Диссертация (1140830), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Исследования проводятся сиспользованием комплекта ультразвуковых допплеровских преобразователей(УЗДП), подключаемых через согласующее устройство, размещаемое врезервном гнезде дисковода системного блока компьютера и подключаемое кодному из свободных внутренних разъемов. Применялся комплект УЗДП срабочими частотами 20(25) МГц предназначенный для микрососудов.Прибор предназначен для использования в лечебно-профилактических,клиническихинаучно-исследовательскихучрежденияхмедико-биологического профиля при обследованиях и диагностике в ангио- ифлебологии. Прибор относится к подгруппе ультразвуковых допплеровскихиндикаторных приборов.ПринципдействияприбораоснованнаэффектеДопплера,заключающегося в том, что если излучатель и приемник ультразвуковыхколебаний неподвижны относительно друг друга и на приемник поступаютотраженные от форменных элементов крови ультразвуковые колебания, точастотапринимаемыхприемникомультразвуковыхколебанийувеличивается, и если проекция вектора скорости отражателя направлена кприемнику (знак значений линейных скоростей кровотока - плюс) иуменьшается если проекция вектора скорости отражателя направлена отприемника (знак значений линейных скоростей кровотока - минус).
Разностьчастот излученной и отраженной и принятой приемником ультразвуковыхколебаний называется допплеровским сдвигом частот или доплеровскойчастотой.Учитывая, что в реальном кровотоке одномоментно присутствуютотражатели, движущиеся в кровяном русле с различными скоростями, аскорость кровотока не является величиной постоянной и меняется взависимости от фазы сердечной цикла, то и величина допплеровского сдвигачастот постоянно меняется, т.е. реально рассчитываемая скорость кровотока это некоторая усредненная величина, зависящая от длительности временного31интервала подсчёта значений.
При постоянной частоте излучателя fизл инеизменномуглеотраженногомеждуУЗ-лучанаправлением(практическикровотокаэтоуголинаправлениемнаклонакорпусапреобразователя относительно оси кровеносного сосуда в точке локации)линейнаяскоростькровотока(ЛСК)пропорциональназначениюдопплеровской частоты. Именно эта зависимость и положена в основуразработки специальной программы обработки допплерограммы (криваямгновенных изменений допплеровской частоты во времени) для полученияданных о линейной (средней - V, максимальной - Vmax, минимальной Vmin, конечной диастолической - Vkd) и объемной (средней - Q,максимальной - Qmax) в лоцируемом участке.Программа Minimax-doppler v 1.0, разработанная для данного прибораобеспечивает возможность выбора конкретной области исследования(Systems), выбор конкретной точки УЗ-локации по иллюстрации послевыбора из списка Systems, ввода значения рабочей частоты используемогодатчика (Probe).Рис 1.
Допплерограмма донора.Эти данные вводятся оператором вручную при работе с рабочимиэкранами программы. Для получения данных об объемной скорости32кровотока нужно ввести значение диаметра исследуемого сосуда Diameter,определяемого ориентировочно по анатомическому атласу.Статистический анализ проводился с помощью программы MS Excel ипакетаStatistica6.0.Статистическаязначимостьоцениваласьпонепараметрическому критерию Вилкоксона (р<0,05).С целью контроля и мониторирования макрогемодинамики и общегосостояния доноров, перед началом процедуры забора крови и в процессе,донорам измеряли артериальное давление и пульс.Для контроля состояния вегетативной нервной системы и контроля егодинамики в процессе забора крови, вычисляли вегетативный индекс Кердо(ИК) по формуле:ИК= (1 -ДАД/ЧСС)х100;где ДАД - диастолическое артериальное давление, ЧСС - частотасердечных сокращений.Группа сравнения с донорами составили больные поступившие с лёгкойстепенью кровопотери в количестве 42 человек.Далее проведён анализ 108 клинических случаев, среди которых былимужчины и женщины в возрасте от 21 года до 87 лет, госпитализированныхпо поводу гастродуоденальных язвенных кровотечений в хирургическиеотделения 71 Городской клинической больницы города Москвы в период с2012 – 2014 год.Выборка проводилась исходя из следующих критериев включения висследование:-больныепоступалиспродолжающимсяилисамостоятельноостановившимся гастродуоденальным кровотечением;- больные находились не менее суток в отделении реанимации;- обязательное проведение ФГДС и оценка риска рецидива кровотеченияпо Forrest;Расчитывали объем кровопотери (легкая, средняя, тяжелая, крайнетяжелая) по расчету шокового индекса, гематокрита и количества33гемоглобина на момент поступления и анализировали динамику впоследующие дни и зависимость этих показателей от объёма инфузионнойтерапии.
Пациенты с крайне тяжёлой степенью кровопотери в исследованиене включались.КритериивключениясоответствовалипунктамМеждународнойКлассификации Болезней 10 пересмотра (МКБ 10): к 25.4 – язва желудка,осложненнаякровотечением;К26.4–язваДПК,осложненнаякровотечением.По дизайну исследование представляет собой рандомизированныйретроспективныйсравнительныйанализсэлементамипросчётастатистической достоверности получаемых результатов.Статистически достоверный анализ применялся по отношению кдонорам.Сравнительныйрандомизированныйретроспективныйанализприменялся по отношению к пациентам. Рандомизация проводилась последующим признакам: возраст, тяжесть кровопотери, морфологическийсубстраткровотечения,интенсивностьязвенногокровотечения,видпроводимого эндоскопического воздействия, фармакотерапии.2.2 Классификация и терминология.
