Диссертация (1140821), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

И.М. СеченоваМинздрава России.9ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 5 научных работ в журналах,рекомендованных ВАК Российской Федерации.Личное участие автора в выполнении данной работыРазработка идеи работы, постановка цели и задач, выбор методовисследования,анализархивногоматериала, планирование ипроведениелабораторных исследований, формирование клинических групп, обобщениерезультатов обследования родильниц, математические расчеты и статистическаяобработка полученных данных, подготовка публикаций по теме диссертации,оформлениедиссертациииавтореферата,подготовкадиссертационногоисследования к апробации и официальной защите в Диссертационном советевыполнены автором самостоятельно.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена в традиционной форме. Состоит из введения, обзоралитературы, главы результатов собственных исследований, главы обсужденияполученных результатов, выводов, практических рекомендаций и спискалитературы.Работапредставленана153страницахмашинописноготекста,иллюстрирована 2 рисунками, 18 таблицами и 3 диаграммами.Библиографический указатель включает 9 русскоязычных работ и 216 работна иностранных языках.10ГЛАВА 1.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И ТРОМБОФИЛИЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ГЕСТАЦИОННЫХ ИТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ1.1Метаболический синдром и беременностиМетаболический синдром (МС) является крайне значимой проблемойздравоохранения, так как его распространенность во всем мире с каждым годомнеуклонно растет, и в ряде стран достигает трети взрослого населения [49, 71].Сэпидемиологическойрассматриваетсякакточкипандемиязрениянашегометаболическийвремени.Посиндромданнымрядаэпидемиологических исследований распространенность МС в разных странахварьирует от 12.4% до 28.5% у мужчин, и от 10.7% до 40.5% у женщин.МСдиагностируется у 30 - 40% всех пациентов страдающих гипертонией.

Следуеттакже упомянуть и о высоком сердечно-сосудистом риске, ассоциированным сМС [128]. МС представляет собой комплекс метаболических расстройств,включающих в себя абдоминальное ожирение, нарушение углеводного обмена(нарушениегликемиинатощак,нарушеннаятолерантностькглюкозе),инсулинорезистентность, дислипидемию, артериальную гипертонию [49].В течение нескольких десятилетий перед учеными и клиницистами стоитпроблема патогенеза, диагностики и лечения метаболического синдрома исвязанных с ним сердечно-сосудистых осложнений.Первыеработыпосвященныесочетаниюгипертоническойболезни,ожирения, сахарного диабета, нарушений липидного и пуринового обмена,11ишемической болезни сердца проводились еще в 1922 годом под руководствомГ.Ф.Ланга.В 1947 году J.Vague отметил взаимосвязь абдоминального ожирения свысоким риском развития артериальной гипертензии, диабета и атеросклероза.А в 1980 году Albrink показал взаимосвязь висцерального ожирения сгипертриглицеридемией и уровнем липопротеинов высокой плотности.В том же 1980 году впервые был предложен термин "метаболическийсиндром".

Его авторами являются немецкие ученые M. Hanefeld и W. Leohard.В1988годуG.Reavenвысказалпредложениеотом,чтоинсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия играют основнуюроль в развитии синдрома совокупности метаболических нарушений. Он назвалего "синдром X". В своей концепции G. Reaven рассматривал единые механизмывозникновенияинсулиннезависимогосахарногодиабета,дислипидемии,артериальной гипертонии, и атеросклероза у пациентов с "синдромом Х". Инесмотря на то что G. Reaven в своих работах не отнес абдоминальное ожирение кобязательным признакам "синдрома Х", его по праву считают одним изосновоположников теории о метаболическом синдроме.Но ужечерез год, в 1989 году N.

Kaplan объединил нарушениетолерантности к глюкозе, гипертриглециридемию, артериальную гипертензию иабдоминальное ожирение под термином "смертельный квартет" [6].А в 1993-1997 годах в своих исследованиях D. Barker и D. Jaquet отметиливысокий риск развития ожирения, инсулинорезистентности,метаболическогосиндрома, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов,имевших малый вес при рождение и страдавших синдромом внутриутробнойзадержки плода, а также рожденными от женщин ссахарным диабетом иметаболическим синдромом. Данная закономерность объяснялась наличиемединых патогенетических механизмов, приводящих к нарушению не толькометаболических процессов, но и факторов гемостаза у плода [53].12В настоящее время единых и общепринятых критериев метаболическогосиндрома нет.

