Автореферат (1140835), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Разработана и внедрена шкала оценки перинатального рискасучетомвсехизученныхклинико-анамнестических, биохимических,эхографических и допплерометрических параметров; а также системапрофилактики СЗРП в группе беременности высокого риска. Это в своюочередь дает возможность снизить уровень заболеваемости во всехвозрастных группах.Основные положения, выносимые на защиту:1.
Синдром задержки роста плода является частой полиэтиологичной имультифакториальной патологией, развивающейся в большинственаблюдений во второй половине гестации, у беременных различнойстепени риска. Это требует не только клинико-анамнестическогопрогнозирования,ноииспользованиясовременныхвысокотехнологичных лабораторно-инструментальных методов оценкисостояния плода с ранних сроков с тщательной математическойобработкой значимости различных факторов риска для точногопрогнозирования данной патологии, предопределяющей высокуюперинатальную заболеваемость и летальность.2.
Применение регрессионно-факторного анализа с использованиеммаркеров плацентации (PAPPA-А, β-ХГЧ, инсулиноподобного факторароста1)иуровнявитаминаD,атакжепоказателейдопплерометрического исследования кровотока в маточных артериях,артерии пуповины плода, средней мозговой артерии и аорты плода, с7учетом клинико-анамнестических факторов риска и особенностейтечениябеременностииндивидуальноепозволяетпрогнозированиепроводитьсостояниявысокоточноеплодаивсейфетоплацентарной системы для выявления группы риска по развитиюПН и СЗРП, а также рождению ребенка в состоянии гипоксии.3. Принимая во внимание малую курабельность или некурабельностьсуб- и декомпенсированных нарушений состояния плода при СЗРП IIи III степени, разработанная система прогнозирования и оценкисостояния плода в первом триместре гестации позволяет разработатьиндивидуализированную тактику ведения беременности у женщинвысокого риска и избежать неблагоприятных перинатальных исходов.Соответствие диссертации паспорту научной специальности.Научные положения диссертации соответствуют паспорту научнойспециальностиспециальности:14.01.01«Акушерствоигинекология»,формулесовершенствование медицинской помощи беременнымженщинам, их плодам и новорожденным, что способствует улучшениюздоровья популяции, снижению числа гинекологических заболеваний,улучшению качества жизни женщины и повышению ее работоспособности;области исследований: 1.
физиологические и осложненные беременность,роды и послеродовой период у женщины; 2. перинатальный период жизниребенка; 3. разработка и усовершенствование методов диагностики ипрофилактики осложненного течения беременности и родов, оптимизациядиспансеризации беременных.Внедрение результатов исследования в практику.Результатыисследованияиразработанныенаихоснованиипрогностические модели используются в учебном процессе на кафедреакушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГБОУ ВОПервого МГМУ им И.М.
Сеченова (заведующий кафедрой академик РАН,профессор А.Н. Стрижаков) и на кафедре акушерства, гинекологии иперинатологиимедицинскогоинститута8БУВО«Сургутскийгосударственный университет» (заведующая кафедрой д.м.н., профессор Л.Д.Белоцерковцева) в виде лекций и учебно-методических пособий длястудентов, интернов и клинических ординаторов, а также в практическойработе родильного дома ГКБ имени С.С. Юдина ДЗ г. Москвы (главный врач– к.м.н. Д.Н. Проценко) и бюджетного учреждения Ханты-Мансийскогоавтономного округа — Югры «Сургутский клинический перинатальныйцентр» (главный врач — д.м.н., профессор Л.Д. Белоцерковцева).Апробацияматериаловисследования.Материалыдиссертациипредставлены на XIV и XV Всероссийских научных форумах «Мать и дитя»(Москва, 2013, 2014), IX и X Международном конгрессе по репродуктивноймедицине (Москва, 2015, 2016),«Реализацияпрограммына научно-практической конференции«Качество жизни(здоровье) в акушерстве,гинекологии и перинатологии» (Саратов, 2015),Окружной научно-практической конференции "Нерешенные вопросы акушерства, гинекологиии перинатологии" (Сургут, 2014, 2015, 2016); VIII, IX и X Ежегодныхконгрессах специалистов перинатальной медицины (Москва, 2014, 2015,2016); XXVIII и XXIX Международном конгрессе с курсом эндоскопии«Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний»(Москва, 2015, 2016), XXXI International congress "Fetus as a patient" (СанктПетербург, 2015), XXI FIGO World congress of Gynecology and Obstetrics(Vancouver, 2015), XXV European Congress of Perinatal Medicine (Maastricht,Netherlands, 2016).
Апробация диссертации состоялась на заседанииконференциисотрудниковкафедрыакушерства,гинекологиииперинатологии лечебного факультета ФГБОУ ВО Первый МГМУ имениИ.М. Сеченова 28 декабря 2016 г (протокол № 6).Личный вклад автора.Авторупринадлежитведущаярольввыборенаправленияисследования, анализе, обобщении и научном обосновании полученныхрезультатов. В результате своей научно-практической деятельности автором9самостоятельно был собран материал на клинической базе кафедрыакушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГБОУ ВОПервый МГМУ им И.М.Сеченова (родильного дома городской клиническойбольницы имени С.С. Юдина ДЗ г. Москвы) и женских консультаций г.Москвы. Автор непосредственно занималась подготовкой к публикациинаучных статей, тезисов, устных докладов, которые были представлены наотечественных и международных конференциях.Публикации по материалам исследования.По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, отражающихсодержание диссертации, из них 1 работа в опубликована официальномжурнале FIGO (Scopus, ИФ-1,537, Q2), 1 – в Journal Maternal Fetal NeonatalMedicine (Scopus, ИФ-1,674, Q1), 3 статьи – в журналах, включенных вперечень ведущих периодических изданий ВАК Минобразования и наукиРФ.Структура и объем диссертации.Диссертация состоит из введения, 4 глав: обзора литературы (глава I),клиническойхарактеристикиобследованныхбеременныхиметодовобследования (глава II), результатов собственного исследования (глава III),обсуждения полученных результатов (глава IV), а также выводов,практических рекомендаций и списка литературы, включающего 205источников, из которых 76 источников — отечественные, 129 — зарубежныхавторов.
