Диссертация (1140830), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Показатели гемодинамики: артериальное давление, пульс,шоковый индекс оказались практически одинаковыми. Так систолическоеартериальное давление у доноров были относительно сравнимы 121 + 14,7мм.рт.ст у доноров и 109,8 + 17 у больных поступивших с язвеннымигастродуоденальными кровотечениями с лёгкой тяжестью кровопотери.66Средние показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС) у доноров были82 + 11,7 ударов в мин, у больных с ЯГДК 93,5 + 11,4 ударов в мин. Средниезначения шокового индекса доноров составили 0,68 + 0,18, у больных слёгкой степенью кровопотери 0,76 + 0,17.Таким образом, у доноров кровопотеря 500 мл не вызывает значимыхгемодинамических расстройств и видимой клинической симптоматики,однако на уровне МЦР регистрируется увеличение количества «медленных»форменных элементов крови.
Периферическое кровообращение «готовится»включатькомпенсаторныекровопотери.Основныемеханизмыпоказателипридальнейшеммакрогемодинамики,увеличенииаименносистолическое артериальное давление, пульс и шоковый индекс у доноров ипациентов поступающих с язвенными кровотечениями, тяжесть кровопотериу которых оценена как лёгкая, практически сравнимы. Наблюдаетсянесоответствие частоты и выраженности клинических симптомов у доноровпо сравнению с больными с язвенными кровотечениями, однако процессыпроисходящие на уровне микроциркуляции выявленные с помощью аппаратаМинмакс-Допплер-М 20 Гц, у доноров и у больных аналогичны.
Мы видимна примере доноров увеличение количества пристеночных «медленных»форменных элементов у доноров, в процессе забора крови и обратныйпроцесс в течение нескольких суток у больных с остановившимся язвеннымкровотечением.Полученные результаты дают основание предполагать, что прижелудочно-кишечномкровотечении,контакт излившейся кровисослизистой желудка и 12-перстной кишки, посредством «сигнальных» белковвовлекает центральную нервную систему и через неё – адаптационныйпроцесс,которыйприводиткраннимклническимпроявлениямкровотечения, не всегда соответствующие истинным объёмам кровопотери.67ГЛАВАIVАнализзависимостирецидиваязвенногогастродуоденального кровотечения от качества проведённого лечения.4.1 Характеристика клинического материала.Общая характеристика клинического материала. В исследование быловключено 108 больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениямииз язвы желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), сочетанногоязвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (СФЯБ), язвагастроэнтероанастомоза (ЯГЭА).
Больные наблюдались течение всегопериода стационарного лечения на возникновение эпизода рецидиваязвенного кровотечения.Среди больных превалировали мужчины 80 (74,1%), женщин было 28(25,9%)человек.Мужчинсязвеннымигастродуоденальнымикровотечениями было в среднем 3 раза (3:1) больше чем женщин, чтосоответствует литературным данным. Возраст больных составил от 20 лет до87 лет (средний возраст 54,4 + 18,6 лет).Таблица №16.
Распределение больных в зависимости от возраста.ВозрастКоличество больныхN = 108Моложе 45 лет36 (33,3%)от 45 до 59 лет включительно25 (23,1%)от 60 до 74 лет включительно26 (24,1%)75 лет и старше21 (19,4%)Всего108По возрасту согласно классификации рекомендованной Всемирнойорганизацией здравоохранения (ВОЗ) больные распределились следующимобразом: Группа больных молодого возраста – 36 (33,3%), зрелого возраста25 (23,1%), пожилого возраста 26 (24,1%), старческого возраста 21 (19,4%).68Старше 60 лет было 47 (43,5%) больных, что составило менее половиныпациентов. Это были пациенты как правило с сопутствующей патологией,что отражалось на особенностях их лечения.Время от момента появления клинической картины желудочнокишечного кровотечения до поступления в стационар составило от 1 до 96часов (в среднем 25,6 + 11,3 часов). Язвенный анамнез прослеживался у 46(42,6%) больных.
Во всех случаях было отмечено «классическое» течениеязвенной болезни. Сезонность обострений в этой группе больных былаотмечена практически во всех случаях.Среди больных с длительным язвенным анамнезом после проведённогоранее противоязвенного лечения отмечалась стойкая ремиссия у 18 (39,1%)больных. Продолжительность язвенного анамнеза составила от 1 года до 36лет, в среднем – 10,8 + 1,6 лет. Впервые язвенная болезнь была выявлена у 62(57,4%)больных,проявившаясебяввидежелудочно-кишечногокровотечения, в связи с чем они и поступили в стационар.Локализация язвыЛОКАЛИЗАЦИЯ ЯЗВЫ594342010203040506070Количество больныхЯБЖЯБДПКСФЯБЯГЭАРис 20.
