Автореферат (1140823)
Текст из файла
На правах рукописиРубанов Валентин АлександровичПринципы формирования базовых мануальных навыковв лапароскопической хирургии14.01.17 – ХирургияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательномучреждение высшего образования «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова» министерстваздравоохранения российской федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ имениА.И.
Евдокимова Минздрава России)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорГаллямов Эдуард АбдулхаевичОфициальные оппоненты:Егиев Валерий Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное автономное образовательное учреждение высшего образования«Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России, кафедра хирургиии онкологии, заведующий кафедройЧерепанин Андрей Игоревич - доктор медицинских наук, профессор, ЗАО «Группакомпаний «МЕДСИ», заместитель главного врача по хирургии Клиническойбольницы «МЕДСИ»Ведущее учреждение: федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет имени Н.И.
Пирогова» Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииЗащита диссертации состоится «»2018 г. вчасовна заседании диссертационного совета Д 208.040.03 при ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу (119991,г. Москва, ул.
Трубецкая дом 8, стр. 2).С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет) по адресу:119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте организацииwww. sechenov.ruАвтореферат разослан «___» _________ 2018 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,доктор медицинских наук,профессорШулутко Александр Михайлович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыПриоритетным направлением развития здравоохранения России являетсявнедрениеисовершенствованиеоказаниявысокотехнологичныхвидовмедицинской помощи, к числу которых относят и применение лапароскопическихтехнологий.Росттребованийкподготовкехирурговивладениюлапароскопическими навыками диктует высокий технологический рост и высокийтемп роста современной хирургии [Горшков М.Д., 2009].По данным Американского института медицины, в США ежегодноот 48 000 до 98 000 смертей происходит от предотвратимых врачебных ошибок.ПоданнымВОЗ,шансумеретьотврачебнойошибкисоставляет1 к 300, тогда как шанс погибнуть в авиакатастрофе 1 к 10 000 000! Такимобразом, врачебная ошибка стоит в основе всего обучения врачей и медицинскогоперсонала [Meyer G., 2001].С 21 ноября 2011 г.
в России начал действовать новый Федеральный закон№323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,который предполагает проведение аккредитации специалистов, в том числеуровень владения мануальными навыками врачей хирургических специальностей.21 декабря 2011 г.
министром здравоохранения России были подписаныприказы №1475н и №1476н об утверждении федеральных государственныхтребований к структуре основной профессиональной образовательной программыпослевузовского профессионального образования [Приказ МинздравсоцразвитияРоссии от 05.12.2011 №1476н; Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.12.2011№1475н].В списке обязательных дисциплин, отображенных в программе, стоитобучающий симуляционный курс в размере 72 академических часа для интернов и108 часов для ординаторов хирургических специальностей. Возникла потребность3внаучномподходесозданияалгоритмаиспользованиясимуляционныхтехнологий.Такимвмешательствобразом,впроблеманастоящееосвоениявремятехникиприобрелалапароскопическихнаибольшуюактуальностьв связи с широким внедрением малоинвазивных технологий в хирургическуюпрактику и необходимостью в установленные сроки освоить новые мануальныенавыки большому числу специалистов.Цель исследованияУлучшить результаты лечения хирургических больных путем внедрениябезопасного метода освоения лапароскопических мануальных навыков.Задачи исследования1.
Провести анализ проблемы и риски внедрения лапароскопическихвмешательств в клиническую практику.2. Выявить основные принципы формирования базовых мануальныхнавыков в лапароскопической хирургии.3.Изучитьместосимуляционныхтехнологийвформированиилапароскопических навыков в клинике.4. Разработать и внедрить алгоритм формирования мануальных навыков влапароскопической хирургии.Научная новизна1. Исследованазависимостьстепенибезопасностивыполнениялапароскопических операций при отсутствии симуляционного обучения.2. Разработан метод объективной оценки базовых лапароскопическихмануальных навыков (БЛМН).3.
Проведен анализ формирования БЛМН у студентов медицинских вузов,интернов, ординаторов и врачей хирургических специальностей.44. Выявлены принципы, влияющие на процесс формирования базовыхмануальных навыков в лапароскопической хирургии.5. ИзученотемпераментавлияниекурсантаиндивидуальныхнаскоростьособенностейикачествохарактераосвоенияиБЛМНв лапароскопической хирургии.6. В соответствии с требованиями приказа Минздрава России, разработаналгоритмдлябыстрогоиэффективногоосвоенияБЛМНв условиях российской системы здравоохранения.7. Создана универсальная модель симулятора для формирования БЛМН.8.
Разработан и внедрен алгоритм по формированию БЛМН.Теоретическая и практическая значимость работыРезультаты исследования позволили оценить частоту интраоперационныхосложнений при внедрении лапароскопической методики в клиническуюпрактику. Изучены основные принципы и факторы, влияющие на скоростьразвития лапароскопических навыков, что позволило создать алгоритм ихэффективногоформирования.Внедрениепоэтапногоразвитиябазовыхлапароскопических мануальных навыков позволило оптимизировать и ускоритьпроцессосвоениялапароскопическойметодикивклинике.Применениеразработанной системы индивидуального подхода в освоении лапароскопическойметодики способствовало оптимизации процесса повышения квалификации какврачей на уровне постдипломной подготовки, так и студентов медицинскихвысших учебных заведений.
