Диссертация (1140830), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Таким образом, кровотечение, допоступления в приёмное отделение остановилось самостоятельно у 85(78,7%) больных, что также соответствует литературным данным.Наиболее часто кровотечение останавливалось самостоятельно, кпримеру на момент эндоскопического осмотра у 78,7% больных активногокровотечения уже не было. Всем больным у которых имело место активноекровотечение обязательно проводился эндоскопический гемостаз. У частибольных,несмотрянаостановившеесякровотечениебылпроведенпрофилактический гемостаз повторного язвенного кровотечения различнымиэндоскопическими методами. При проведении профилактического гемостазаруководствовались, активностью кровотечения при поступлении, размерамиязвенного дефекта и анамнестическими данными.С помощью гастродуоденоскопии, проведённой при поступлении былиполучены следующие результаты: по данным 2 группы где при дальнейшемлечении наблюдали рецидив язвенного кровотечения, Forrest 1а – у 4 (7,3%%), Forrest 1b – у 7 (12,7 %), Forrest 2а – у 5 (9 %), Forrest 2b – у 36 (65,5 %),Forrest 2с – у 3 (5,5 %).
По данным 1 группы, в котором рецидивов ненаблюдалось, были получены следующие данные: Forrest 1а имело место в 2(3,9%) случаях, 1b – у 11 (20,7%) больных, 2а – у 5 (9,4%), 2b – у 23 (43,4%),2с – у 12 (22,6%) больных.Чаще всего источник язвенного кровотечения распологался в желудке,чуть более половины всех наблюдаемых случаев 54,6%.79ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ70,00%65,50%Доля больных в %60,00%50,00%43,40%40,00%30,00%22,60%20,70%20,00%12,70%10,00%9,40%9%7,30%5,50%3,90%0,00%1 группаForrest 1а2 группаForrest 1бForrest 2аForrest 2бForrest 2сРис 24. Распределение больных 1 и 2 группы по Forrest при поступлении.Таким образом, в обеих группах больных превалирующее большинствопациентов поступают с самостоятельнокишечнымкровотечением.Чащеостановившимсявсеговстречаетсяжелудочноязвенноегастродуоденальное кровотечение оценённое по эндоскопическим признакамкак Forrest 2b, в 1 группе таких больных было 43,4%, а во 2 группе 65,5%случаев.Желудочныеязвырасполагалисьвосновномпилорическомиантральном отделе желудка – 32 (54,3%), и в теле желудка – 23 (38,9%),небольшое количество язв – 4 (6,8%) наблюдалось в кардиальном отдележелудка.
Размеры язвенного дефекта в желудке варьировали от 14 мм до 45мм (29,5 + 15,5). Глубина желудочных язв составил от 5 мм до 10 мм (7,5 +2,5).В двенадцатиперстной кишке язвы располагались в основном влуковичном отделе. Всего лишь в 2 (1,8%) случаях язвенный дефект былобнаружен залуковичном отделе 12-перстной кишки. Размеры язвенногодефекта в двенадцатиперстной кишке составил от 8 мм до 45 мм (26,5 + 11,5).80Глубина язвенных дефектов в двенадцатиперстной кишке составила от 2 до15 мм (8,5 + 6,5).
Размер язвы в области гастроэнтероанастомоза составил от5 до 25 мм (15 + 10 мм), глубина язвы в области гастроэнтероанастомозасоставил от 1,5 до 5 мм (3,2 + 1,7 мм). Кровоточащие сосуды на дне язвыбыли как единичные, так и множественные.Степень кровопотери определяли по способу Горбашко А.И. (1982).После подсчётов окончательных данных по объёмам кровопотери указаннымвыше способом были получены следующие данные, которые в обеих группахоказались довольно сходными.
