Диссертация (1140824), страница 22
Текст из файла (страница 22)
У курсантов со среднимизначениями раздела «Темп, или скорость» среднее время выполненияупражнения №1 при тестировании составило 300±80 c, без ошибоквыполнили девять курсантов, что составило 52,93%. При статистическойобработке полученных результатов у курсантов со средними и высокимипоказателями раздела «Темп, или скорость» разница полученных результатовбыла статистически недостоверной (p = 0,29), а количество допущенныхошибок при выполнении упражнения №1 было на одном уровне и составило52,9 и 46,4%.В группе курсантов с высокими значениями раздела «Темп, илискорость» по результатам теста В.М.
Русалова скорость выполненияупражнения №2 (n = 35) при тестировании составила 383±1790 с,безошибочно выполнили упражнение семь студентов, что составило 20%.Со средними значениями раздела «Темп, или скорость» время выполненияупражнения №2 составило 410±186 c, безошибочно упражнение выполнилодин человек, что составило 4,2%. Однако при обработке полученныхданных разница результатов была недостоверной.Далеебылпроведенанализскоростиформированиябазовыхлапароскопических мануальных навыков по результатам выполнения блокабазовых упражнений, который выявил одинаковый уровень и скорость144формирования базовых лапароскопических мануальных навыков в ходевыполнения упражнений №1 и №2.Курсантам с высокими значениями раздела «Темп, или скорость»потребовалось 17±7 повторений для того, чтобы достичь необходимогорезультата в 110 с в перекладывании фигур (упражнение №1) и в среднемпотребовало 111,17±44,7 мин; в выполнении упражнения №2 потребовалось18±14 повторений, при этом в среднем было затрачено 109,3±76,8 минрабочего времени в условиях симуляционного класса.Таким образом, курсантам из группы с высокими значениями раздела«Темп, или скорость» потребовалось 2,42±0,85 подхода для достижениянеобходимых результатов в базовых упражнениях №1 и №2, в среднем ―219,2±106,3 мин.
Курсантам 1-й группы со средними показателями раздела«Темп, или скорость» потребовалось 2,33±0,57 подхода, что составило180±30 мин рабочего времени для достижения необходимых результатовв комплексе упражнений №1 и №2, при этом статистически достовернойразницы не получено (p > 0,11), что демонстрирует отсутствие влияниярезультатов раздела «Темп, или скорость» в тесте В.М. Русалова на скоростьформирования базовых лапароскопических мануальных навыков.При анализе остальных семи показателей темперамента по результатамтеста В.М. Русалова («предметная эргичность», «социальная эргичность»,«пластичность»,«социальная«эмоциональность»,«социальнаяпластичность»,«социальныйэмоциональность»)итемп»,влиянияихна скорость формирования базовых лапароскопических мануальных навыковстатистически значимой корреляции также не найдено, что говоритоб отсутствии необходимости проведения дополнительных опросов с цельюопределения особенностей темперамента перед началом прохождения курсапо развитию базовых лапароскопических мануальных навыков.Учитываябольшуювариабельностьрезультатовпроведенноготестирования и последующего формирования базовых лапароскопическихмануальных навыков в ходе выполнения блока базовых упражнений, был145проведенанализкривыхформированиябазовыхлапароскопическихмануальных навыков в ходе упражнений №1 и №2 в 1-й и 3-й группахв зависимости от результатов тестирования.Курсантам 1-й группы, которые показали при тестировании результатв пределах 110–180 с, потребовалось в среднем 10 повторений упражнения№1 для достижения результата в 110 с.
Курсантам 1-й группы с результатами180–240 с ― 23 повторения, а с результатами <240 с ― 33 повторения.Идентичная закономерность была получена при анализе результатов3-й группы. Так, курсантам этой группы, которые показали при тестированиирезультат в пределах 110–180 с, потребовалось в среднем 10–12 повторенийдлядостижениярезультатав110с.Курсантам3-йгруппыс результатами 180–240 с ― 21 повторение, а с результатами <240 с ― более30повторений.Такимобразом,скоростьформированиябазовыхлапароскопических мануальных навыков и достижение необходимогорезультата зависят от предыдущего опыта.Приподсчетерезультатовбылавыявленакорреляциямеждурезультатами теста упражнения №2 и количеством повторений упражнения№2 для достижения необходимых результатов в 3-й группе (r=0,66);в 1-й группе корреляция была незначимой (r=0,14).Такимтестированияобразом,ибыланаучноподтвержденаобоснованазначимостьпрактическаяпроведенногонеобходимостьв индивидуальном подходе при формировании базовых лапароскопическихмануальных навыков.
При дальнейшей организации курса по развитиюбазовых лапароскопических мануальных навыков полученная в ходенастоящегоисследованияинформацияпозволитспрогнозироватьнеобходимую длительность подготовки отдельно взятого курсанта исоставить индивидуальный план для формирования необходимого уровнямануальныхнавыковдлядальнейшегобезопасноголапароскопической хирургии в условиях операционной.освоения146При анализе результатов тестирования в 3-й группе курсантов,проходивших обучение в симуляционном классе и в условиях учебныхцентров, статистически достоверной разницы в количестве повторовупражнения №1 для достижения необходимых результатов не было выявлено(p = 0,096). Разница результатов в 20–30 с при выполнении упражнения №2 в3-й группе на разработанной модели тренажера кафедры факультетскойхирургии №1 федерального государственного бюджетного образовательногоучреждения высшего образования «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И.
