Диссертация (1140830), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Диагностическая илечебнаяэзофагогастродуоденоскопия(ЭГДС)выполняласьфиброгастродуоденоскопами GIF-XQ20, GIF-K10 (производство “Olympus”).Эзофагогастродуоденоскопиябылавыполнена54пациентамнепосредственно в течение первого часа после поступления и на следующийдень после поступления, а также при необходимости по назначению врача.Из данных ЭГДС учитывались следующие показатели: локализацияязвы (желудок: кардиальный отдел, дно, тело, малая и большая кривизна),антральный отдел; двенадцатиперстная кишка: луковичный отдел (передняястенка и задняя стенка), постбульбарный отдел. Характер язвы (острая,каллёзная, хроническая язва); число язв и их сочетание, размеры язв (диаметрязвы и глубина язвенного дефекта), наличие сопутствующей патологии(гастрит,дуоденит,стенозпривратника,прободение,признакималигнизации).2.4 Общая характеристика клинических наблюдений.Клинический наблюдения включали 66 доноров, которые сдавали кровьв отделении переливания крови 71 городской клинической больницы и 108пациентов с признаками язвенного гастродуоденального кровотечения,поступившие в приёмное отделение 71 городской клинической больницы впериод от 2011 по 2013 год.
Пациенты были отобраны исходя из критерийвключения и исключения из исследования. Все пациенты в дальнейшем былираспределены на 2 группы: 1 группа (n=53) – без рецидива язвенногокровотечения, 2 группа (n=55) – больные у которых развился рецидивязвенного кровотечения во время стационарного лечения.Средний возраст пациентов составил 54,4 + 18,6 лет. Мужчин было 76(70,3%), женщины составили 32 (29,7%).С активным кровотечением квалифицированным как Forrest 1a и Forrest1b поступили 22 (20,3%) больных, а 86 (79,7%) больных поступили состановившимся гастродуоденальным язвенным кровотечением. Чаще всего38встречалось язвенное кровотечение, которое эндоскопически оценивалоськак Форрест 2b, таковых оказалось 58 (53,1%) больных.Эндоскопический гемостаз тем или иным способом был проведён 51(47,2%) пациентов, в 1 группе 21 (41,2%), во второй группе 30 (58,8%)пациентов.
Применялось как инфильтрационный гемостаз физиологическимраствором (NaCl 0,9%) так и инъекции растворов адреналина, транексамовойкислоты, аминокапроновой кислоты, а также комбинированный гемостаз.Среди доноров мужчин было 46 (69,7%) человек, а женщин 20 (30,3%)человек.В основную группу вошли больные у которых кровопотеря составляла500 – 750 мл в количестве 48 больных.Группа состояла из мужчин 29 (69 %) человек и женщин 19 (31 %).Время до госпитализации в данной группе больных в составил 24,1 + 9,3часов.Полученныевходеисследованияданныесогласнокритериямоговорённым выше, были введены в виде электронных таблиц в прикладныепрограммыMicrosoftExcel2002ипакетаMicrosoftOffice2002.Статистическая обработка материла (средние величины, стандартныеотклонения, критерии достоверности) проводились с использованиемсоответствующих функций Microsoft Excel 2002 и программы Statistica 5.0.ГЛАВА III.Влияние кровопотери на гемодинамику доноров ибольных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.3.1Особенностивлияниякровопотеринамакро-имикроциркуляцию у доноров.В исследование были включены 66 доноров, которые были допущены ксдаче крови после осмотра врачом.
Распределение доноров по возраступредставлено в таблице №7.39Таблица № 7. Распределение доноров по возрасту.Возраст доноровКоличество доноровN = 66Моложе 45 лет49 (74,2%)от 45 до 59 лет включительно15 (22,7%)от 60 до 74 лет включительно2 (3,1%)Всего66Преобладающее большинство доноров были в возрасте моложе 45 лет,что составило 74,2%.Среди доноров мужчин оказалось 46 (69,7%) человек, женщин 20(30,3%) человек. Отношение мужчин и женщин составило 2,3:1.Присбореанамнезабыловыясненооналичииудоноровсопутствующих заболеваний.
Далее выясняли о наличии жалоб у доноров доначала процедуры сдачи крови и на момент её окончания.Средняя скорость кровопотери среди доноров составила 500 мл за 5,7 +2 мин.До начала исследования и на момент окончания исследования всемдонорам измеряли артериальное давление и частоту сердечных сокращений.Средние значения систолического артериального давления (САД) на моментначала исследования составил 134,1 + 11 мм.рт.ст.. Максимальное значениесоставил САД составили 167 мм.рт.ст, а минимальное значение 99 мм.рт.ст.Средние значения диастолического артериального давления составили 77,1 +12,3 мм.рт.ст.. Максимальное значение диастолического давления на моментначала исследования составил 98 мм.рт.ст., а минимальное значение 55мм.рт.ст. Также определяли частоту сердечных сокращения (ЧСС) на моментначала исследования и её средние показатели составили 82 + 13 ударов вминуту.
Максимальное значение ЧСС составил 110 ударов в минуту, аминимальное значение 52 ударов в минуту.40Далее, по выше приведённой формуле, всем донорам определяливегетативный индекс Кердо на момент начала исследования и в концеокончания процедуры изъятия крови.На момент начала забора крови его средние значения составили 4,81+1,9. Максимальное значение индекса Кердо составил 37, а минимальноезначение составил -25. Данные индекса Кердо показали, преимущественносимпатическое влияние на доноров на момент начала изъятия крови.