Полученные данные представлены в таблице№21.Больных с тяжёлой степенью кровопотери поступает значительно реже,чем с лёгкой и средней степенью. В частности, по данным обеих группрезультаты следующие: средняя степень кровопотери в 1 группе 37,7% во 2группе – 38,1% случаях, лёгкая степень кровопотери наблюдалась у болеетрети больных в 1 группе - 39,7% больных, во 2 группе 45,5% больных.Тяжёлая степень кровопотери имело место чуть реже, в 1 группе – 22,6%случаях, во 2 группе - 16,4% случаев.Таблица №21. Тяжесть кровопотери в обеих группах.Тяжесть кровопотериГруппалёгкаясредняятяжёлая1 группа (n = 53)21 (39,7%)20 (37,7%)12 (22,6%)2 группа (n = 55)25 (45,4%)21 (38,2%)9 (16,4%)Всего (n = 108)46 (42,7%)41 (37,9%)21 (20,4%)В зависимости от возраста, пациенты распределились следующимобразом: в 1 группе наибольшее количество пациентов распределилось ввозрасте от 60 – 74 лет было 19 (38,4%) человек, при этом, 15 (28,3%)больных имели среднюю степень кровопотери, 4 (7,5%) больных были с81лёгкой степенью кровопотери.
Вторым по численности в 1 группе оказалосьвозрастная группа до 45 лет – 18 (33,9%), из них с лёгкой тяжестьюкровопотери было 10 (18,9%) больных и 8 (15%) пациентов были со среднейстепенью кровопотери.Во 2 группе наиболее многочисленной была возрастная категориямладше 46 лет (молодой возраст) – 18 (32,7%) человек. Из них 14 (25,4%)пациентов были со средней степенью кровопотери и 4 (7,3%) больных были слёгкой кровопотерей, тяжёлой степени кровопотери среди данной группыбольных не оказалось.
Распределение пациентов в зависимости от возраста истепени кровопотери представлено в таблице.Таким образом, наиболее часто среди пациентов с язвеннымигастродуоденальными кровотечениями встречаются пациенты младше 45 лет– 36 (33,4%), вторым по частоте идут пациенты пожилого возраста (60-74года) – 26 (24,1%), пациентов старше 75 лет среди всех больных быломеньше всех других возрастных категорий – 21 (19,4%) пациентов.Таблица №22. Рапределение больных в зависимости от возраста истепени кровопотери.1 группа n=532 группа n=55лёгкаясредняятяжёлаялёгкаясредняятяжёлая104 (7,5%)4 (7,5%)7 (12,7%)8 (14,5%)3 (5,4%)Возрастмладше 45лет(18,9%)45-59 лет5 (9,3%)3 (5,7%)1 (5,7%)7 (12,7%)5 (9,1%)4 (10,9%)60-74 года3 (5,7%)8 (15%)4 (7,5%)7 (12,7%)4 (7,2%)0старше 753 (5,7%)5 (5,6%)3 (5,7%)4 (7,2%)4 (7,2%)2(3,6%)летТаким образом, наиболее часто среди пациентов с язвеннымигастродуоденальными кровотечениями встречаются пациенты младше 45 лет82– 36 (33,4%), вторым по частоте идут пациенты пожилого возраста (60-74года) – 26 (24,1%), пациентов старше 75 лет среди всех больных быломеньше всех других возрастных категорий – 21 (19,4%) пациентов.Подводяитогиможносказать,чтоподавляющеебольшинствопациентов поступали с лёгкой и средней степенью кровопотери – 84 (77,8 %)пациентов.Следуетотметить,чтосредипоступившихпациентовпреобладали больные с язвенной болезнью желудка (анамнестические иэндоскопические данные) – 55 (50,9 %) пациентов, чуть более половины, этоговоритобольшейраспространённостиязвеннойболезниданнойлокализации.
Также, тяжёлая кровопотеря при локализации язвенногодефекта в желудке наблюдается в три раза чаще, нежели при язвеннойболезни двенадцатиперстной кишки. Возможно, это связано с размерами иглубиной язвенного дефекта при его расположении в стенке желудка,которые оказались больше чем при язве ДПК. Кровопотеря при ЯБДПК,наиболее часто приводит к лёгкой степени кровопотери. Средняя степенькровопотери, наиболее часто встречается при локализации источникакровотечения в желудке.4.2 Особенности состояния вегетативной нервной системы убольных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.Оценку состояния вегетативной нервной системы проводили повегетативному индексу Кердо.
