Автореферат (1140835)
Текст из файла
На правах рукописиМИРЮЩЕНКО МАРИЯ МИХАЙЛОВНАПРОГНОЗИРОВАНИЕ СИНДРОМА ЗАДЕРЖКИ РОСТАПЛОДА У БЕРЕМЕННЫХ ВЫСОКОГО РИСКА14.01.01- Акушерство и гинекологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20171Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственномавтономном образовательном учреждении высшего образования ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М. СеченоваМинистерства здравоохранения Российской Федерации (СеченовскийУниверситет)Научный руководитель:член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессорИгнатко Ирина ВладимировнаОфициальные оппоненты:Сичинава Лали Григорьевна – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования Российский национальный исследовательский медицинскийуниверситет имени Н.И.
Пирогова Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета,профессор кафедрыКузьмин Владимир Николаевич – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразованияМосковскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситет имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, кафедра репродуктивной медицины и хирургиифакультета дополнительного профессионального образования, профессоркафедрыВедущая организация – Федеральное государственное бюджетное учреждение«Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академикаВ.И.
Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБУ НЦАГИП им. В.И. Кулакова Минздрава России)Защита диссертации состоится «____» ________________2017 г. в ____часов на заседании Диссертационного совета Д 208.040.03 при ФГАОУ ВОПервый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)по адресу (119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2).С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119034, г. Москва, Зубовский бул., д. 37/1 и на сайте организацииhttps://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» _________________2017 г.Ученый секретарьдиссертационного советадоктор медицинских наук, профессорШулутко Александр Михайлович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы.Впервые термин «Сидром задержки роста плода» появился в 1973 годуна Первом международном симпозиуме, посвященном этой проблеме.Последние достижения медицины прояснили этиологию и патогенез данногоосложнения перинатального периода. Постоянно совершенствуются иметоды медикаментозной коррекции плацентарной недостаточности и СЗРП[Кузьмин В.Н., 2011; Стрижаков А.Н.
и соавт., 2012; Сичинава Л.Г.,ГугушвилиН.А.,2014].Однако,приформированиисуб-идекомпенсированного состояния плода синдром остается малокурабельнымили вообще некурабельным состоянием, и зачастую только родоразрешениепозволяет спасти жизнь и здоровье внутриутробного пациента [КузьминВ.Н., 2011; Стрижаков А.Н. и соавт., 2014; Сичинава Л.Г., Гугушвили Н.А.,2014; Карданова М.А., 2015; Шалина И.Р., 2016]. Но до настоящего временисиндром задержки роста плода остается одной из ведущих причинперинатальной заболеваемости и смертности. В 2013 году задержка ростаплода названа Американской Коллегией Акушеров и Гинекологов «наиболеераспространенной и сложной проблемой современного акушерства» [CreasyRobert K., Resnik R., Iams J.D., 2014].Новорожденные, родившиеся с СЗРП, страдают от дыхательныхрасстройств,гипогликемии,внутрижелудочковыхкровоизлияний,нарушений функции ЦНС и паренхиматозных органов, что в перспективеведет в детском возрасте к церебральному параличу, задержке развития иповеденческой дисфункции, а у взрослых — к повышенному риску развитияожирения,сахарногодиабетатипа,IIартериальнойгипертензии,дислипидемии, ИБС и метаболическому синдрому [Barker D.J.P., 1998;Unterscheider J., O’Donoghue Keelin, Malone F.D., 2015; Громова О.А., 2015].Крайней степенью тяжести СЗРП является антенатальная гибель плода[Кузьмин В.Н., 2011; Сичинава Л.Г., 2012; Стрижаков А.Н.
и соавт., 2014;3Попова Ю.Ю. 2013; Карданова М.А., 2015; Шалина И.Р., 2016]. Такимобразом, СЗРП запускает в организме плода механизмы, которые изменяютвосприимчивость взрослого организма к болезням. Степень тяжестизаболеваний в детском и взрослом возрасте напрямую взаимосвязана состепенью тяжести СЗРП. Следовательно, исход зависит от тщательногодородовогонаблюдения,выявлениягрупприска,своевременнойпрофилактике развития данного синдрома и грамотного лечения.
Поискнаиболее точных методов прогнозирования является первостепеннойзадачей, позволяющей снизить перинатальную заболеваемость и смертность.Среди множества причин развития синдрома задержки роста плодаведущее значение принадлежит нарушению плацентации, которое включаетнарушение ангиогенеза и трансформации сосудов маточно-плацентарногокомплекса.Процессыформированияполноценнойгемодинамическойсистемы при беременности зависят и сами влияют на изменения в кровиматери уровня биологически активных соединений.
