Диссертация (1140824), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Москве в 2013 г.; 1-м Международном прикладномкурсе по мини-лапароскопии в урологии в г. Москве в 2013 г.; 1-мРоссийском прикладном курсе по лапароскопии в урологии и хирургии в г.Москве в 2013 г.; III съезде РОСОМЕД в рамках международнойконференции «Инновационные обучающие технологии в медицине» в г.Москве в 2014 г.; II Всероссийском симпозиуме молодых ученых в г.
Москвев 2014 г.; совещании кафедры факультетской хирургии №1 федеральногогосударственногообразованиябюджетного«Московскийобразовательногогосударственныйучреждениявысшегомедико-стоматологическийуниверситет имени А.И. Евдокимова» министерства здравоохраненияРоссийской Федерации в 2017г.ПубликацииПо теме диссертации в научных изданиях опубликовано 9 работ, из них4 – в журналах, входящих в Перечень ведущих рецензируемых научныхжурналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основныенаучные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора икандидата наук.Степень личного участия в работеАвтором лично был собран и проанализирован опыт клиническоговнедрения лапароскопических вмешательств в плановой и экстреннойхирургиинабазегосударственногобюджетногоучрежденияздравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница № 52ДепартаментаорганизованаздравоохранениялабораторияпогородаизучениюМосквы».Авторомсимуляционныхбыламетодовформирования БЛМН на базе федерального бюджетного учреждения9«Центральнаяклиническаябольницагражданскойавиации».Былоразработано и изготовлено оборудование для изучения и формированияБЛМН.
Проводился подбор курсантов, включенных в исследование, ихтестирование и последующее определение индивидуального плана поформированию БЛМН. На основе собственного опыта анализа результатовтестирования мануальных навыков был разработан алгоритм определенияиндивидуального плана развития БЛМН.
Автор лично участвовал ворганизации практических курсов на российских и международныхконференциях, а также принимал участие конкурсе «Лучшее симуляционноеизобретение»,проходившемврамкахМеждународнойконференции«Инновационные обучающие технологии в медицине» III съезда Российскогообщества симуляционного обучения в медицине РОСОМЕД-2014 иМеждународной конференции «Симуляционное обучение в медицине».10ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Роль симуляционных методов в хирургииСтремлениеснизитьнегативноевлияниехирургическойтравмына организм пациента привело к возникновению и развитию новогонаправления в современной медицине ― мини-инвазивной хирургии.Эндовидеохирургические технологии сегодня применяются практическиво всех областях хирургии. Для многих нозологий они стали методом выборалечения.
На сегодняшний день в некоторых хирургических отделенияхлапароскопический метод хирургического доступа достигает 95% от общегочисла оперативных вмешательств как в плановой, так и в экстреннойхирургии [6, 18, 19].Для России широкое внедрение лапароскопических технологий началосьсравнительно недавно и носило массовый характер. Многие стационарыоснащены качественным эндовидеохирургическим оборудованием, однакодля начала работы на нем хирург должен обладать определеннымколичеством навыков.Принято считать, что эндовидеохирургические методики отличаютсяповышеннойсложностью,адлительностьоперацийиколичествоосложнений напрямую зависят от уровня владения мануальными навыками[5, 12, 14, 17, 38, 58, 120].
Последние 20 лет в связи со стремительноразвивающимися эндовидеохирургическими технологиями во всем мире сталактуальным вопрос об обучении специалистов современным хирургическимтехнологиям. Проф. Э.А. Галлямов в своей работе (2008 г.) системно обратилвнимание на проблемы совершенствования и внедрения высоких технологийэндохирургических вмешательств в клиническую практику [6].Рост требований к подготовке хирургов и владению БЛМН обусловленвысоким технологическим ростом, высоким темпом роста современнойхирургии и давлением финансовых институтов [5]. Множество факторов,оспаривающих лидерство традиционной хирургии и способствующих11развитию новых методов, применяют при обучении лапароскопии [1, 3, 4, 6,13, 20, 22, 32, 37, 38, 108]. В основе любого обучения должна стоять цельбыстрого и эффективного освоения материала или приобретения навыков.На сегодняшний день владение БЛМН является необходимым условиемдля безопасной ассистенции и дальнейшего освоения лапароскопическихметодик в условиях операционной [40, 42, 43, 44].Дляотработкихирургическихприемоввмедицинскихвузахна додипломном и последипломном этапах, в том числе в эндоскопическойхирургии, часто используют подручные средства, трупный материал либоорганы животных.
Однако развитие современных методик преподаваниямедицины диктует новые требования к процессу обучения [39, 45].Качество хирургического пособия напрямую влияет на экономическуюсоставляющую лечебного процесса. Так, при возникновении осложненийинтегральные расходы возрастают в разы [74, 78, 85, 101, 119, 180]. Касаясьвопросовэкономическоймануальным навыкамцелесообразностисимуляционногов лапараскопическойобученияхирургии, отметим, чтобольшинство из них являются производными медицинской эффективности.При освоении методики в условиях операционной такие параметры, какдлительностьоперативногопособия,наркозаипребываниев палате интенсивной терапии, а также высокий риск фатальных осложненийлегко поддаются экономическому анализу.Медицинское образование ― сложный многофакторный процесс [69].Современнаямедицинапредъявляетвысокиетребованияк профессиональному мастерству и уровню практических навыков.В большинстве медицинских вузов России отработка практическихнавыковзатруднена:преподавателистремятсяминимизироватьрискдля пациентов, уменьшая количество подходов студентов к пациентам,в результате чего страдает качество практического обучения.
