Диссертация (1140830), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Имеется локальный пик в точке заборакрови в объёме 200 мл. Наблюдаются статистически достоверные различиямежду исходных значениями и при кровопотере 500 мл крови (р<0,01), а56также при кровопотере 100 мл и 500 мл крови (р<0,05). Как и в диапазонесредневысокой скорости очевидна направленность изменения количестваклеток крови в данном диапазоне скорости с достоверным снижением помере возрастания объема забранной крови.Количество клеток крови в %ДИАПАЗОН ВЫСОКОЙ СКОРОСТИ16,816,316,215,615,615,20-100-200-300-400-500Объём кровопотери у доноров в млРис 17.
Динамика распределения клеток крови в диапазоне высокихскоростей.Таким образом, при увеличении объема забранной крови, наблюдаетсяувеличение процентного количества клеток крови в диапазоне низких исредненизких скоростей с одновременным снижением их количества вдиапазонах средневысоких и высоких скоростей по сравнению с исходныминачальными значениями.Интенсивная кровопотеря у доноров в течение короткого периодавремени не приводит к выраженным клиническим и гемодинамическимизменениям.
В тоже время, наблюдается готовность организма включитькомпенсаторные механизмы при продолжении кровотечения. Данныеизменения у доноров более отчётливо видны при кровопотере 500 мл.573.2 Сравнительный анализ гемодинамики доноров и больных сязвенными гастродуоденальными кровотечениями.Основную группу составили больные, поступившие с язвеннымгастродуоденальным кровотечением, тяжесть кровопотери у которых былаоценена как лёгкая (кровопотеря 500-750 мл). Распределение больных повозрасту представлено в таблице 9.Таблица № 9.
Распределение больных с ЯГДК по возрасту (всоответствии с классификацией ВОЗ).ВозрастКоличество больныхN =42Моложе 45 лет14 (33,4%)от 45 до 59 лет включительно8 (19%)от 60 до 74 лет включительно13 (30,9%)75 лет и старше7 (16,7%)Всего42Наибольшее количество поступивших с умеренной кровопотерейсоставила возрастная группа моложе 45 лет – 33,4%, следующим поколичеству больных оказалась возрастная группа в диапазоне от 60 до 74 летвключительно – 30,9 %, возрастные группы от 45 до 59 лет и больные старше75 лет оказались в меньшинстве, 19 % и 16,7% соответственно. Такимобразом, большинство больных с умеренной тяжестью кровопотерисоставляют возрастная группа моложе 45 лет и больные в возрасте от 60 до74 лет.Распределение больных с умеренной тяжестью кровопотери по полу:мужчин 27 (64,2%), женщин 15 (35,8%).
При этом соотношение мужчин иженщин составило приблизительно 2:1.При сборе анамнеза было выяснено, что кровотечение было первымпроявлением язвенной болезни у 24 (57,1 %) больных. Остальные больные 1858(42,9%) ранее страдали язвенной болезнью от года до 18 лет. Язвеннаяболезнь ранее осложнялась кровотечением у 5 (11,9%) больных. Оперативноевмешательство по поводу язвенного кровотечения проводилась у 3 (7,1%)больных. Было выполнено прошивание кровоточащего сосуда на дне язвы.Сопутствующая патология, была выявлена у 32 (76,1%) больных и имелавыраженный характер у 4 (9,5%) случаях и данные больные были вынужденыпринимать постоянно лекарственные препараты.
Также имело местосочетание нескольких заболеваний, что отражено в таблице № 10.В большинстве случаев сопутствующая патология была обусловленазаболеваниямисердечно-сосудистойсистемы.Средипациентовссопутствующими заболеваниями, ишемической болезнью сердца (ИБС)страдали 17 (59,3%) больных. При этом 1 (2,4%) из них ранее перенес острыйинфарктмиокардасразвитиемпостинфарктногокардиосклерозаинедостаточности кровообращения. Сахарный диабет наблюдался у 2 (4,7%)больных. Гипертонической болезнью страдали 13 (40,6%) больных даннойгруппы. Атеросклероз наблюдался у 9 (21,4%) больных. Эндоартериитомсосудов нижних конечностей страдал 1 (2,4 %) больной.