К ним относятсябиохимические маркеры первого перинатального скрининга (PAPP-А, АФП,β-ХГЧ), факторы роста (ИФР 1, ФРП, СЭФР и др.) и их рецепторы, несколькодругихплацентарныхмаркеров(Адам-12,РР13,фетальнаяДНК,внеклеточная мРНК, активин А и др.), витамины (наиболее важная рольпринадлежит витамину Д). В целом, биомаркеров открыто более 37, но ниодин не продемонстрировал высокую точность как одиночный предикторСЗРП [Farag K., 2004; Jacqueline E.A., 2011].ШирокоеоптимизироватьвнедрениедородовоеУЗ-диагностикинаблюдениепозволяетпациенток.клиницистамИзмерениебиофизического профиля плода при УЗИ позволяет своевременно поставитьдиагноз «Синдром задержки роста плода».
Большие успехи были достигнутыприиспользованиидопплерометриивакушерско-гинекологическойпрактике, в частности в выявлении нарушений перфузии в маточноплацентарно-плодовом кровотоке. Измененное ремоделирование сосудов принарушении инвазии цитотофобласта, что отражается падением импеданса4кровотока от первого до третьего триместра, что наиболее точноопределяется при допплерометрии.На сегодняшний день не существует специфической терапии СЗРП,позволяющей полностью скорректировать данное заболевание.
В связи сэтим,большинствопрогностическихисследованийкритериев.направленоНаиболеенапоискперспективнымточныхсчитаетсянаправление на комбинацию ультразвуковых и биохимических маркеров,поискихидеальныхпрогностическихсочетаний.инструментовКомбинированиепозволитнесколькихулучшитьпрогнознеблагоприятных исходов.Цель исследования.Разработать комплексную систему обследования беременных с цельюпрогнозирования, ранней диагностики и профилактики СЗРП на основанииданных анамнеза, лабораторно-инструментальных методов исследования(включающих биохимические маркеры СЗРП, комплексное эхографическое идопплерометрическое исследование параметров формирования системымать-плацента-плод)длясниженияперинатальнойзаболеваемостиисмертности.Для осуществления поставленной цели сформулированы следующиезадачи:1.
оценитьзначимостьклинико-анамнестическихфактороврискаформирования СЗРП;2. выявить корреляционную зависимость между анамнестическимифакторами риска развития СЗРП и антропометрическими показателяминоворожденного, а также низкой оценкой по шкале Апгар;3. исследоватьособенностиизмененийгемодинамикивматочно-плацентарно-плодовом комплексе при синдроме задержки роста плодаи их прогностическое влияние на оценку новорожденного по шкалеАпгар в первом триместре беременности;54. изучить уровни биохимических маркеров СЗРП (PAPP-А, β-ХГЧ,инсулиноподобного фактора роста 1, витамина D в периферическойкрови женщин) при нормальной и осложненной беременности,определить их роль в патогенезе развития ПН и СЗРП;5.
обосноватьпрогностическуюзначимостькомплексаметодовисследования в I триместре для оценки риска развития СЗРП иперинатальных исходов;6. установить эффективность ранней профилактики и медикаментознойкоррекции выявленных нарушений формирования системы матьплацента-плод в профилактике ПН и СЗРП.Научная новизна.Впервые разработана комплексная система обследования беременныхна основании следующих параметров: данных анамнеза, лабораторных иинструментальных методов исследования, включающих биохимическиемаркеры СЗРП (PAPP-А, β-ХГЧ при первом перинатальном скрининге,инсулиноподобного фактора роста 1, витамина D в периферической кровиженщин), эхографических и допплерометрических показателей системымать-плацента-плод.Выявленакорреляционнаязависимостьмеждуанамнестическими и биохимическими факторами риска развития СЗРП иантропометрическими показателями новорожденного, а также низкойоценкой новорожденного по шкале Апгар.
На основании полученныхрезультатов разработана шкала оценки перинатального риска, полученашкала раннего выявления групп высокого перинатального риска по СЗРП, атакже модель прогнозирования, диагностики и профилактики СЗРП (с Iтриместра гестации) с целью снижения перинатальной заболеваемости исмертности.Практическая значимость.Комплексная система прогнозирования СЗРП позволила осуществитьраннее формирование групп риска развития СЗРП. Уровни прогностическихиндексов, рассчитываемых на основании изученных параметров (данных6клинико-анамнестическогообследования,лабораторныхиинструментальных методов исследования, включающих уровни PAPP-А, βХГЧ при первом перинатальном скрининге, инсулиноподобного факторароста 1 и витамина D в периферической крови женщин, а так жеэхографическихидопплерометрическихпоказателейсистемымать-плацента-плод), позволили с высокой достоверностью выявлять рискразвития СЗРП и своевременно осуществлятьпрофилактику и лечениесиндрома задержки роста плода, что привело к снижению перинатальнойзаболеваемости.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
