Диссертация (1140830), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Инъекционный эндоскопический гемостаз с помощью инъекциипериульцерозно сосудосуживающих и гемостатических средств былопроведено у 47 (43,5%) больных. Чаще всего при данной методикеиспользовались 0,005% раствор адреналина, как в сочетании с другимирастворами, так и отдельно – 29 (61,7%), далее по частоте, такжеизолированно так и в комбинации с другими растворами использовалиинъекции 5 % -го раствора аминокапроновой кислоты у – 18 (38,3%) итретьим по частоте наблюдалось использование физиологического раствора(NaCl 0,9%) у – 16 (34,1%) больных и довольно редко раствор транексамовойкислоты у – 5 (10,6%) больных.Таблица№25.Эндоскопическиеметодыгемостазаприразличныхлокализациях язвы, осложнённой ЖКК.МетодгемостазаИсточникЖККЯБДПК(N=45)ЯБЖ(N=55)СФЯБ(N=4)Моно –ибиполярнаякоагуляцияИнъекционныйметод (адреналин,Комбинированныйметод (адреналин,транексам, АКК, NaCl0,9%).Один из растворов.транексам, АКК, NaCl0,9%).Два и более двух раствора012 (26,6%)14 (31,2%)19 (42,2%)452 (3,4%)13 (22%)8 (13,5%)36 (61,1%)590002 (100%)286НевыполнялиВсегогемостазЯГЭА(N=4)0002 (100%)2Введение выше указанных растворов с гемостатической цельювыполняли через несколько вколов периульцерозно, паравазально, принеобходимости выполняли последующую паравазальную инфильтрацию спомощью физиологического раствора (NaCl - 0,9%) с целью созданиябольшейкомпрессиинакровоточащийсосуд.Изолированныйинфильтрационный эндоскопический гемостаз с помощью физиологическогораствора было выполнено у 7 (14,9 %) пациентов.В большинстве случаев добиться адекватного гемостаза удавалоськомбинированным методом, у 28 (57,1 %) больных из 49 больных которымпроводили эндоскопический гемостаз.
Профилактика рецидивов, приостановившемся кровотечении при Forrest 2 выполняли у 18 (36,7 %)пациентов. (таблица №26)Таблица №26. Эндоскопические методы гемостаза при различныххарактеристиках кровотечения по Forrest.Метод Коагуляци- Клипгемостаза онныйпированиеметодХ-ка по ForrestForrest 1а00ИнъекцияодногораствораКомбинированныйметодНепроводилигемостаз06(5,5%)0Forrest 1в0012(12%)5(4,6%)0Forrest 2а01(0,9%)1(0,9%)3(2,7%)10(9,2%)Forrest 2в1(0,9%)04(3,7%)13(12%)35(32,4%)Forrest 2с003(2,7%)1(0,9%)14(11,1%)Всего1(0,9%)1(0,9%)21(19,6%)28(25,9%)59(52,7%)Профилактическийгемостазпроводилсяв25(51%)случаяхэндоскопического гемостаза, из которых, профилактический гемостаз у 11больныхоказалсянеэффективным.Рецидивязвенногокровотечениянаблюдалс у 14 больных, т.е.
в большинстве случаев, профилактическийгемостаз оказался эффективным и в ходе дальнейшего стационарного87лечения,рецидиваязвенногогастродуоденальногокровотеченияневозникло. Добиться остановки кровотечения при Forrest 1 удалось вбольшинстве случаев – у 20 (90,9%) больных, а в 2 (9,1%) случаях,кровотечение с помощью эндоскопического гемостаза остановить не удалось.В дальнейшем эти больным была проведена экстренное оперативноевмешательство с целью прошивания кровоточащего сосуда на дне язвы.Таблица №27. Применение эндоскопического гемостаза в 1 и 2 группе.ЭГ КоагуляцияКлиппи-Инъекционный Комбиниро-Гемостазрованиегемостаз (один ванныйне проводилиГруппа1 группаN=532 группаN=55ВсегоN=108препарат)гемостаз01(1,9%)8 (15,1%)21 (39,6%)23 (43,4%)1 (1,8%)013 (23,6%)7 (12,7%)34 (61,8%)11212857Эндоскопический гемостаз, в том числе как лечебный так ипрофилактический, был выполнен у – 49 (45,3%) больных, соответственно,59 (54,7 %) пациентам эндоскопический гемостаз не был выполнен.Группы больныхПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОГЕМОСТАЗА56,60%38,20%Доля больных в %2 группа1 группаРис 26.