В данной работе использоваласьклассификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки всоответствии с Международной Классификацией 10-го пересмотра (МКБ 10):К 25.4 – язва желудка, осложнённая кровотечением; К 26.4 – язвадвенадцатиперстной кишки, осложнённая кровотечением.Рецидивомвозникновениеострогогастродуоденальногоповторногокровотечениякровотеченияизязвысчиталижелудкаилидвенадцатиперстной кишки после спонтанной остановки кровотечения,достигнутойконсервативнымиверифицированногопоилиданнымоперативнымиметодамиэзофагогастродуоденоскопиииилиинтраоперационной ревизии состояния гемостаза.Повозрастубольныебылираспределены34всоответствиесрекомендованной ВОЗ градацией на 4 группы: 1 группа – молодой возраст (моложе 45 лет); II группа зрелый возраст (45-59 лет включительно); IIIгруппа – пожилой возраст (60-74 года включительно); IV группа –старческий возраст (75 лет и старше).Таблица №3.
Степень кровопотери при ЯГДК.ПоказательСтепень кровопотерикровопотериЧислолёгкаясредняя>3,5х1012/л3,5х1012/лтяжёлая–<2,5х1012/л2,5х1012/лэритроцитовУровень>10083-100<83ЧСС в 1 минДо 8080-100Выше 100Систолическое>110110-90<90>3025-30<25До20От 20 до 3030 и болеелёгкаясредняяТяжёлаяМенее 10001000-1500Более 1500гемоглобина, г/лАД (мм.рт.ст)Гематокритноечисло, %Дефицит ГО, %от должногоСтепенькровопотериОбъёмкровопотери мл.Тяжестьсостояниябольногосязвеннымгастродуоденальнымкровотечением зависит от объёма кровопотери, которое подразделяется натри степени и за каждой степенью кровопотери зафиксирован определённыйпроцент (%) потерянного объёма циркулирующей крови, также выраженныйв мл.
Степень кровопотери оценивалось по методу А.И.Горбашко.Тяжесть постгеморрагического шока оценивалась также по значениямшокового индекса (ШИ) Альговера – Бури (1976): при шоке 1 ст.(кровопотеря 15-25% ОЦК) ШИ=1 (100/100), при шоке II ст. (кровопотеря 253545% ОЦК) ШИ=1,5 (120/80), при шоке III ст. (кровопотеря более 50% ОЦК)ШИ=2 (140/70). [31,40]Интенсивность язвенного кровотечения оценивалась при ЭГДС покритериям, предложенным J.
Forrest (1989) [107]Таблица №4. Эндоскопическая классификация J. Forrest (1989)ИнтенсивностьЭндоскопические признакикровотеченияForrest IaСтруйное артериальное кровотечениеForrest IbАктивное венозное кровотечениеForrest IIaАктивного кровотечения нет, видимый тромбированныйсосуд в дне язвыForrest IIbАктивного кровотечения нет; сгусток крови на дне язвыForrest IIcАктивного кровотечения нет; солянокислый гематин надне язвыПациенты с язвой желудка или ДПК оценённая по классификацииФоррест как F3 при поступлении, в исследование не включались.Для определения вероятности развития повторных кровотечений изверхних отделов желудочно-кишечного тракта и неблагоприятных исходовкровотечения использовалась шкала Рокалл. При оценке по данной шкалепервым этапом анализируются клинические данные, которые оцениваются вбаллах.
На втором этапе по полученным баллам проводится прогнозированиевозможных рецидивов и неблагоприятных исходов у отдельно взятогопациента. Частота повторных кровотечений оценивается в процентах.Прогностическая шкала Рокалл применялась непосредственно припоступлении пациента с язвенным гастродуоденальным кровотечением вприёмное отделение стационара (см. таблицы 5 и 6).36Таблица № 5.
Шкала прогнозирования кровотечений по Рокалл (1993).Показатель0 баллов1 балл2 балла<6060-70>80Нет шокаПульс>100;АДАД>100систолическоесистолическое;<100;ВозрастШокСопутствующаянетпатология3 баллаХроническаяПочечнаясердечнаянедостаточност,недостаточностьпечёночнаянедостаточност, рак сналичием метастазов.ЭндоскопическаСиндромЯзвы эрозии иЗлокачественныея картинаМелори-другие не раковые источникиВейсаисточникикровотечениякровотеченияСостояниеКровотеченияКровь вгемостазанетпросвете, сгустоккрови наповерхностидефекта,пульсирующаяструя.Таблица № 6. Прогностическое значение шкалы Рокалла:Количество балловРиск (частота)Смертность больныхповторных кровотечений000130250,231134145524116331774027>84241372.3 Инструментальные методы исследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