Работа изложена на 155 страницах машинописного текста,иллюстрированная 28 таблицами и 26 рисунками.СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ.Клиническая характеристика обследованных беременных и методыисследования.Клиническими базами для данного исследования стали: клиникодиагностический центр, женская консультация и отделения родильного домапри многопрофильной городской клинической больнице имени С.С. Юдина10(далее ГКБ им. С.С. Юдина) г. Москвы (главный врач – к.м.н. ПроценкоД.Н.) (клиническая база кафедры акушерства, гинекологии и перинатологиилечебного факультета ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова).
Всоответствииспоставленнойцельюнамипроведенокомплексноепроспективное обследование 184 беременных с первого триместра гестации(до 9 недель), 184 новорожденных, а также проведен анализ перинатальных иматеринских исходов гестации. В исследование включались женщины,входящие в группу высокого пренатального риска. Риск оценивался привзятии обследуемых беременных при постановке их на учет в женскихконсультациях г. Москва в баллах, рассчитанных по шкале, предложеннойВ.Е. Радзинским и И.Н. Костиным (2011) и модифицированной А.Н.Стрижаковым, И.В.
Игнатко, М.М. Мирющенко (2013). Всего было оцененопо шкале перинатального риска 825 беременных женских консультацийЮжного округа г. Москвы, встающих на учет по беременности. 184 (22,3%)были отнесены к группе высокого риска. Из них в последующемсформировался СЗРП у 146 из 184 женщин (79,35%).В соответствии с поставленными задачами в ходе проспективногоисследования в зависимости от характера течения беременности и ее исходасформированы окончательные группы:•основная группа (с СЗРП) – 146 женщин, беременность которыхосложнилась плацентарной недостаточностью и закончилась рождениемживых детей с синдромом задержки роста плода (СЗРП);•группа сравнения (без СЗРП) – 38 женщин, беременность которыхпротекалабезпризнаковплацентарнойнедостаточности(CЗРП)изакончилась рождением живых доношенных детей.Критерии включения: одноплодная прогрессирующая беременность,наступившая в естественном цикле; позитивный настрой женщины напролонгирование беременности.Критерии исключения: многоплодная беременность; беременность,наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий;11тяжелая соматическая патология и хронические заболевания женщины встадии декомпенсации; анте- и интранатальная гибель плода; хромосомныеаномалии и врожденные пороки развития плода.С целью выявления значения профилактики (антиагрегантная терапия(применение ацетилсалициловой кислоты и дипирадомола), выявлениелатентных форм дефицита железа и их коррекция, а также восстановлениенормальной микрофлоры влагалища) на исходы беременности параллельнонами оценивалась эффективность ранней терапии нарушений и во времяпроведения исследования беременные были разделены на две группы.
Водной группе (61 беременная) проводилась профилактика ПН и СЗРП, вдругой (123 беременных) проводилось наблюдение согласно медикоэкономическим стандартам.Клинико-лабораторное обследование женщин основной группы игруппы сравнения проводилось в один и тот же период времени. Привыполнении работы проводился сбор и анализ соматического, акушерского игинекологического анамнеза. Проводилось динамическое наблюдение затечением настоящей беременности и анализ ее исходов, а также клиниколабораторное обследование новорожденных.
Проведена оценка результатовпервого перинатального скрининга (PAPP-A и β-ХГЧ) и исследования уровнясывороточных маркеров нарушенной плацентации и СЗРП (ИФР-1 и 25-OHвитаминаD),проведенноговпервомтриместребеременностиуобследованных нами женщин. Так же у всех женщин проводилось УЗИ собязательной оценкой показателей допплерометрии на сроках 12, 24-25 и 3839 недель.Процент выявления СЗРП у беременных высокого риска составил79,35%,чтозначительновышеобщепопуляционногоуровня.Припроведении профилактики СЗРП (n=61), выявление данного осложнениябыло реже и составило 27,87% (n=17). В группе беременных высокогопренатального риска, которым проводилось стандартное наблюдение иобследование (n=123), рождение детей с СЗРП выявлялось в 95,12% (n=117).12И только у 6 (4,88%) женщин этой группы беременность закончиласьрождением детей без явлений гипотрофии.Профилактика развития ПН и СЗРП заключалась в проведенииантиагрегантной терапии, профилактике латентного дефицита железа.
Всемженщинами проводилось лечение ИППП, но с целью профилактикиповторного инфицирования и развития дисбиоза на первом этапе в группе спрофилактическимимероприятиямиприменялисьпрепаратыдлявосстановления лактобациллярной микрофлоры влагалища.Средний возраст обследованных женщин составил 29,15±0,59 (min 18 –max 41). Ни в одной группе не зарегистрировано женщин моложе 18 лет.Средняя масса новорожденных в группе сравнения составила3524,21±109,82 г, средний рост новорожденных – 52,37±0,43 см.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