Локализация язвенного дефекта.Поанамнестическимданнымиподаннымэндоскопическогоисследования, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК)страдали – 43 (39,8%) больных, язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) – 5969(54,7%), сочетанной формой язвенной болезни (СФЯБ) – 4 (3,7%) пациентов,с язвой гастроэнтероанстомоза – 2 (1,8%) больных.Язвенная болезнь в анамнезе осложнилась кровотечением различнойстепени тяжести у 23 (21,2 %) больных.Больные с сопутствующей патологией составили группу из 72 (66,5%)человек.
Сопутствующая патология у ряда больных имела выраженныйхарактер и была представлена ишемической болезнью сердца с приступамистенокардии напряжения, а также ишемическая болезнь сердца сочеталась спостинфарктным кардиосклерозом у 6 (5,4%) больных, приступы возникалипрималейшейфизическойнагрузке.Урядапациентовприступыстенокардии отмечались в состоянии покоя. Острый инфаркт миокарда, сразвитиемпостинфарктногокардиосклерозаинедостаточностикровообращения перенесли 3 (2,7%) больных. Различные нарушениясердечного ритма (постоянная форма трепетания предсердий и мерцательнаяаритмия) отмечены у 1 (0,9%) больных. Эти пациенты вынуждены былипринимать антиаритмические препараты на постоянной основе.Гипертоническая болезнь носила злокачественный характер и имела 3стадию у 2 (1,8%) пациентов.Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и с анамнезомперенесённого ОНМК среди пациентов не было.
Хроническим холециститомстрадало 5 (4,6%) пациентов. Бронхиальная астма средней степени тяжестиотмечена в 1 (0,9%) случае, этот же больной был вынужден постоянноприниматьингаляционныепрепаратыдлякупированияприступовзаболевания.Сахарный диабет различной степени выявлен у 2 (1,8%) больных, приэтом у 1 (0,9%) больного заболевание протекало с осложнением, такого какдиабетическаянефропатиясявлениямихроническойпочечнойнедостаточности (ХПН). Тяжесть состояния у одного больного требовалопостоянный приём высоких доз пролонгированного и короткого инсулина.70С опухолью надпочечников наблюдали 1 (0,9%) человека. Хроническийбронхит наблюдался в 1 (0,9%) случаях.
Также по одному случаю наблюдалицирроз печени и алкогольную энцефалопатию.Таким образом, в группе обследованных превалировали мужчины,младше 45 лет их в выборке оказалось 36 (33,3%) больных. Язвенная болезньв анамнезе прослеживался у 46 (42,6%) больных, язвенной болезнью желудкастрадали 58 (53,8%), что составляет более половины от всех обследованныхбольных. Сопутствующая патология имела выраженный характер у 10 (9,2%)больных.При поступлении клиническая симптоматика язвенного гастродуоденальногокровотечения выражался: коллапсом с гемодинамическими нарушениями надогоспитальном этапе и непосредственно после поступления в приёмноеотделение у 6 (5,5%) пациентов, слабостью отмечена у 85 (78,7%) больных,головокружение у 51 (47,2%) больных.Специфическими проявлениями ЖКК были представлены слабость,головокружение, тошнота, которая нередко сопровождалась рвотой в виде«кофейной гущи» у 29 (26,8%), меленой у 22 (20,4%) пациентов.
Желудочнокишечное кровотечение проявлялось сочетанием нескольких клиническихпризнаков у 61 (56,4%) пациентов: слабость, головокружением, тошнотой,потерей сознания. У 8 (7,4%) пациентов был отмечен холодный липкий пот.В 16 (14,8%) случаях больные были госпитализированы в состояниигеморрагического шока. Геморрагический шок в основном носил лёгкуюстепень тяжести – 13 (12,03%) и тяжёлая степень наблюдалась в 3 (2,7 %)случаях.Такимобразом,клиническоепроявленияжелудочно-кишечногокровотечения во многом были представлены «классическими» симптомами(см. таблицу №17).Приоценкелабораторныхданныхоценивали,какпоказателиклинического анализа крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит), так ипоказатели кислотно-основного состояния крови. Уровень гемоглобина71колебался в зависимости от степени кровопотери и продолжительностикровотечения.Таблица №17. Основные клинические симптомы, с которыми поступалибольные с ЯГДК.СимптомыБольные N= 108Слабость85 (78,7%)Головокружение51 (47,2%)Тошнота34 (31,4%)Рвота с «кофейной гущей»29 (26,8%)Боль в животе23 (21,3%)Черный кал (мелена)22 (20,4%)Коллапс (обморок)Вотдельных6 (5,5%)случаяхотмечалиськосвенныепризнакигемоконцентрации (Hb =157 г/л), других случаях его уровень снижался допредельно низких цифр – 37 г/л, в среднем уровень гемоглобина был 95,9 +26,5 г/л.Уровень гематокрита у больных с язвенными кровотечениями составилв среднем 27,3 + 7,7%.При оценке кислотно-щелочного состояния крови упациентовнаблюдался незначительный ацидоз, в среднем рН в этой группе составил –7,420 + 0,05.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