Данный индекс определяется по специальнойформуле, при получении положительных значений говорят о превалированиисимпатического отдела ВНС, при получении отрицательных значений –превалировании парасимпатической нервной системы, и получение нулёвыхзначений говорит о функциональном равновесии обеих отделов ВНС. ИндексКердо определяли всем больным в обеих группах и получили следующиезначения: при поступлении в 1 группе больных – симпатикотониянаблюдалась у 41 (77,3%), эйтония – у 12 (22,7%) больных, ипарасимпатикотония не было ни у одного пациента. Во второй группе83симпатикотония наблюдалась у 45 (81,8%), парасимпатикотония – у 10(18,2%) больных, и функциональное равновесие между обоими отделамиВНС во второй группе не было.Таблица №23.
Рапределение больных по индексу Кердо при поступлении.симпатикотонияпарасимпатикотония эйтония1 группа (N=53)41 (74,3%)012 (22,7%)2 группа (N=55)45 (81,8%)10 (18,2%)0Всего (N=108)86 (79,6%)10 (9,2%)12 (11,2%)Динамика индекса Кердо показала, что в первой группе наблюдаетсяболее выраженная лабильность значений в переходах влияний междуразличными отделами вегетативной нервной системы и к концу 48 часовбольные распределились следующим образом: симпатикотония наблюдалась– у 26 (49,1%) больных, парасимпатикотония – у 18(34%), и функциональноеравновесие отмечалось – у 9 (16,9%) больных.Таблица №24.
Динамика индекса Кердо в течении 48 часов.При поступленииЧерез 24 часаЧерез 48 часовСПЭСПЭСПЭ141(77,3012(22,743(81,110(18,9026(49,118(34%)9(16,9%)группа%)%)%)%)041(74,512(21,812(21,8%)0%)%)8422309%)N=53245(81,810(18,2группа%)%)86102(3,7%)43(78,2%)N=55Всего12269Где : С – симпатикотония; П – парасимпатикотония; Э – эйтония.Во 2 группе данные значения остались к концу 48 часов практическинеизменными: симпатикотония – 43 (78,2%) пациентов, парасимпатикотония8412(21,8%). С эйтонией не было ни одного больного.
Во 2 группе преобладаливлияниями симпатического отдела ВНС , которое наблдалось у 45 (81,8%)больных, парсимпатикотония отмечалась у 10 (18,2%) больных. По даннымсредних значений в динамике обеих групп пациентов за 48 часовой периоднахождения на лечении, наблюдается более активное направление значений ксостоянию функционального равновесия между обоими отделами ВНС(эйтонии), т.е.
к нулёвым значениям вегетативного индекса Кердо.В на рисунке 25 показана динамика индекса Кердо в течение 48 часовстационарного лечения больных с ЯГДК.3027,4Значения индекса Кердо252019,115,71513,111,61 группа2 группа106,350при поступлениичерез 24 часачерез 48 часовВремя от поступления в стационар в часахРис 25. Динамика средних значений индекса Кердо в течении 48 часов.Таким образом, состояние вегетативной нервной системы у обеих группбольных показывает динамику направленную в сторону функциональногоравновесия, т.е. эйтонии.
Вместе с тем, значения в первой группе показаливысокую лабильность в течении 48 часов, переходя то в сторонусимпатикотонии, то в сторону парасимпатикотонии. Возможно это говорит, оболее высоких адаптационных способностях пациентов в этой 1 группы, засчёт быстрой реакции вегетатичной нервной системы.
В итоге средние85цифры в 1 группе более близки к эйтонии к концу вторых суток, чем убольных во 2 группе.4.3Зависимостьрецидиваязвенногогастродуоденальногокровотечения от проводимой терапии.Эндоскопический гемостаз.Гастродуоденоскопию проводили всем пациентам без исключения, втечениеближайшеговременипослепоступления,поэкстреннымпоказаниям. При констатации факта продолжающегося кровотечения,производилиостановкукровотечениядоступнымиэндоскопическимиметодами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