Частота применения эндоскопического гемостаза в 1 и 2группе.88В первой группе эндоскопический гемостаз был проведён более чем вполовине случаев, тогда как во 2 группе гемостаз проведён чуть более чем утрети больных. Среди больных, которым проводили эндоскопическийгемостаз в 1 группе из 30 (56,6%) больных комбинированный гемостазпроводили21(70%)больному,одиночныйинъекционныйгемостазпроводили 8 (26,7%) больным, и клиппирование 1 (3,3%) пациенту. Вовторой группе эндоскопический гемостаз проводили только 21 пациенту, чтосоставляет 38,2% больных.
Из них коагуляционный гемостаз проведён 1(4,8%) пациенту, инъекция одного раствора проведена 13 (61,9%) и 7 (33,3%)пациенту проведён комбинированный эндоскопический гемостаз.80,00%70%70,00%Доля больных в%61,90%60,00%50,00%40,00%33,30%26,70%30,00%20,00%10,00%3,30%4,80%000,00%1 группа n=30клиппированиекоагуляция2 группа n=21одиночная инъекциякомбинированный гемостазРис 27. Варианты эндоскопического гемостаза в 1 и 2 группе.В 1 группе превалирует комбинированный гемостаз, во 2 группепревалирует инъекционный гемостаз одним препаратом, в частности имявлялся раствор адреналина, в 78,4% случаях.Таким образом, при активном кровотечении из язвы желудка илидвенадцатиперстной кишки, наиболее часто применяли комбинированный89метод в 4 (80%) из 5 наблюдаемых случаев, при просачивании крови изсосудов на дне язвенного дефекта, наиболее часто в 15 (88,2%) случаяхпользовались инъекцией одного из гемостатических или сосудосуживающихрастворов.
Все кровотечения расценённые по эндоскопическим данным какForrest1aилиForrest1bвобязательномпорядкеподвергалисьэндоскопическому гемостазу. Ровно половина (50%) кровотечений пригастродуоденоскопии были расценены по эндоскопическим критериям какФоррест 2б. Превалирующее большинство больных 78,7% больныхпоступали с остановившимся язвенным кровотечением. У 57 (67,1%)пациентов профилактический эндоскопический гемостаз не проводили вовсе.При кровотечении , который был расценён как Forrest 2 эндоскопическийпрофилактический гемостаз был проведён только в 28 (32,9%) случаях. Во 2группе эндоскопический гемостаз применяли реже, чем в 1 группе.Седативная терапия.Седативная терапия была представлена следующими лекарственнымипрепаратами как:- препарат амиксид в таблетированном форме, чаще всего назначался по1 таблетке три раза в день.- препарат реланиум в виде 1 мл – 0,1 % раствора.
Назначалсявнутримышечно один раз в день, на ночь.- препарат мексидол в виде 5% раствора внутримышечно в сутки одинраз, на ночь.- мидозолам 0,5% раствор для внутримышечного введения, назначалсяодин раз в сутки, на ночь.В 1 группе седативная терапия проводилась у 25 (47,1%), во 2 группе доэпизода рецидива кровотечения у 12 (21,8%) пациентов.При оценке динамики по применению седативной терапии в обеихгруппах больных оказалось, что в ходе лечения в разные сроки, седативнаятерапия была применена в 1 группе у 33 (62,2%) человек, во 2 группе у 3090(54,5%). Применяли седативные средства практически всегда в отделенииреанимации, в 1 группе лишь у 1(1,8%) человека был применён амиксид втаблетированном виде в общехирургическом отделении.
В целом в обеихгруппах седативная терапия применялась в реанимационном отделении у 107(99,1%) пациентов и 1 (0,9%) в общей палате. Во 2 группе седативныепрепараты применяли при возникновении рецидива кровотечения каккомпонент в комплексном лечении у 20 (36,3%) больных. В итоге, вразличные сроки лечения седативная терапия у пациентов 2 группыназначалась 32 (58,1%) больным. Во 2 группе после назначения седативнойтерапии повторный рецидив возник только у 7 (12,7%) больных, у 43 (78,2%)пациентов до возникновения эпизода рецидива седативная терапия неприменялась.СЕДАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ50,00%47,10%Доля больных в %45,00%40,00%35,00%30,00%25,00%21,80%20,00%15,00%10,00%5,00%0,00%1 группа2 группаРис 28. Частота применения седативных препаратов.Таким образом, в 1 группе седативная терапия применялась толькопосле эпизода рецидива у 78,2% больных.
