Автореферат (1140829), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Библиографический указатель включает 122 отечественных и47 зарубежных источника.СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИХарактеристика клинических наблюдений и методов исследованияДля достижения поставленной цели и задач, было обследовано 66 доноровсдававшие кровь в отделении переливания крови и 108 больных с язвеннымигастродуоденальнымикровотечениями,проходившиелечениев71городскойклинической больницы г. Москвы.Проведена сравнительная оценка клинических изменений на уровне макро- имикроциркуляторного русла и в общем состоянии у доноров при кровопотере около 500мл, а также у больных с ЯГДК с лёгкой и средней степенью кровопотери. С цельюоценить адекватность и степень необходимости и коррекции волемических нарушений.Проведена оценка ближайших результатов комплексного консервативного лечения ипричинрецидивовкровотеченияубольныхпоступившихсязвеннымигастродуоденальными кровотечениями в зависимости от характера проводимой терапии сцелью проанализировать обоснованность проводимой терапии и её влияние наколичество рецидивов.Критерии включения доноров в исследование:1.
Доноры, которые сдавали только цельную кровь.2. Доноры, которые сдали кровь в объёме не менее 500 мл крови.7Работа проводилась на клинических базах кафедры хирургии Первого МГМУ им.И.М.Сеченова совместно с сотрудниками ГНЦ РФ Института медико-биологическихпроблем РАН.Забор крови проводился в отделении переливания крови 71 ГКБ г.Москвы, согласнонормативным документам. До и в течении забора крови проводился мониторингмикроциркуляторного русла в области ногтевого валика IV пальца кисти руки вположениилежа.Мониторингпроводилиспомощьюультразвукового(УЗ)высокочастотного допплерографа «Минимакс–Допплер–К» с датчиком 20 МГц. Точкиповедения замеров показателей кровотока в микроциркуляторном русле соответствовали:0 – исходная волемия; 1 – кровопотеря 100 мл; 2 – 200 мл; 3 – 300 мл; 4 – 400 мл; 5 – 500мл.
Скорость кровопотери составила 500 мл за 5,7 + 2 мин.Статистический анализ проводился с помощью программы MS Excel и пакетаStatistica 6.0. Статистическая значимость оценивалась по непараметрическому критериюВилкоксона (р<0,05).Для контроля состояния вегетативной нервной системы и контроля его динамики впроцессе забора крови, вычисляли вегетативный индекс Кердо (ИК) по формуле: ИК= (1 ДАД/ЧСС)х100;где ДАД - диастолическое артериальное давление, ЧСС - частота сердечныхсокращений.Далее проведён анализ клинических случаев 108 пациента, мужчин и женщин ввозрасте от 21 года до 87 лет, госпитализированных по поводу гастродуоденальныхязвенных кровотечений в хирургические отделения 71 Городской клинической больницыгорода Москвы в период с 2012 – 2014 год.Выборка проводилась исходя из следующих критериев включения в исследование:- больные поступали с продолжающимся и остановившимся кровотечением;- больные находились не менее суток в отделении реанимации;- проведение ФГДС и оценка риска рецидива кровотечения по Forrest;Больные были распределены на 2 группы: I группа - больные с без рецидива ЯГДК.(N=53)II группа - больные с рецидивом ЯГДК.
(N=55)8ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙОсобенности влияния кровопотери у доноров на макро- и микроциркуляцию.Фиксировали значения основных показателей гемодинамики доноров до и послезабора 500 мл крови.Таблица 1.Значения основных показателейгемодинамики у доноров до- и после кровопотери объёмом 500 мл.№САДДАДПульсШоковыйп/пмм.рт.ст.мм.рт.ст.уд. в мининдексДоначала 134,1 + 1577,1+8,382,1 + 11,20,62 + 0,0972,6+6,882,3 + 9,30,68 + 0,18забора кровиПосле128,1 + 14,7окончаниязабора кровиДо и после процедуры забора крови у каждого донора был рассчитан вегетативныйиндекс Кердо. До процедуры забора крови превалирующее большинство доноровнаходилось в состоянии симпатикотонии, таковых оказалось 40 (60,6%) человек.
Всостояниипарасимпатикотониинаходилось25(36,4%)человек,всостояниифункционального равновесия был всего 2 (3 %) донора. Далее для сравнения динамикиизменения вегетативного тонуса был вычислен с помощью соответствующей формулывегетативный индекс Кердо на момент окончания сдачи крови всем 66-ти донорам.Среди доноров, на момент окончания забора крови симпатикотония отмечалась у 51(77,2%) донора, парасимпатикотония отмечена у 15 (22,7%) донора, состояниявегетативного равновесия между обоими отделами вегетативной нервной системы кконцу сдачи крови у доноров не оказалось.Для анализа влияния кровопотери 500 мл, на уровне микроциркуляторного русла, увсех доноров анализировалось распределение фиксируемых показателей кровотокамикроциркуляторного русла, получаемых с помощью аппарата Минимакс – Допплер 20Гц во всех 5 точках исследования.9Оценка динамики и статистической значимости изменения показателейкровотока у доноров.Динамика линейных скоростей кровотока.Значения максимальной систолической скорости по кривой максимальной скорости (Vs)изменялась волнообразно.ПОКАЗАТЕЛЬ VsЗначения показателя Vs1,651,621,61,551,521,51,51,461,451,41,471,421,351,30-100-200-300-400Объём кровопотери у доноров в мл-500Рис 1.
