепарины)ижелезодефицитныхсостояний(противоанемическая терапия препаратами железа в комплексе сфолиевой кислотой), что позволяет снизить риск развития СЗРП иулучшить перинатальные исходы.23Список опубликованных по теме диссертации работ.1.
Игнатко, И.В. Факторы риска осложнений перинатальной патологии у беременныхс избыточной массой тела и ожирением / И.В. Игнатко, Г.С. Щепеткова, М.М.Мирющенко // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2014. Т.13 № 3. - С.13-18.2. Стрижаков, А.Н.
Прогнозирование и ранняя диагностика синдрома задержки ростаплода / А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатко, А.И. Давыдов, Е.В. Тимохина, М.А.Карданова, М.М. Мирющенко // Вопросы гинекологии, акушерства иперинатологии. - 2014. - Т.13 № 4. - С.5-11.3. Игнатко, И.В. Прогнозирование перинатальных осложнений у беременных сизбыточной массой тела и ожирением / И.В. Игнатко, М.М. Мирющенко //Международный научно-исследовательский журнал.
- 2014. - № 8(27). - С.25-284. Стрижаков, А.Н. Оценка факторов риска развития перинатальных осложнений убеременных с избыточной массой тела и ожирением / А.Н. Стрижаков, И.В.Игнатко, М.М. Мирющенко // Уральский научный вестник. - 2014. - № 3 (82). С.76-86.5. Игнатко, И.В. Патогенез, диагностика, перинатальные исходы при критическомсостоянии плода / И.В. Игнатко, М.А. Карданова, Щ.Ш. Байбулатова, М.М.Мирющенко // Архив акушерства и гинекологии им.
В.Ф. Снегирева. - 2015. - Т.2№ 4. - С.43-446. Игнатко, И.В. Прогностические маркеры синдрома задержки роста плода / И.В.Игнатко, М.М. Мирющенко // Здоровье и образование в XI веке. - 2016. - Т.18 №1. - С. 1-4.7. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Карданова М.А., МирющенкоМ.М. Синдром задержки роста плода и здоровье будущих поколений // МатериалыIX Ежегодного Конгресса специалистов перинатальной медицины «Современнаяперинатология: организация, технологии, качество». - М., 2014.
– С. 25-26.8. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Афанасьева Н.В., Карданова М.А., МирющенкоМ.М., Байбулатова Ш.Ш. Акушерская тактика при критических состояниях плода// Материалы IX Ежегодного конгресса специалистов перинатальной медицины«Современная перинатология: организация, технологии, качество». - М., 2014. – С.24-25.9.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
