Диссертация (1140830), страница 16
Текст из файла (страница 16)
У больных, которыепроходили исследование с помощью аппарата Минимакс-Допплер-М 20 Гц,которые проходили в трёх «точках»: при поступлении (фон), к концу первыхсуток (24 часа), к концу вторых суток (48 часов), показали обратнуюдинамику. Чем больше проходило время от момента остановки кровотечения,тем меньше становилось «медленных» форменных элементов, что говорит обуниверсальности ответа организма на потерю объёма циркулирующей кровипри кровотечении.При сравнении показателей гемодинамики после сдачи 500 мл крови удоноров и больных с ЯГДК с лёгкой степенью кровопотери оказалось, чтосредние значения были сравнимыми.Скорость кровопотери у доноров составил 500 мл в течение 5,7 + 2минуты.«Классические»симптомыкровопотери,такиекакслабость,головокружение, коллапс (обморок), потливость, среди доноров наблюдалисьу 7 (10,6%) доноров, у больных поступивших с ЯГДК, степень кровопотери укоторых была оценена как лёгкая те или иные клинические симптомынаблюдались в 100% случаях.
Чаще всего больные ощущали слабость,данный симптом наблюдали у 78,6% больных.Выраженнаяклиническаякартинаубольныхсязвеннымигастродуоденальными кровотечениями и его отсутствие у доноров присхожих объёмах кровопотери, возможно связана с так называемыми«сигнальными белками» передающими сигнал о контакте крови с тканями,которыепровоцируютвозникновениеполноценной«классической»клинической картины кровопотери у больных с язвенными кровотечениями,обусловленное активизацией вегетативной нервной системы.
У доноров, какизвестно, контакта крови изъятой во время донации с тканями организма непроисходит. А имеющаяся симптоматика, полностью укладывается в106первичную вегетативную реакцию на стресс (укол, медицинская обстановка,внутреннее волнение, вид крови).Возникшие симптомы у всех доноров купировались без применениямедикаментозного лечения, им придавалось горизонтальное положение,давали попить воды. Что касается пациентов, то по отношению к нимприменялся эндоскопический гемостаз и инфузионная терапия в среднемобъёме около 2124 + 405 мл.Во второй части работы, проводили сравнительный анализ проведённоголечения у двух групп больных. Больные подразделялись на группы взависимости от возникновения рецидива кровотечения: 1 группа - безрецидива кровотечения, 2 группа с рецидивом ЯГДК.Источниками желудочно-кишечного кровотечения послужили: язвадвенадцатиперстной кишки у 43 (39,8%) больных, язва желудка 59 (54,6%),одновременно двумя источниками кровотечения язва желудка и язвадвенадцатиперстной кишки послужили у 4 (3,7%) больных, и язвагастроэнтероанастомоза у 2 (1,85%) больных.Рецидив кровотечения в первые 24 часа возник у 36 (65,4%), во вторыесутки у 12 (21,8%), в 3-е сутки у 9 (16,3%), в 4-е сутки у 2 (3,6%) больных.Начиная с пятых суток рецидив кровотечения возник у 4 больных.
Наиболеечасто рецидивировали кровотечения, оценённые по классификации какForrest IIb.Наиболее часто среди пациентов с рецидивом кровотечениянаблюдали больных со средней степенью кровопотери.Таким образом, наиболее часто рецидив кровотечения возникает впервые 24 часа с момента поступления больного в стационар.С активным кровотечением поступило в 1 группе 12 (22,6%) больных, во2 группе 11 (20%) больных. Остановку активного (Forrest 1a и 1b)кровотечения выполнили с применением как изолированно только раствораадреналина, так и в комбинации с другими лечебными растворамивыполнили у 13 (54,1%) и инъекцию только одного лечебного раствораприменяли у 11 (45,9%) пациентов. При этом раствор адреналина как107отдельно так и в комбинации с другими лечебными растворами применяли у17 (70,8%) больных.
Таким образом, при продолжающемся кровотечениинаиболее часто применяли комбинированный способ эндоскопическогогемостаза. Раствор адреналина 0,005% применяли у 70,8% больных сактивным кровотечением.Эндоскопическая характеристика кровотечения по классификацииForrest в обеих группах была следующей.Таблица №33. Распределение больных по Forrest, при поступлении.ГруппаКритерии1 группа (N=53)2 группа (N=55)Forrest 1а2 (3,9%)4 (7,3%)Forrest 1б10 (18,7%)7 (12,7%)Forrest 2а5 (9,4%)5 (9%)Forrest 2б23 (43,4%)36 (65,5%)Forrest 2с12 (22,6%)3 (5,5%)по ForrestПриостановившемсяязвенномкровотечениилечебно-профилактические эндоскопические мероприятия выполняли у 27 (51,2 %)больных в профилактических целях.Эррадикационная терапия.Полноценнаяэррадикационнаятерапиявключающаядваантибактериальных препарата и один антисекреторный препарат в 1 группепроводили в 88, 6% случаях, во второй группе значительно реже в 47,3%больных (p <0,05).В гемостатической терапии статистически значимых данных выявить неудалось, данная группа препаратов применялась с довольно схожей частотой.А применяемые препараты были одинаковыми.Вегетативный индекс Кердо имел некоторые особенности в обеихгруппах.
При поступлении в 1 группе как и во 2 группе превалировали108больные с симпатикотонией, 74,35 и 81,8% соответственно. В 1 группе припоступлении пациентов с парасимпатикотонией не оказалось, а пациентов сфункциональным равновесием (эйтония) было 22,7%. Во 2 группе было18,2% больных было с парасимпатикотонией, а с эйтонией не было вообще.Динамика вегетативного индекса Кердо в течение 48 часов от моментапоступления в стационар показал в 1 группе более гибкую динамику, чтовозможно говорит об высоких адаптационных способностях данной группыпациентов по сравнению со 2 группой, где значения индекса Кердо менялисьнезначительно.Седативная терапия.Седативная терапия оценивалась в 1 группе в течении первых 24 часов,во 2 группе учитывали седацию проведённую до момента возникновенияэпизода рецидива кровотечения.
В 1 группе седативная терапия применяласьу 47,1% больных, во 2 группе у 21,8% больных. Седативные препаратыприменяли в 99,1% случаях в отделении реанимации в составе комплекснойтерапии и лишь в 0,9% случаях в общей палате. Седацию как дополнение вкомплексную терапию после возникновения рецидива начинали применять в36,3% случаях. После назначенной седативной терапии, как дополнениепосле эпизода рецидива кровотечения, повторный рецидив возник у 21,8%больных. В группе с рецидивом кровотечения седативные препаратыприменялись в два раза реже, чем в 1 группе где рецидив кровотечения ненаблюдался.Инфузионная терапия.Степени кровопотери в обеих группах была различной. В 1 группелёгкая степень кровопотери наблюдался у 33,9% больных, средняя степеньбыла у 37,7% больных, а тяжёлая кровопотеря была у 28,4% больных.
Во 2группе лёгкая степень кровопотери оказалась у 47,2% больных, у 36,3%пациентов наблюдали среднюю степень кровопотери, а лёгкая степенькровопотери была у 16,5% больных. Таким образом, в группе с рецидивом109ЯГДК тяжёлая степень кровопотери имела место практически два раза реженежели в группе без рецидива ЯГДК.Средние объёмы инфузионно-трансфузионной терапии в 1 группесоставили 2049 + 252 мл, во 2 группе 3102 + 337 мл. (p <0,05).Процент возмещения потерянной ОЦК в 1 группе менее 250%возмещения кровопотери составил у 77,3% больных, у 15% больных процентвозмещения потерянной ОЦК составил от 261 – 300%, у 7,7% больных в 1группе процент возмещения был более 300%.Во 2 группе процент возмещения более 300% от потерянной ОЦКнаблюдали у 67,4% больных, от 261% до 300% возмещения был у 7,2%больных, до 250% возмещения наблюдали у 25,4% пациентов (p<0,05).Таким образом, можно наблюдать выраженную разницу в количествеинфузионно-трансфузионной терапии в обеих группах больных.ВЫВОДЫ:1.
У доноров при кровопотере 500 мл на уровне микроциркуляторного руслапроисходит включение симпатической нервной системы, перераспределениеи увеличение количества форменных элементов, расположенных напериферии кровотока и увеличение линейной скорости кровотока в центре,что не влияет на оксигенацию тканей не вызывает клинических проявлений.Эти явления связаны с естественной централизацией кровообращения.2.ПриЯГДКпериферическаянервнаясистемавключаетсячерезнейроэндокринную систему путем передачи информации в ЦНС ивключениямеханизмовмикроциркуляторномцентрализацииуровнеэтокровообращения.проявляетсясначалаНазамедлениемкровотока, а затем на фоне естественной и принудительной гемодилюции,расслоениемкровотоканамедленныеибыстрыепотоки,перераспределением форменных элементов крови, увеличением линейнойскорости и объемного кровотока. Это сопровождается клиническими110проявлениями кровотечения, на основании которых и производится оценкатяжести кровопотери.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