Динамика показателя VsМаксимальные значения наблюдались при кровопотере (-400мл), также при данномобъеме кровопотер наблюдалась максимальная вариабельность. Однако, статистическизначимых изменений показателя Vs выявить не удалось.Показатель максимальная систолическая скорость по кривой средней скорости (Vas)по мере увеличения количества забираемой крови постепенно снижается. Наиболеевыраженные значения наблюдаются при кровопотере 500 мл крови. Также значениепоказателя Vas при кровопотере -500 мл статистически значимо отличается от исходныхначальных значений (0<0,05). Наблюдается чёткая тенденция к снижению величины поданному показателю, причем относительно фона статистически значимо отличаютсязначения при кровопотере -500 мл (0<0,05).
В показателе максимальная систолическаяскорость по кривой средней скорости (Vas) наиболее выраженные изменениянаблюдаются при заборе 500 мл крови (0<0,05).Динамика объёмных скоростей кровотока.Систолическая скорость (Qs) имеет слабо выраженную динамику с локальнымимаксимальными и минимальными значениями. Вместе с тем, наблюдаются достоверные10значения при сравнении значений при кровопотере-200 мл и фоновых начальныхЗначения пказателей Qs,Qas,Qamзначений.ПОКАЗАТЕЛЬ Qs0,780,760,760,740,720,70,70,710,680,660,680,670,680,640,620-100-200-300-400-500Объём кровопотери у доноров в млРис 2.
Динамика показателя Qs.Систолическая скорость по кривой средней скорости (Qas) снижается по мереувеличения объёма забираемой крови. При попарном сравнении значений Qas достоверноотличается при кровопотере -500 мл от исходных значений Qas и значений прикровопотере – 300 мл (0<0,05).Индексы кровотока. Индекс пульсации (PI) имеет некоторую волнообразнуюдинамику изменения показателя с тенденцией к снижению. Локальным максимумотмечен в точке взятия 300 мл крови.
Статистически значимы различия в показателяхфон и забор 500 мл крови (р<0,05). Наиболее выраженные изменения наблюдаются прикровопотере 300 мл и 500 мл крови.11ИНДЕКС RI0,730,710,71Значения индекса RI0,70,650,630100200300400500Объём кровопотери у доноров в млРис 3. Динамика индекса RI.Индекс периферического сопротивления (RI): наблюдается волнообразная динамика стенденцией к снижению показателя.
Локальные минимумы отмечены в точках забора 300мл и 500 мл крови (Рис 3). Статистически значимы различия исходных значений данногопоказателя и при кровопотере 500 мл (р<0,01) крови.Динамика изменения распределения клеток крови по диапазонам скоростейпри различных объёмах кровопотери у доноров.Прибор Минимакс-Допплер М автоматически распределяет частотный спектрдопплерограммы на четыре диапазона скорости (низкий, средненизкий, средневысокий,высокий). Диапазоны скоростей рассчитываются исходя из показателя максимальнойсистолической скорости по кривой максимальной скорости Vs.
Клетки крови,соответствующие каждому диапазону, представлены в виде процентного отношения кобщему числу клеток крови, принятому за 100%.Диапазон низкой скорости. Наблюдается тенденция к увеличению показателя Vs,при увеличении объема забранной крови.12ДИАПАЗОН НИЗКОЙ СКОРОСТИКоличесвто клеток кровив%2322,321,821,921,7210-100-200-300Объём кровопотери у доноров в мл-400-500Рис 4. Динамика клеток крови в диапазоне низких скоростей.По мере забора крови, пристеночный ламинарный поток начинает замедлять своюскорость.Диапазон высокой скорости.
Наблюдаются статистически достоверные различия междуисходных значениями и при кровопотере 500 мл крови (р<0,01), а также при кровопотере100 мл и 500 мл крови (р<0,05).Количество клеток кровив%ДИАПАЗОН ВЫСОКОЙ СКОРОСТИ16,8Рис 5.16,316,215,615,615,20-100-200-300-400-500Объём кровопотери у доноров в млРаспределения клеток крови в диапазоне высоких скоростей.При увеличении объема забранной крови, наблюдается увеличение процентногоколичества клеток крови в диапазоне низких скоростей с одновременным снижением ихколичества в диапазонах высоких скоростей по сравнению с исходными начальнымизначениями.Сравнительныйанализданныхгемодинамикибольныхсязвеннымигастродуоденальными кровотечениями и доноров.Основную группу составили больные, поступившие с ЯГДК, тяжесть кровопотери укоторых была оценена как лёгкая.
При сборе анамнеза было выяснено, что ЖКК было13первым проявлением язвенной болезни у 24 (57,1 %) больных. Остальные больные 18(42,9%) ранее страдали язвенной болезнью от года до 18 лет.Длительностьжелудочно-кишечногокровотеченияотпервыхклиническихпроявлений до госпитализации больного в стационар составила: от 1 до 96 часов (всреднем 24,1 + 18 часов).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