Освоениелапароскопии на животных представляется неплохой альтернативой [94], ноорганизационные сложности, непроработанная законодательная база работы12снаркотическимипрепаратами,необходимостьиметьцелыйштатвспомогательного персонала, протесты защитников прав животных ивысокая стоимость существенно затрудняют его широкое применение .Виртуальный симулятор (ВС) ― устройство для обучения, тестированияи экспериментов в виртуальной реальности; состоит из компьютерасо специализированным программным обеспечением и электромеханическойпериферии [46].ВС представляют собой имитацию рабочего места хирурга.
В манекенвводятся инструменты, которые становятся «видны» на экране монитора. Вреальном времени компьютерная графика моделирует анатомию внутреннихорганов. Все действия хирурга просчитываются компьютером, поэтому ткании органы пациента адекватно реагируют на манипуляции курсанта(кровотечение, разрыв тканей) [56].Симуляция ― имитация процесса с помощью механических икомпьютерных устройств.Симуляция в медицинском образовании ― современная технологияпрактической подготовки и оценки медицинского персонала, включающаяосвоение навыков, выработку автоматическиповторяемыхдействий,оперативного принятия адекватных решений, основанная на моделированииклинических и иных ситуаций, в том числе рисковых, максимальноприближенных к реальным условиям.Навыки ― действия, доведенные до автоматизма путем многократногоповторения [27].1.2.
Современные аспекты освоения малоинвазивной хирургииНа сегодняшний день лапароскопические операции стали методомвыбора во многих хирургических областях [63, 108, 149].Техника выполнения и мануальные навыки в лапароскопии радикальноотличаются от навыков традиционной открытой хирургии и характеризуютсяболее продолжительной кривой обучения.13Рядисследованийпродемонстрировали,чтовходеосвоениялапароскопической методики удлиняется время оперативного пособия иувеличивается количество осложнений во всех хирургических областях [8,51, 90, 112, 118].Основнаяпроблемав«обучениинапациентах»вусловияхоперационной заключается в повышении рисков для пациента. Еще одинсущественный недостаток программы обучения врачей ― отсутствиеобъективной оценки приобретенных навыков [2, 3, 5, 13].Подобное виртуальное обучение ведется без риска для пациента, однакодля повсеместного внедрения необходимо определить его эффективность,ответив на целый ряд вопросов.К стандартным методам приобретения практических навыков относятсяассистенция «на камере», ассистенция «на вспомогательных инструментах» исамостоятельноеконтролемвыполнениенаставника.Кэндохирургических«стандартнымвидам»вмешательствподлапароскопическоготренинга нельзя отнести операции на трупах и лабораторных животных.В силу экономических, организационных и гуманитарных причин обеспечитьв необходимом количестве всех интернов, ординаторов и курсантовпостдипломного образования возможностью отрабатывать операции в моргеили виварии не представляется возможным [10].Начинающий врач должен в максимальной степени овладеть навыками иприобрести свой первый практический опыт еще до того, как приступитк лечению пациентов.
Альтернативой обучению «на людях» или животныхявляется приобретение навыков и умений с помощью техническихимитационных устройств ― симуляционный тренинг [47, 64, 72, 75, 102, 153,157].Современныекомпьютерныетехнологиипозволяютсвысокойдостоверностью и скоростью моделировать реалистичные изображения, чтонашло свое применение в различных областях, например в обучении14летчиков, космонавтов, гонщиков, военных и др. В последние годы ВС сталиприменяться и в медицинском образовании [10, 52, 76, 82, 95, 96, 125, 135].С помощью виртуального тренинга можно избежать резкости кривойобучения и количества интраоперационных осложнений в начале освоениялапароскопической методики [53, 80, 81, 112, 159].Использование ВС позволяет воссоздать реальную контролируемуюситуацию для наработки навыков и несколько раз отработать определенныедействияиупражнения.Симуляционныетехнологиитакжедаютвозможность смоделировать редкие клинические сценарии с последующейотработкой алгоритмов их разрешения [120].Имитационное обучение, которое в настоящее время активно внедряетсяв систему медицинского образования, ― это учебный процесс, при которомкурсант осознанно выполняет действия в обстановке, моделирующейреальную,сиспользованиемспециальныхсредств.Синонимом«имитационного обучения» является «моделирование», которое в сферездравоохранения обозначается термином «симуляционное обучение».Исторически такие технологии обучениявозникли иполучилинаибольшее развитие там, где ошибки при обучении на реальных объектахмогут привести к чрезвычайным последствиям, а их устранение ―к большим финансовым затратам.Использование в здравоохранении специальных моделей в учебномпроцессе наиболее актуально для обеспечения безопасности пациентов.Безопасность в узком смысле понимается как обеспечение безопасностипациентов,накоторыхнеучатся,вширокомсмысле―какцеленаправленное формирование у специалистов навыков безопасногоосуществленияпрофессиональнойдеятельностисучетомданныхисследований в рамках медицины, основанной на доказательствах [173].В настоящий момент специалисты активно осваивают имитационноеобучение в отечественной системе здравоохранения, используя опыт15зарубежных коллег, которые гораздо раньше начали данное обучениеприменять в своей практике [157].Технологическая революция, свершившаяся в медицине, бросает вызовсистеме подготовки современного специалиста.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
