Диссертация (1140824)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиРубанов Валентин АлександровичПринципы формирования базовых мануальных навыковв лапароскопической хирургии14.01.17 – ХирургияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководительдоктор медицинских наук, профессорГаллямов Эдуард АбдулхаевичМосква – 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………….........4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………….……..101.1. Роль симуляционных методов в хирургии…………………..……...101.2.
Современные аспекты освоения малоинвазивной хирургии………121.3. Лапароскопические симуляторы…..………………………………...38ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ……………………..………………...452.1. Объективная оценка клинического внедрения лапароскопическихвмешательств в плановой и экстренной хирургии…….………………………462.2.
Характеристика курсантов с разным уровнем клинического опыта.492.3. Описание созданной универсальной модели симуляторадля тренировки базовых лапароскопических мануальных навыков…………512.4. Метод определения структуры темперамента исследуемых…….…562.5. Объективная оценка уровня базовых лапароскопическихмануальных навыков ……………………………………………………………602.6. Статистический анализ данных………………………………………64ГЛАВА3.РЕЗУЛЬТАТЫВНЕДРЕНИЯЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХВМЕШАТЕЛЬСТВ В ПЛАНОВОЙ И ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИИ …..........663.1.Скрытые риски периода внедрения лапароскопии в клинике…..663.2.Анализ проблемы внедрения лапароскопической методики вклиническую практику…………………………………………….72ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ……….....824.1. Результаты анкетирования……………………………………………824.2. Результаты первичного тестирования базовых лапароскопическихнавыков……………………………………...…..………………………………..844.3. Анализ динамики формирования базовых лапароскопическихнавыков.………………………………………………………………………......924.4.
Анализ динамики формирования интракорпорального шва……...1003ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ…………..1105.1. Влияние неструктурированного опыта на формирование базовыхлапароскопических мануальных навыков………………………………….…1105.2. Влияние пола курсанта на формирование базовыхлапароскопических мануальных навыков ……………………………….…...1125.3. Влияние структуры темперамента курсанта на формированиебазовых лапароскопических мануальных навыков ………………………….1155.4.
Роль первичного тестирования в алгоритме формирования базовыхмануальных лапароскопических навыков….…………………………………120ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………….......126ВЫВОДЫ……………………………………………………………………….148ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………….149СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………….…………150СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………….......151Приложение 1……………………………………………………………...........172Приложение 2…………………………………………………………………...177Приложение 3…………………………………………………………………...184Приложение 4…………………………………………………………………...1864ВВЕДЕНИЕАктуальностьПриоритетнымнаправлениемразвитияздравоохраненияРоссииявляется внедрение и совершенствование оказания высокотехнологичныхвидов медицинской помощи, к числу которых относят и применениелапароскопических технологий.
Рост требований к подготовке хирургов ивладению лапароскопическими навыками диктует высокий технологическийрост и высокий темп роста современной хирургии [10].По данным Американского института медицины, в США ежегодноот 48 000 до 98 000 смертей происходит от предотвратимых врачебныхошибок. По данным ВОЗ, шанс умереть от врачебной ошибки составляет1 к 300, тогда как шанс погибнуть в авиакатастрофе 1 к 10 000 000! Такимобразом, врачебная ошибка стоит в основе всего обучения врачей имедицинского персонала [132].С 21 ноября 2011 г.
в России начал действовать новый Федеральныйзакон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации», который предполагает проведение аккредитации специалистовв 2016 г., в том числе уровень владения мануальными навыками врачейхирургических специальностей.21 декабря 2011 г. министром здравоохранения России были подписаныприказы №1475н и №1476н об утверждении федеральных государственныхтребований к структуре основной профессиональной образовательнойпрограммы послевузовского профессионального образования [28, 29].В списке обязательных дисциплин, отображенных в программе, стоитобучающий симуляционный курс в размере 72 академических часа дляинтернов и 108 часов для ординаторов хирургических специальностей.Возникла потребность в научном подходе создания алгоритма использованиясимуляционных технологий.5Таким образом, проблема освоения техники лапароскопическихвмешательств в настоящее время приобрела наибольшую актуальностьв связи с широким внедрением малоинвазивных технологий в хирургическуюпрактику и необходимостью в установленные сроки обучить новыммануальным навыкам большое число специалистов.Цель исследованияУлучшитьрезультатылеченияхирургическихбольныхпутемвнедрения безопасного метода освоения лапароскопических мануальныхнавыков.Задачи исследования1.