Внедрение метода дает возможность практикующемухирургурасширитьспектрвыполняемыхинтраоперационных осложненийопераций,снизитьпо техническим причинам иколичествоулучшитьрезультаты лечения больных, как в плановой, так и в экстренной хирургии.Методология и методы исследования основываются на проведенномисследовании. Научно-исследовательская работа выполнена на высоком научнометодическомуровнесприменением5достаточногообъемаполученныхклиническиx данных и экспериментальных исследований, их статистическиманализом, а также внедрением результатов работы на реальном объекте.Сбор, обработка и анализ исходных данных проведен с использованиемсовременных статистическихметодов исоответствующих компьютерныхпрограмм.
Результаты, полученные в ходе работы, проанализированы сприменением методов статистического анализа.Основные положения, выносимые на защиту1. От уровня владения БЛМН зависят скорость, качество выполнениялапароскопическихопераций,количествоинтраоперационныхипослеоперационных осложнений.2. ПредварительноеначаломосвоениятестированиеБЛМНпозволяетлапароскопическихоценитьрискинавыковперединтраоперационныхосложнений по техническим причинам, определить индивидуальный план иоптимизировать процесс освоения лапароскопической методики.3. ПоэтапноеосвоениеБЛМН,состоящееизкомплексабазовыхлапароскопических упражнений и раздельного освоения ИКШ, являетсяэффективным и экономически выгодным.Степень достоверности и апробация работыРезультатыисследованиявнедренывпрактическуюдеятельность федерального бюджетного учреждения «Центральная клиническаябольница гражданской авиации» (клинической базы кафедры факультетскойхирургии №1 федерального государственного бюджетного образовательногоучреждения высшего образования «Московский государственный медикостоматологическийуниверситетимениА.И.Евдокимова»министерстваздравоохранения Российской Федерации); центра симуляционного обученияинститутанепрерывногогосударственногообразованияпрофессиональногобюджетного«Тюменскийразвитияобразовательногогосударственный6федеральногоучреждениямедицинскийвысшегоуниверситет»Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Полученные результатыпозволили создать эффективный алгоритм по развитию мануальных навыков улапароскопических хирургов,повысить качествохирургическойпомощи,минимизировать риски и вероятность интраоперационных осложнений на этапевнедрения лапароскопической методики в клиническую практику хирургическихотделений.Апробация диссертацииРезультаты исследования и основные положения диссертации доложены иобсуждены на II съезде Российского общества симуляционного обучения вмедицине РОСОМЕД в г. Москве в 2013 г.; 1-м Международном прикладномкурсе по мини-лапароскопии в урологии в г. Москве в 2013 г.; 1-м Российскомприкладном курсе по лапароскопии в урологии и хирургии в г. Москве в 2013 г.;III съезде РОСОМЕД в рамках международной конференции «Инновационныеобучающие технологии в медицине» в г.
Москве в 2014 г.; II Всероссийскомсимпозиуме молодых ученых в г. Москве в 2014 г.;Апробация диссертации состоялась 09.11.2017г на кафедре факультетскойхирургии №1 федерального государственного бюджетного образовательногоучреждения высшего образования «Московский государственный медикостоматологическийуниверситетимениА.И.Евдокимова»министерстваздравоохранения Российской Федерации.Личный вклад автораАвтором лично был собран и проанализирован опыт клинического внедрениялапароскопических вмешательств в плановой и экстренной хирургии на базегосударственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы«Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения городаМосквы».
Автором была организована лаборатория по изучению симуляционныхметодов формирования БЛМН на базе федерального бюджетного учреждения«Центральная клиническая больница гражданской авиации». Было разработано и7изготовлено оборудование для изучения и формирования БЛМН. Проводилсяподбор курсантов, включенных в исследование, их тестирование и последующееопределение индивидуального плана по формированию БЛМН. На основесобственного опыта анализа результатов тестирования мануальных навыков былразработан алгоритм определения индивидуального плана развития БЛМН. Авторлично участвовал в организации практических курсов на российских имеждународных конференциях, а также принимал участие конкурсе «Лучшеесимуляционноеизобретение»,проходившемврамкахМеждународнойконференции «Инновационные обучающие технологии в медицине» III съездаРоссийского общества симуляционного обучения в медицине РОСОМЕД-2014 иМеждународной конференции «Симуляционное обучение в медицине».Внедрение результатов в практикуРезультатыисследованиявнедренывпрактическуюдеятельность федерального бюджетного учреждения «Центральная клиническаябольница гражданской авиации» (клинической базы кафедры факультетскойхирургии №1 федерального государственного бюджетного образовательногоучреждения высшего образования «Московский государственный медикостоматологическийуниверситетимениА.И.Евдокимова»министерстваздравоохранения Российской Федерации); центра симуляционного обученияинститутанепрерывногогосударственногообразованияпрофессиональногобюджетного«Тюменскийразвитияобразовательногогосударственныйфедеральногоучреждениямедицинскийвысшегоуниверситет»Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