Евдокимова» министерстваздравоохранения Российской Федерации и тренажерах учебного центраKARLиSTORZучебногоMedica» Федеральногоцентрагосударственноговрачебнойпрактики «Praxiавтономногообразовательногоучреждения высшего образования Первого Московского государственногомедицинскогоуниверситетаимениИ.М.СеченоваМинистерстваздравоохранения Российской Федерации была статистически недостоверна(p = 0,87) и обусловлена исходным уровнем базовых лапароскопическихмануальных навыков. Таким образом, отсутствует достоверная разницавпрактическомпримененииразработанноймоделитренажерасимуляционного класса кафедры факультетской хирургии №1 федеральногогосударственногообразованиябюджетного«Московскийобразовательногогосударственныйучреждениявысшегомедико-стоматологическийуниверситет имени А.И.
Евдокимова» министерства здравоохраненияРоссийской Федерации и тренажеров вышеописанных учебных центров.Нами была выявлена корреляция между результатами теста привыполнении упражнения №1 как с количеством подходов для достижениярезультатов в ББУ (r=0,59), так и с количеством затраченного временинаосвоение(r=0,527),чтоподтверждаетзначимостьпроводимоготестирования с целью оценки исходного уровня базовых лапароскопическихмануальных навыков.147При этом корреляция между результатами теста при выполненииупражнения №2 и количеством подходов была меньше (r=0,399), что говорито сложности исполнения упражнения, о большом разбросе результатов ималой информативности с целью прогнозирования последующего объеманеобходимого тренинга.148ВЫВОДЫ1.Проведенанализпроблемывнедрениялапароскопическихвмешательств в клиническую практику.
Выявлено, что периодосвоениялапароскопическойметодикисопровождаетсяповышением рисков для пациента и возрастанием частотыинтраоперационных осложнений, связанный с недостаточнымуровнем владения хирургами базовыми лапароскопическимимануальными навыками.2.Основнымипринципамиформированиябазовыхлапароскопических мануальных навыков являются: отработкакоординации движений, бимануальной навигации инструментови адаптация визуального анализатора у хирурга.3.Применение симуляционных технологий позволяет сократитьвременной промежуток формирования базовых мануальныхлапароскопических навыков у хирургов до 6 часов, что делает ихэффективнымиобязательнымметодомпредшествующимвнедрению лапароскопических вмешательств в клиническуюпрактику.4.Разработанный и внедренный в практику алгоритм формированиямануальных навыков в лапароскопической хирургии включает всебя:необходимостьналичияуниверсальноймоделилапароскопического симулятора, поэтапное освоения базовыхмануальныхкомплексалапароскопическихбазовыхупражненийинтракорпорального шва.навыков,исостоящеераздельногоизосвоения149ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Отработка базовых мануальных лапароскопических навыков должнапроводиться с прямой осанкой, приведенными к туловищу и согнутымилоктями на 90°, при расположении операционного монитора на расстоянииот 1 до 2 метров на уровне расположения глаз.2. Оптимальный комплект лапароскопических инструментов с помощьюкоторыхбудетпроводитьсяосвоениебазовыхмануальныхлапароскопических навыков: одни лапароскопические ножницы, одиниглодержатель и два лапароскопических диссектора.3. Размеры лапароскопического тренажера должны соответствоватьразмерам применяемых лапароскопических инструментов, с помощьюкоторых будет проводиться освоение базовых лапароскопических навыков.4. Сцельюлапароскопическихповышенияопераций,степениосвоениебезопасностибазовыхвыполнениялапароскопическихмануальных навыков должно занимать не менее 7 академических часов внезависимости от индивидульных особенностей курсанта и его предыдущегохирургического опыта.150СПИСОК СОКРАЩЕНИЙБЛМНБазовые лапароскопические мануальные навыкиББУБлок базовых упражненийВСВиртуальный симуляторИКШИнтракорпоральный шовКТКоробочный тренажерЭЛАЭкстренная лапароскопическая аппендэктомияЛТЛапароскопический тренажерПЛХЭПлановая лапароскопическая холецистэктомияПЛПГПлановаялапароскопическаяпротезирующаягерниопластикаПЛХЭПлановая лапароскопическая холецистэктомияЭЛУПЯЭкстренноелапароскопическоеушиваниеперфоративной язвыЭКШЭкстракорпоральный шовFLSFundamentals of Laparoscopic Surgery (основылапароскопической хирургии)MISTELSMc.GillInanimateSystemforTrainingandEvaluation of Laparoscopic Skills program (системаMc.Gillдлятренировкилапароскопических навыков)иоценки151СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Абдулаев, Э.Г. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее /Э.Г. Абдулаев, В.В. Феденко, С.И. Емельянов // Эндоскопическая хирургия.—1995. —№ 1. — С. 5.2. Афендулов, С.А. Опыт постдипломного обучения эндохирургии ималоинвазивным технологиям в Черноземье / С.А. Афендулов, Ю.М.Шептунов, В.В. Заркуа, Е.И. Корченова // Материалы VIII Всероссийскогосъезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. — Москва.—2005. —Т. 11. — №1. — С. 9.3. Бебуришвили,А.Г.Подходыкобучениюспециалистовмалоинвазивным технологиям / А.Г. Бебуришвили, В.В. Мандриков, А.Н.Акинчиц // Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопическойхирургии.
Эндоскопическая хирургия. — Москва. —2005. —Т. 11. — №1. —С. 18.4. Бронштейн, А.С. Лапароскопическая хирургия. Состояние проблемыи собственный опыт / А.С. Бронштейн, О.Э. Луцевич, В.Л. Ривкин //Международный медицинский журнал. — 1998. — № 3. — С. 203.5. Веревкин, А.Е. Симуляционное обучение эндохирургов / А.Е.Веревкин // Материалы I съезда РОСОМЕД «Инновационные обучающиетехнологии в медицине».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