Провести анализ проблемы и риски внедрения лапароскопическихвмешательств в клиническую практику.2. Выявить основные принципы формирования базовых мануальныхнавыков в лапароскопической хирургии.3. Изучить место симуляционных технологий в формированиилапароскопических навыков в клинике.4. Разработать и внедрить алгоритм формирования мануальныхнавыков в лапароскопической хирургии.Научная новизна1. Исследованазависимостьстепенибезопасностивыполнениялапароскопических операций при отсутствии симуляционного обучения.2.
Разработан метод объективной оценки базовых лапароскопическихмануальных навыков (БЛМН).3. Проведен анализ формирования БЛМН у студентов медицинскихвузов, интернов, ординаторов и врачей хирургических специальностей.4. Выявлены принципы, влияющие на процесс формирования базовыхмануальных навыков в лапароскопической хирургии.65. Изучено влияние индивидуальных особенностей характера итемпераментакурсантанаскоростьикачествоосвоенияБЛМНв лапароскопической хирургии.6.
В соответствии с требованиями приказа Минздрава России,разработан алгоритм для быстрого и эффективного освоения БЛМНв условиях российской системы здравоохранения.7. Создана универсальная модель симулятора для формированияБЛМН.8. Разработан и внедрен алгоритм по формированию БЛМН.Теоретическая и практическая значимость работыРезультатыинтраоперационныхисследованияосложненийпозволилипривнедренииоценитьчастотулапароскопическойметодики в клиническую практику. Изучены основные принципы и факторы,влияющие на скорость развития лапароскопических навыков, что позволилосоздать алгоритм их эффективного формирования.
Внедрение поэтапногоразвития базовых лапароскопических мануальных навыков позволилооптимизировать и ускорить процесс освоения лапароскопической методики вклинике. Применение разработанной системы индивидуального подхода восвоениилапароскопическойметодикиспособствовалооптимизациипроцесса повышения квалификации как врачей на уровне постдипломнойподготовки, так и студентов медицинских высших учебных заведений.Внедрение метода дает возможность практикующему хирургу расширитьспектр выполняемых операций, снизить количество интраоперационныхосложнений по техническим причинам и улучшить результаты лечениябольных как в плановой, так и в экстренной хирургии.7Положения, выносимые на защиту1. От уровня владения БЛМН зависят скорость, качество выполнениялапароскопическихопераций,количествоинтраоперационныхипослеоперационных осложнений.2. Предварительное тестирование лапароскопических навыков передначалом освоения БЛМН позволяет оценить риски интраоперационныхосложнений по техническим причинам, определить индивидуальный план иоптимизировать процесс освоения лапароскопической методики.3.
Поэтапное освоение БЛМН, состоящее из комплекса базовыхлапароскопических упражнений и раздельного освоения ИКШ, являетсяэффективным и экономически выгодным.Уровень внедрения результатов исследования в практикуРезультатыдеятельностьисследованияфедеральноговнедреныбюджетноговпрактическуюучреждения«Центральнаяклиническая больница гражданской авиации» (клинической базы кафедрыфакультетской хирургии №1 федерального государственного бюджетногообразовательногогосударственныйучреждениявысшегомедико-стоматологическийобразования«МосковскийуниверситетимениА.И.Евдокимова» министерства здравоохранения Российской Федерации); центрасимуляционного обучения института непрерывного профессиональногоразвития федерального государственного бюджетного образовательногоучреждениявысшегообразования«Тюменскийгосударственныймедицинский университет» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации.
Полученные результаты позволили создать эффективныйалгоритм по развитию мануальных навыков у лапароскопических хирургов,повысить качество хирургической помощи, минимизировать риски ивероятностьинтраоперационныхосложненийнаэтапевнедрениялапароскопической методики в клиническую практику хирургическихотделений.8Апробация работыРезультаты исследования и основные положения диссертации доложеныи обсуждены на II съезде Российского общества симуляционного обучения вмедицине РОСОМЕД в г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
