Автореферат (1140835), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Средняяоценка новорожденных по шкале Апгар на 1 минуте составила 7,63±0,33балла, на 5 минуте – 8,63±0,18 балла. У женщин основной групп средняямасса при рождении составила 2502,74±31,74 г, средний рост - 47,77±0,26 см.Средняя оценка новорожденных по шкале Апгар на 1 минуте составила7,07±0,16 балла, на 5 минуте – 8,04±0,12 балла.Статистические методы.Для статистической обработки полученных данных использовалистандартные методы описательной и вариационной статистики. Обработкарезультатов проводилась с использованием пакетов прикладных программ«Microsoft Excel» (2011) и системы ФАКТОР.Система ФАКТОРпредназначена для анализа опытных данных различных процессов с цельюих изучения для управления и принятия решений, оптимизации и точногопрогнозирования(точноепрогнозирование—прогнозированиесиспользованием всего имеющегося объема информации).
В практическомздравоохранении метод применяется для оптимизации лечения, а такжеопределения прогноза течения и исхода заболевания у онкологическихбольных и в педиатрии [Колосов Е.А., Сусулева Н.А., 2001].13РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.Согласно современной концепции формирования CЗРП многиефакторы (факторы риска) могут оказать влияние на биометрическиепоказатели и функциональное состояние плода, а также антропометрическиепараметры новорожденного и оценку его по шкале Апгар. В нашемисследовании статистически значимое влияние (р<0,05) выявилось дляследующий факторов: угрожающее прерывание беременности, уреаплазмоз,бактериальный вагиноз, болезни щитовидной железы и почек, прерываниебеременности (самопроизвольное и искусственное) в первом триместре впредыдущих беременностях и курение.
Нами выявлено негативное влияниеуказанныхфактороврисканаантропометрическиепараметрыноворожденного и его оценку по шкале Апгар, проявляющееся в снижениимассо-ростовых данных (табл.1).Таблица 1.Относительное снижение показателей (в%) новорожденного приналичии отягощающих факторов во время беременностиФактор рискаМассановорожденногоРостноворожденногоОценка поОценка пошкале Апгар на шкале Апгар на1 минуте5 минутеУгрожающеепрерываниебеременности10,44%3,21%не достовернонедостоверноИнфицированиеUreaplasma urealyticum11,20%3,78%не достоверноне достоверноНаличие бактериальноговагиноза7,86%3,58%не достоверноне достоверноБолезни щитовиднойжелезы7,09%недостоверноне достоверноне достоверноБолезни почек13,27%4,35%13,41%8,12%Прерываниебеременности в анамнезе11,75%2,10%не достоверно7,33%Никотинзависимость15,65%3,72%25,93%не достоверноКак видно из приведенных в таблице данных максимальноеотрицательное влияние на массу тела новорожденного оказывает курение(формирование асимметричной формы СЗРП), на массу тела и ростноворожденного (то есть формирование симметричной формы CЗРП) —14болезни почек у беременных.
На оценку по шкале Апгар на 1 минутестатистически значимое влияние оказывают болезни почек у беременных икурение. Никотинзависимость оказывает максимальное негативное влияниена рост плода, в 2 раза увеличивая риск формирования СЗРП. На оценку пошкале Апгар на 5 минуте статистически значимое влияние оказываютболезни почек у беременных и прерывание беременности в анамнезе. Приэтом, при наличии болезней почек у беременной масса плода на 13,27%меньше, чем при их отсутствии, а при наличии прерывания беременности(самопроизвольное и искусственное) в первом триместре в анамнезе — на11,75%.Таким образом, нами подтверждено влияние всех факторов риска вбольшей или меньшей степени на течение гестационного процесса и исходыдля плода.
И многие из них можно выявить еще на прегравидарном этапе,что позволяет провести их коррекцию и свести их отрицательное влияние наисход беременности к минимуму.Большоезначениевнашейработеуделялосьультразвуковойдиагностике, как «золотому стандарту» в оценке состояния плода всовременном акушерстве. В первом триместре беременности наибольшеезначение в прогнозировании СЗРП, внутриутробной гипоксии и низкойоценки новорожденного по шкале Апгар на 1 минуте жизни имеетопределение ПИ кровотока в маточных артериях. ПИ в основной группесоставил 1,41±0,08 против 1,11±0,04 в группе сравнения. Данное повышениеявляется статистически значимым (р=0,001) и является прогностическинеблагоприятным маркером нарушенной плацентации в первом триместребеременности.Учитывая, что одним из этиологических факторов развития ПН и СЗРПявляется дисбаланс факторов роста, а многие биологически активныесоединения являются также этиологическими факторами развития ПН иСЗРПиявляютсяпрогностическимимаркерамиразвитияэтихпатологических состояний во время беременности, в нашем исследовании15былиисследованыследующиепредикторыСЗРП:β-субъединицахорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ), ассоциированный сбеременностью белок А (PAPP-А), инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР1) и витамин D (метаболиты которого принимают участие в стероидогенезеи ангиопротекции).