Из всехпоказателей эйтония (функциональное равновесие между симпатическим ипарасимпатическим отделами ВНС) наблюдалась у 1 (1,5%) донора,преимущественноевлияниесимпатическойнервнойсистемы(симпатикотония) наблюдалась у 39 (59,1%) доноров, преимущественноевлияниепарасимпатическойнервнойсистемы(парасимпатикотония)наблюдалось у 26 (39,4%) доноров. Таким образом, у превалирующегобольшинства доноров наблюдалось влияние симпатической нервной системына момент начала забора крови.Все доноры при внешнем осмотре выглядели спокойно и никакихпризнаков беспокойства не высказывали перед сдачей крови, в то же время 2(3,03%) донора высказали жалобы на небольшое внутреннее волнение ихолодный пот. Своё состояние они объяснили тем, что сдают кровь впервые.Для сравнения динамики показателей частоты сердечных сокращений,артериального давления и данных вегетативного индекса Кердо былиизмерены перечисленные показатели сразу после окончания изымания кровиу всех 66 доноров.
На момент окончания изымания крови были полученыследующие данные: средние показатели систолического артериальногодавления составили 121,8 + 14,7 мм.рт.ст.. Максимальное значениесистолическогоминимальноеартериальногозначениедавлениясоставил88составилмм.рт.ст.152Средниемм.рт.ст.,апоказателидиастолического артериального давления составили 72,6 + 9,4 мм.рт.ст.,максимальное значение диастолического давления на момент окончанияисследования составил 93 мм.рт.ст., а минимальное значение составил 56 + 741мм.рт.ст. Средние показатели частоты сердечных сокращений составили доначала процедуры забора крови 82,1+11,2 ударов в минутуТаблица № 8. Значения основных показателей гемодинамики у доноровдо- и после кровопотери объёмом 500 мл.№САДДАДПульсШоковыйп/пмм.рт.ст.мм.рт.ст.уд.
в мининдекс77,1+8,382,1 + 11,20,62 + 0,0972,6+6,882,3 + 9,30,68 + 0,18До начала забора 134,1 + 15кровиПослеокончания 128,1 + 14,7забора кровиПосле забора крови частота сердечных сокращений составил 82,3 + 9,3ударов в минуту, а максимальное значение ЧСС составил 113 ударов вминуту, а минимальное значение составил 58 ударов в минуту.До и после процедуры забора крови у каждого донора был рассчитанвегетативный индекс Кердо.
До процедуры забора крови превалирующеебольшинство доноров находилось в состоянии симпатикотонии, таковыхоказалось 40 (60,6%) человек. В состоянии парасимпатикотонии находилось25 (36,4%) человек, в состоянии функционального равновесия был всего 2 (3%) донора. Далее для сравнения динамики изменения вегетативного тонусабыл рассчитан вегетативный индекс Кердо на момент окончания сдачи кровидонорами.Среди доноров, на момент окончания забора крови в объёме 500 млсимпатикотония отмечалась у 51 (77,2%) донора, парасимпатикотонияотмечена у 15(22,7%) донора, в состоянии вегетативного равновесия междуобоими отделами вегетативной нервной системы к концу сдачи не оказалосьни одного донора.42ДИНАМИКА ИНДЕКСА КЕРДО6051Количество доноров5040симпатикотония40парасимпатикотония30242015эйтония10200начало забора кровиокончание забора кровиРис 2. Динамика индекса Кердо у доноров.Динамика индекса Кердо в начале забора крови и в конце окончаниязабора крови у доноров выраженная в средних значениях представлена награфике ниже.Средние значения индекса КердоДИНАМИКА ИНДЕКСА КЕРДО114,8до начала изымания кровина момент окончания изыманияРис 3.
Динамика вегетативного индекса Кердо у доноров.Исходные средние значения индекса Кердо до начала сдачи кровидонорами составили 4,8+1,2. На момент окончания изымания крови значения43вегетативного индекса Кердо составили 11 + 3,7. Таким образом,наблюдается увеличение средних значений вегетативного индекса в сторонуположительных значений (симпатикотонии).Дляанализавлияниякровопотери500мл,науровнемикроциркуляторного русла, у доноров анализировалось распределениефиксируемых показателей, получаемых с помощью аппарата Минимакс –Допплер20Гцвовсех5точкахисследования.Количественныестатистические данные для показателей в фоновом периоде и после изъятиякаждых последующих 100 мл крови.После оценки нормальности распределения значений в фоновом периодет.е.
перед началом забора крови, только один из показателей (Vd) оказалсянормально распределён. В этой связи, дальнейший статистический анализданныхпроводилисиспользованиемметодовнепараметрическойстатистики.Оценкадинамикиистатистическойзначимостиизмененияпоказателей кровотока у доноров.Оценка динамики линейных скоростей кровотока.Значения максимальной систолической скорости по кривой максимальнойскорости(Vs)изменяласьволнообразно.Максимальныезначениянаблюдались при кровопотере (-400мл), и при этой же кровопотеренаблюдаласьмаксимальнаявариабельность.Однако,значимых изменений показателя Vs выявить не удалось.44статистическиПОКАЗАТЕЛЬ VsЗначения показателя Vs1,651,621,61,551,521,51,51,461,451,41,471,421,351,30-100-200-300-400Объём кровопотери у доноров в мл-500Рис 4. Динамика показателя VsПоказатель максимальная систолическая скорость по кривой среднейскорости (Vas) по мере увеличения количества забираемой крови постепенноснижается. Наиболее выраженные значения наблюдаются при кровопотере500 мл крови.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