Ревматоидныйполиартрит был у 2 (4,7%) пациентов. Нефрэктомию по поводу рака почкиперенес 1 (2,4 %) больной.Таким образом, сопутствующая патология у части больных былавыражена, особенно у тех у которых наблюдалось сочетание двух патологий,таких как ишемическая болезнь сердца с гипертоническая болезнь 3 стадии ис атеросклерозом или с сахарным диабетом, таковых было 5 (11,9%)больных.Наиболеечащевстречающейсяпатологиейсредипациентовсязвенными гастродуоденальными кровотечениями является гипертоническаяболезнь 2 и 3 стадии 50,6% и ишемическая болезнь сердца у 40,4% больных.59Таблица №10.
Частота сопутствующих заболеваний у больных с ЯГДК слёгкой степенью кровопотери.Название патологииЧисло больных.N = 42 (100%)Ишемическая болезнь сердца17 (40,4%)Постинфарктный кардиосклероз1 (2,3%)Хроническая почечная недостаточность1 (2,4%)Гипертоническая болезнь13 (30,9%)Атеросклероз9 (21,4%)Опухоль почки1 (2,4%)Облитерирующий эндартериит нижних конечностей1 (2,4%)Сахарный диабет2 (4,6%)Хронический холецистит7 (16,6%)Хронический бронхит1 (2,4%)Ревматоидный полиартрит2 (4,7%)Длительностьжелудочно-кишечногокровотеченияотпервыхклинических проявлений до госпитализации больного в стационар составила:от 1 до 96 часов (в среднем 24,1 + 18 часов).Превалирующее большинство больных, 85,2 % поступило в стационар спризнаками желудочно-кишечного кровотечения в промежуток времени до24 часов и лишь 14,8% больных поступали после суток от началасимптоматики желудочно-кишечного кровотечения.60Таблица №11.
Время от начала клинических проявлений ЖКК допоступления в стационар.Время в часахКоличествобольныхслёгкойстепенью кровопотери. N = 42До 6 часов11 (26,1%)С 7 до 12 часов8 (19%)С 13 до 24 часов17 (40,5%)С 25 до 48 часов3 (7,2%)С 49 до 96 часов3 (7,2%)В соответствии критериям включения в исследование, больныепроводили в отделении реанимации не менее 24 часов. Распределениебольных по времени проведённому в реанимации представлено в таблицениже.Таблица №12.
Распределение больных по длительности нахождения вотделении РАО.Время в суткахКоличество больных. N = 42От 1 до 2 суток21 (50%)От 3 до 4 суток15 (35,7%)5 и более суток6 (14,3%)В отделении реанимации от 1 до 2 суток находилось половинапациентов 50%, от 3 до 4 суток 15 (35,7%) больных, и 6 (14,3%) больныхпровели в отделении реанимации от 5 и более суток.Таким образом, наибольшее количество больных с умереннымкровотечением проводят в отделении реанимации от 1 до 2 суток.Клиническиепроявленияхарактерныедлябыликлассическими.гастродуоденального61Общиекровотеченияпроявленияотмеченыубольшинства больных: слабость отмечена у 33 (78,6%), а головокружение у20 (47,6 %) больного, бледность кожных покровов у 40 (95,2%) больных.Специфическими проявлениями желудочно-кишечного кровотечениябыли: рвота «кофейной гущей» у 11 (26,3%) больных.
Мелена отмечена в 9(21%) случаях.Больные в дальнейшем прошли обследование с помощью аппаратаМинимакс – Допплер – М 20 МГц на динамику распределения форменныхэлементов крови по диапазонам скоростей в зависимости от временипоступления в стационар, выраженное в сутках.Динамика процентного количества клеток крови в диапазонах низких исредненизких скоростей имеет тенденцию к снижению. Чем больше прошловремя от момента остановки кровотечения, тем меньше клеток двигающихсяс медленной скоростью.
В диапазонах средневысоких и высоких скоростейкровотока отмечается увеличение количества форменных элементов крови.Таблица №13. Динамика форменных элементов крови в диапазонахскоростей в зависимости от времени с момента поступления.НизкиескоростиСредненизкиескорости3530Средневысокиескорости20Высокиескорости3526231633202720150часахВремя от поступления вКоличество клеток крови в % в диапазонах скоростей2448Ниже представлены графики по динамике клеток крови в различныхдиапазонах скоростей у больных с лёгкой степенью кровопотери.62ДИАПАЗОНЫНИЗКОЙ И СРЕДНЕНИЗКОЙ СКОРОСТИКоличество клеток крови в %3535333026диапазоннизкихскоростей20диапазонсредненизкихскоростей024Время от поступления в часах48Рис 18.