С целью выявления значимости в прогнозировании СЗРПнами проведен анализ уровней вышеуказанных маркеров и массыноворожденных у 184 обследованных пациенток. Нами установлены средниепоказатели биохимических маркеров в группе беременных с нормальноймассой новорожденного и с СЗРП (табл.2).Таблица 2.Средние показатели биохимических маркеров по группамОбследованные беременные (n=184)pПоказатели биохимическогоскрининга в первомтриместреОсновная группа(с CЗРП) (n=146)Группа сравнения (безСЗРП (2-я группа, n=38)β-ХГЧ (МоМ)1,4±0,121,89±0,55>0,05PAPP-A (МоМ)1,11±0,071,09±0,11>0,05ИФР-1 (ng/ml)193,18±12,87201,75±14,88>0,05Витамин D (ng/ml)19,37±1,7528,973±2,150,002Примечание: p – уровень значимости между основной и группой сравненияДостоверная разница уровней была выявлена только для витамина D(р=0,002). Уровни β-ХГЧ и ИФР-1 были несколько ниже в группе с СЗРП, норазница не имеет статистического значения.
А уровень РАРР-А оказалсяпрактически одинаковым в обеих группах. В исследовании ряда авторов[Cowans N.J., 2007; Conde-Agudelo A., 2013; Poon L.C., 2013] полученыданные,свидетельствующиеонеблагоприятномпрогнозеисходабеременности как при гипо-, так и при гиперсекреции β-ХГЧ и PAPP-А.Данные результаты подтверждают необходимость более глубокой оценкиполученных результатов, которая будет проведен с помощью регрессионнофакторного анализа.В процессе исследования было проведено 2 варианта регрессионнофакторного анализа. Первый вариант — исследование группы параметров,которые наиболее удобно использовать в широкой практике, второй вариант16— исследование группы факторов с более точным прогнозом, которыйнеобходимо проводить при попадании пациентов зону неопределенности вовтором варианте.Проведениерегрессионно-факторногоанализапопараметрам,доступным в общей практике, позволило получить функцию отклика,адекватную реальной зависимости.
Адекватность реальной зависимостиF/Fкр=0,803/ 1,3; n=184. Самым важным фактором оказался фактор возраста,а минимальным — PAPP-А и β-ХГЧ. В группу отрицательных факторов (невлияющих на массу новорожденного) вошли: возраст, количество родов ванамнезе и уровень β-ХГЧ. В группу положительных факторов (наличиекоторых повышает риск CЗРП) вошли: PAPP-А, анемия, угрожающеепрерывание беременности, прерывание беременности в первом триместре ванамнезе (аборты, самопроизвольные выкидыши и неразвивающиесябеременности),никотинзависимость.Обращаетнасебявниманиеразнонаправленное влияние на массу новорожденного β-ХГЧ и PAPP-А,определяемые при первом перинатальном скрининге.
Наши результатысовпадают с результатами, полученными Т.А. Заманской и соавт. (2009).Было показано, что физиологическому течению беременности свойственныоднонаправленные изменения данных маркеров, а разнонаправленныеизменения PAPP-А и β-ХГЧ позволяют прогнозировать осложненное течениебеременности.Сиспользованиемметодарегрессионно-факторногоанализаразработана математическая модель раннего прогнозирования СЗРП,заключающаяся в определении прогностического индекса (PI1) по формуле:PI1 = -0,010237Х1 - 0,066363Х2 - 0,057734Х3 + 0,0738643Х4 + 0,0960241Х5 +0,1732514Х6 + 0,2427168Х7 + 0,2810908Х8 - 1,205, где Х1 — возраст; Х2 —количество родов в анамнезе; Х3 — уровень В-ХГЧ в первом перинатальномскрининге, МоМ; Х4 — уровень PAPP-А в первом перинатальном скрининге,МоМ; Х5 — отсутствие/наличие анемии (0/1); Х6 — отсутствие/наличиепрерывание беременности в первом триместре в анамнезе (0/1); Х 7 —17отсутствие/наличиеугрозыпрерываниябеременности(0/1);Х8—отсутствие/наличие курения (0/1); 1,205 — constanta.При PI1 ≤ 0,44 прогнозируется низкий риск развития СЗРП, а при PI1 ≥0,86 можно сделать заключение о высоком риске развития СЗРП.
Если PI1находится в интервале от 0,44 до 0,86, то значение попадает в зонунеопределенности, и следует проводить расширенное обследование этойгруппы беременных.Проанализировав результаты регрессионно-факторного анализа впрогнозировании СЗРП с использование факторов, доступных в широкойпрактике, мы расширили объем обследования для достижения наиболееточной прогностической значимости анализа. Во время проведения первогоперинатального скрининга пациенты дополнительно сдавали анализ крови навитамин D и ИФР-1. Введение этих биохимических маркеров позволилодобиться точного прогноза и исчезновение области неопределенности.Проведение регрессионно-факторного анализа по расширенной группепараметров, позволило получить функцию отклика, адекватную реальнойзависимости.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