Одни из первых систематизированных диагностических критериевМС были предложены Рабочей группой ВОЗ в 1998г. Они включали:- повышение систолического артериального давления более 160 мм рт. ст., идиастолического - более 90 мм рт. ст.- ожирение с ИМТ более 30 кг\см² или признаками абдоминальногоожирения с показателем окружность талии к окружности бедра более 0.9 длямужчин и более 0.85 для женщин- гипертриглицеридемию более 1.7 ммоль/л отдельно или в сочетании соснижением ЛПВП менее 0.9 ммоль/л для мужчин и менее 1.0 ммоль/л дляженщин и микроальбуминурия со скоростью экскреции альбумина с мочой более20 мкг/мин,- нарушение толерантности к глюкозе либо сахарный диабет 2 типаПо данным критериям МС определяется при наличие нарушенийуглеводного обмена и двух других симптомов [6].СогласнорекомендациямНациональногоинститутаздоровьяСША(National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III) МС можноопределитькаксовокупностьметаболическихосложненийожирения.Следовательно для диагностики МС необходимо правильно установить форму истепень ожирения.Степеньожиренияхарактеризуетиндексмассытела(ИМТ),вычисляющийся по формуле вес(кг)\рост²(м²) [195].На основе ИМТ выделяют:-дефицит массы тела(ИМТ менее 18.5),-нормальный вес(ИМТ от 18.5 до 24.9),-избыточный вес(ИМТ от 25.0 до 29.9),-ожирение(ИМТ от 30.0 до 34.9),-выраженное ожирение(ИМТ от 35.0 до 39.9),-угрожающее жизни ожирение(ИМТ более 40.0).13Форму ожирения определяют по балансу распределения абдоминального иглютеофеморального жира, и оценивают путем измерения окружности талии ибедер, и их соотношения.По форме ожирение подразделяют на:-Абдоминальный или центральный тип (ОТ/ОБ более 0.9 для мужчин иболее 0.8 для женщин)-Илеофеморальный или периферический тип (ОТ/ОБ менее 0.9 длямужчин и менее 0.8 для женщин)Для метаболического синдрома характеренабдоминальный типожирения [6, 61].В основные составляющие метаболического синдрома входят и основныесимптомы синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), что в ряде случаевпозволяет считать СПК частным проявлением метаболического синдрома [2].Таким образом основными составляющими метаболического синдромаявляются [2]:абдоминально-висцеральное ожирение;инсулинорезистентность и гиперинсулинемия;дислипидемия;артериальная гипертония;нарушение толерантности к глюкозе/сахарный диабет 2-го типа;ранний атеросклероз/ИБС;нарушение гемостаза;гиперурикемия и подагра;микроальбуминурия;гиперандрогенияСогласноКритериямАмериканскойАссоциацииклиническихэндокринологов (ААСЕ, 2003) для постановки диагноза МС необходимы:1 и более критериев из ниже перечисленных:ИБС,АГ,акантокератодермияСПКЯ,неалкогольнаяжироваяболезньпечени,14Семейный анамнез по СД 2 типа, АГ или ИБСГестационный диабет в анамнезе или нарушения толерантности кглюкозеНе европейская расаМалоподвижный образ жизниИМТ более 25 кг/м2 или ОТ более 100см у мужчин, и более 88см уженщинВозраст более 40 лет2 и более критериев из ниже перечисленных:ТГ более 150 мг/дл или более 1.7 ммоль/лЛПВП менее 40 мг/дл или менее 1.0 ммоль/л у мужчин, и менее 50мг/дл или менее 1.2 ммоль/л у женщинАД более 130/80 мм рт.

ст.Глюкоза натощак 110-125 мг/дл или через 2 часа после нагрузки 140-200 мг/дл.В клинической практике наиболее удобны критерии МеждународнойФедерации Диабета (International Diabetes Federation, 2007), согласно которым МСдиагностируется при наличие:абдоминального ожирения - окружность талии более 94 см у мужчин,и более 80 см у женщин, или ИМТ более 25 кг\м²,в сочетании с двумя из следующих признаков:повышение уровня триглицеридов ≥ 150 мг/дл (1,7 ммоль/л) илинормальный уровень триглицеридов при приеме соответствующей терапии,снижение уровня ЛПВП < 40 мг/дл (1 ммоль/л) (мужчины), < 50 мг/дл(1,3 ммоль/л) (женщины) или нормальный уровень ЛПВП при приемесоответствующей терапии,артериальная гипертензия (АД ≥ 130/85 мм рт ст или нормальное АД,контролируемое гипотензивными препаратами),15повышение уровня глюкозы плазмы ≥ 100 мг/дл (5,6 ммоль/л), илитерапия гипергликемии.В2009годуМеждународнаяАмериканскогоНациональногоАмериканскойАссоциацииФедерацияИнститутаСердца,ДиабетаСердца,МировойприЛегкихиФедерацияучастииКрови,Сердца,Международного Общества по Атеросклерозу, Международного Общества поИзучению Ожирения обновили критерии установки диагноза «метаболическийсиндром».

С одной стороны, набор критериев остался таким же, как и вопределенииМеждународнойФедерацииДиабета(InternationalDiabetesFederation, 2007), различие состоит лишь в том, что, согласно новомуопределению, наличие абдоминального ожирения не является обязательнымкритерием для постановки диагноза МС. Теперь диагноз МС может бытьустановлен при обнаружении сочетания любых трех из пяти вышеперечисленныхкритериев [195].Ожирение является основным компонентом МС и значимым факторомриска развития многих гестационных осложнений.

Характеристики

Список файлов диссертации