Автореферат (1140829)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

АвторефератДиссертация на соискание учёной стМосква – 2017На правах рукописиГасанов Мурад РашидовичПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЯЗВЕННЫХГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ14.01.17 – хирургияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание учёной степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном автономномобразовательномучреждениивысшегообразованияПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет имени И.М. СеченоваМинистерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:Доктор медицинских наук, профессорЛипницкий Евгений МихайловичОфициальные оппоненты:Евсеев Максим Александрович – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное учреждение «Клиническая больница №1» Управлениеделами Президента Российской Федерации, научный руководитель по хирургииЛебедев Николай Вячеславович – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное автономное образовательное учреждение высшего образования«Российский университет дружбы народов» Медицинской институт Министерстваобразования и науки Российской Федерации, кафедра факультетской хирургии,профессор кафедрыВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение«Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И.

Пирогова» Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится _____________ 201__ г. в ___ часов на заседании диссертационногосовета Д 208.040.03 в ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119 991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотекеФГАОУ ВО Первый МГМУ им.

И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет) по адресу: 119 034, г. Москва, Зубовский бул., д. 37/1 и на сайтеорганизации https://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» ________________ 2017 года.Учёный секретарьдиссертационного совета Д 208.040.03доктор медицинских наук, профессорШулутко Александр Михайлович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияБолее половины всех кровотечений из верхних отделов ЖКТ составляюткровотечения язвенной этиологии: язва двенадцатиперстной кишки - около 23% ижелудка - около 20%.

Особое место занимают рецидивы кровотечений из язвы желудка идвенадцатиперстной кишки, послеоперационная летальность при которых достигает 5070% (Савельев В.С., Кириенко А.И., 2013)Возникновение рецидива кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишкипослеспонтанноймероприятиямиилиобусловленнойостановкимедикаментознымикровотеченияпредставляетисобойэндоскопическимиодинизсамыхпроблематичных моментов в лечении больных с ОГДЯК. Применение системнойгемостатической терапии, эффективных антисекреторных средств, широкое внедрение вклиническую практику эндоскопического гемостаза позволяет многим хирургамнадеяться на исключительно консервативный вариант гемостаза и передачу даннойкатегории больных на лечение в терапевтические клиники.

Однако возникновениерецидивов язвенного кровотечения у около 35 % больных диктует необходимость поискановых методов лечения (Гостищев В.К. Евсеев М.А., 2008)Системные изменения приводят к нарушению микроциркуляции, которая в своюочередь зависима от вегетативной нервной системы (ВНС).

Нарушение гармоничноговлияния на желудок парасимпатического и симпатического отделов ВНС ведет кобразованию язвы и её осложнений. (Курыгин А.А.,Баранчук В.Н. 1992)Современноепредставлениеомеханизмевозникновенияповторногоязвенного кровотечения как о следствии прогрессирования язвенного процессаявляется слишком упрощённым, и, во – вторых, последствия повторного(рецидивного) кровотечения являются не только количественно, но и качественноотличаются от первичного кровотечения. (Гостищев В.К.

Евсеев М.А., 2008)СтепеньразработкитемыисследованияКомплексныхисследований,объединяющих результаты клинического течения больных с изменением состояниямикроциркуляции, активности вегетативной системы у больных с ЖКК и рецидивамиЖКК не проводилось. Вегетативная нервная система играет важную роль в регуляциикровообращения на микро- и макроциркуляторном уровне.

Особенно важна его роль при3кровотечениях. Вегетативные реакции играют решающую роль в формированиизащитных механизмов при кровотечении, в том числе в централизации кровообращения.В то же время недостаточно изучена связь вегетативных реакций и ЦНС, их связь прижелудочно-кишечном кровотечении. (Абакумов М.М., Адамян А.А., 2008)Донастоящеговременипроблемапредотвращениярецидиваязвенногокровотечения и лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений решается поразному и порой зависит от убеждений той или иной клиники.Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с язвеннымигастродуоденальными кровотечениями путём профилактики их рецидивов.Задачи исследования:1.Изучить особенности расстройств макро- и микроциркуляции при различныхобъемах кровопотери у доноров и у больных с язвенными гастродуоденальнымикровотечениями.2.Провести сравнительный анализ активности автономной нервной системы до-,после дебюта кровотечения у доноров и у больных с язвенными гастродуоденальнымикровотечениями, а также при рецидиве кровотечения.3.Оценить объём и качество инфузионно-трансфузионной, эррадикационной,гемостатической и седативной терапии в комплексном консервативном лечении больныхс язвенными гастродуоденальными кровотечениями на возможное увеличение рискавозникновения рецидивов язвенных кровотечений.4.Определить оптимальный вариант лечения больных с острым гастродуоденальнымкровотечением в первые сутки после его остановки.Научная новизна С помощью специализированного аппарата Минимакс – Допплер,впервые изучены изменения, наблюдаемые на уровне микроциркуляторного русла какответ на различные объёмы кровопотери у доноров и больных с ЯГДК и проведён ихсравнительный анализ.