Как обязательный компоненткомплексного лечения седативные препараты с момента поступления в 191группе применялись в 47,1% случаях, а во 2 группе в 21,8% случаях, т.е. во 2группе седативные препараты применялись более чем в два раза реже посравнению с 1 группой.Эррадикационно-антисекреторная терапия в 1 группе проводилась спомощью комбинации трёх препаратов: омепразол – метронидазол –цефтриаксон у 47 (88,6%) больных. В 8 (15%) случаях после переводабольного из отделения реанимации, цефтриаксон 1,0 г. заменялся наамоксициллин 0,5 г.
в таблетированном варианте. Трёхкомпонентнаяэррадикация омепрозол-метронидазол-амоксициллин в 1 группе проводилсяв 3 (5,6%) случаях. В 6 (11,3%) случаях в 1 группе ограничивалисьприменением омепразола и внутривенным введением раствора метрогила.Во 2 группе эррадикация H.pylory трёмя препаратми (омепразолметрогиль-цефтриаксон) проводили 26 (47,3%) больным.
У 2 (7,6%)пациентов цефтриаксон был заменён на амоксициллин после перевода вобщехирургическую палату из отделения реанимации и у 3 (11,5%)пациентов цефтриаксон был заменён на комбинированный препаратпенициллинового ряда - амписид. У 29 (52,7%) больных эрадикацияограничивалась применением ингибитора протонной помпы (омепразол) вкомбинации с метронидозолом.92ЭРРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ100,00%88,60%Доля больных в %90,00%80,00%70,00%60,00%47,30%50,00%40,00%30,00%20,00%10,00%0,00%1 группа2 группаРис 29. Частота применения 3-х компонентной эррадикационнойтерапии в обеих группах больных.Таким образом, в обеих группах наиболее часто в целях эррадикацииHelicobacter pylori применяли комбинацию из трёх препаратов (омепразолметрогиль-цефтриаксон), данная комбинация применялась в целом повыборке больных у 61 (56,4%) больных.
Эррадикация Helicobacter pylory спомощью комбинации трёх прпаратов в 1 группе проводился в два раза чаще88,6%, чем во 2 группе, только 47,3% наблюдаемых случаях.Гемостатические препараты.Вкомплекснуюлечебнуюсхемупригастродуоденальныхкровотечениях вошли также гемостатические препараты. В обеих группахприменялись одни и те же препараты, частота применения гемостатическихпрепаратов достоверно не отличалось между группами. Гемостатическиепрепараты и частота их применения представлены в таблице № 28.93Таблица №28. Гемостатические препараты и частота их применения вобеих группах больных.Название препаратаЧастота применения в группах.1 группа (n=53)2 группа (n=55)Аминокапроновая кислота24(45,3%)22(40%)Дицинон44(83%)36(65,5%)Викасол22(41,5%)16(29%)Гордокс38(71,6%)26(47,3%)Транексамовая кислота18(33,9%)24(43,6%)Наиболее часто в 1 группе применяли дицинон внутримышечно 83%случаях и гордокс в растворе 71,6% случаях.
Во 2 группе дицинон такжеприменяли чаще других препаратов 65,5% случаях, наиболее редкоприменяли викасол, только в 29% случаях.Такимобразом,каких-либозначимыхразличийвприменениигемостатических препаратов среди исследуемых групп больных выявить неудалось. Частота применения гемостатических препаратов и сами препаратыбыли сравнимыми в группах.Инфузионно-трансфузионная терапия.Лечебные растворы, применяемые в целях инфузионно-трансфузионнойтерапии распределили, на кристаллоидные растворы, коллоидные растворы икомпонентыкрови.Определяликоличествоперелитыхрастворовперечисленных выше в отдельности, также определяли общее количествоперелитых всех (кристаллоиды, коллоиды, компоненты крови) растворов пообеим группам.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