Динамика клеток крови при поступлении в диапазонах низких исредненизких скоростей у больных.Наблюдается увеличение форменных элементов крови в средневысокихи в высоких диапазонах скоростей с одновременным снижением количестваклеток крови в средненизких и низких диапазонах скоростей (p<0,05).Причём, в диапазонах низких и высоких скоростей динамика клеток кровивидна более отчётливо, чем в диапазонах средненизких и средневысокихскоростей.63Колическто клеток крови в %ДИАПАЗОНЫСРЕДНЕВЫСОКОЙ И ВЫСОКОЙ СКОРОСТИ272320диапазонсредневысокихскоростей201615диапазонвысокихскоростей02448Время от поступления в часахРис 19.
Динамика клеток крови в средневысоких и высоких диапазонахскоростей у больных.Таким образом, у больных с язвенными кровотечениями наблюдаетсяпроцесс уменьшения количества «медленных» пристеночных форменныхэлементов крови в зависимости от времени прошедшей после остановкиязвенного кровотечения. Эти результаты говорят об универсальных ответныхреакциях организма на снижение объёма циркулирующей кровивсосудистом русле.
Несомненно, если провести обследование доноров послепроцедуры забора крови, возможно, мы смогли бы наблюдать процессуменьшения «медленных» форменных элементов крови пропорциональновремени прошедшей от момента окончания процедуры забора крови.Некоторые клинические симптомы наблюдаемые у больных и доноровпредставлены в таблице 14.Симптомы характерные для кровотечения у доноров наблюдалисьв 7 (10,6%) случаях.64Таблица №14. Выраженность клинических симптомов у доноров и больных сЯГДК.СимптомыДонорыБольныеN= 66N= 42%%Слабость7(10,6%)33 (78,6%)Головокружение5(7,5%)20 (47,6%)Коллапс (обморок)1(1,5%)2 (5,3%)Черный кал (мелена)09 (21%)Тошнота1(1,5%)13 (31,6%)Рвота011 (26,3%)«кофейной 011 (26,3%)Рвотасгущей»Боль в животе09 (21%)Потливость4(6%)2 (5,3%)Волнение(чувство 7 (10,6%)0страха)Наиболее постоянный из клинических симптомов у доноров после сдачикровибыласлабость,наблюдалась7 (10,6%)случаях.Далеепораспространённости было головокружение, которое наблюдалась у 5 (7,6%)доноров, холодный пот наблюдался у 4 (6,0%) доноров.
Обморочноесостояние и тошнота у доноров встречалось по одному разу. На чувствостраха или небольшое волнение перед сдачей крови пожаловались 2 (3,0%)донора.Все симптомы, которые наблюдались у доноров, купировались безмедикаментозной помощи.
Основная помощь заключалось в приданиидонорам горизонтального положения в кресле для сдачи крови, илипридаваливозвышенноеположение65нижнимконечностымипитьёнегазированной питьевой воды. Возникшая симптоматика у доноров, привыше перечисленных мероприятиях первой помощи, купировалась непозднее чем через 10 минут. После чего доноры не предъявляли жалоб исамостоятельно вставали и покидали операционную.Пациентам поступившим с умеренной степенью кровопотери проводилиинфузионную терапию со средними объёмами – 2124 + 405 мл.Такимобразом,«классические»симптомыхарактерныедлякровопотери, такие как слабость, головокружение, обморок у донороввстречаютсядовольноредко.Симптоматикакупируетсябезмедикаментозной помощи.Сопутствующие заболевания у доноров наблюдались в 3 (4,54%)случаях, это были мочекаменная болезнь, хронический гайморит, иплоскостопие обеих стоп 2 степени выраженности.
Постоянно принимающихкакие-либо лекарственные препараты среди доноров не оказалось.Таблица №15. Основные показатели у доноров после сдачи крови ибольных с лёгкой кровопотерей.ПоказательДоноры (N=66)Больные (N=42)Артериальное давление 121+14,7 мм.рт ст109,8 + 17 мм.рт.стПульс82 + 11,7 уд.в мин63,5 + 9,4 уд. в минШоковый индекс0,68 + 0,180,76 + 0,12Индекс Кердо11,0221,1Клинически значимые симптомы, возникающие при кровопотере, удоноров встречается в 10 раз реже, чем у больных с умеренной тяжестьюкровопотери.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