Проведено изучение состояния вегетативной нервной системыпри язвенных гастродуоденальных кровотечениях с рецидивами и без рецидивов.Выдвинута гипотеза о сокращении объёмов инфузионной терапии при кровопотерелёгкой и средней степени тяжести.4Теоретическая и практическая значимость Результаты исследования могутприменяться в практической работе хирургических стационаров. Быстрое восстановлениеежедневной активности и трудоспособности, а также уменьшение финансовых затрат засчёт уменьшения койко-дней у пациентов имеет социально-экономическую выгоду.Результаты работы могут быть использованы в учебном процессе и при составленииучебных и методических пособий.

Выявление провоцирующей связи обильнойинфузионной терапии и рецидивов кровотечений даёт возможность прогнозированиявозможных рецидивов при превышении количества инфузий, а также их профилактикипутём снижения количества инфузий больным с язвенным гастродуоденальнымкровотечением.Методология и методы исследования. Диссертационная работа выполнена навысоком научно-методическом уровне, на основании большого количества клиническогоматериала, на современном сертифицированном оборудовании с использованиемвысокотехнологических методов обследования и оперативных вмешательств. Анализполученных данных проведен с применением адекватных статистических методов икомпьютерных программ.Основные положения, выносимые на защиту1.

Потеря 500 мл крови у доноров не вызывает клинически значимых изменений нетолько в общем состоянии, но и на уровне макро- и микроциркуляции, в то время как убольных с кровотечениями из ЖКТ сопровождается выраженной клиническойкартиной.2. Степеньвыраженностиклиническойкартиныприязвенныхкровотечениях,сопровождающихся кровопотерей лёгкой и средней степени тяжести, не соответствуетобъёму потерянной крови, а является реакцией вегетативной нервной системы и нетребует активной инфузионно-трансфузионной терапии.3. Ранняя активная инфузионная терапия в комплексном лечении больных с ЯГДКвызывает децентрализацию кровообращения, ускорение линейной скорости кровотока,что может способствовать возникновению рецидива кровотечения.4. Нарушение принципов эррадикационной, антисекреторной и седативной терапииязвенной болезни желудка и ДПК осложнённых кровотечением, может явитьсяпричиной.5Внедрение результатов работы Разработанный в работе подход был предложендля внедрения в практику хирургических отделений городской клинической больницы№71 г.Москвы.

Результаты исследования используются в учебном процессе у студентов 3и 4 курсов медико-профилактического, педиатрического факультетов, при обученииинтернов и ординаторов на кафедре хирургии МПФ ФГБОУ ВО Первого МГМУ им.И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).Апробация результатов исследованияОсновные положения диссертации доложены на:Шестой всероссийской конференции «Клиническая гемостазиология и гемореологияв сердечно-сосудистой хирургии (с международным участием). Москва. С 31 января по 2февраля 2013 года.Материалы диссертации были доложены на научно-практической конференции«Актуальные проблемы заболеваний крови» (Москва 2014).Научно-практической конференции с международным участием «Басовские чтения»(Москва 2015).Основные материалы и положения работы доложены и обсуждены на конференциисотрудников кафедры хирургии МПФ ФГАОУ ВО Первого МГМУ им.

И.М.СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет).ПубликацииПо материалам диссертации опубликованы 5 научных работ, 4 из них врецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации.Личный вклад автораАвтору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе иобобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, авторомличнопроведеномоделированиепроцессов,мониторингосновныхпараметров,аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщениеполученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается внепосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач, их и ихреализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах.6Соответствие паспорту научных исследованийИсследование соответствует формуле специальности 14.01.17 – «Хирургия»,согласно пункту 2 области исследований: «Разработка и усовершенствование методовдиагностики и предупреждения хирургических заболеваний».Структура и объём диссертацииДиссертация изложена на русском языке, на 127 страницах машинописного текста.Состоит из оглавления, введения, обзора литературы, двух глав собственныхисследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 33таблицами и 30 рисунками.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации