Диссертация (1140821), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Умалого процента родильниц - (1,5%) 1 группы и (2,3%) 2 группы в анамнезеимелись данные о фиброзно-кистозной мастопатии.Удостаточнобольшогопроцентародильницотмечалосьналичиеварикозной болезни вен нижних конечностей. Данная патология отмечалась у35,94% родильниц 1 группы и в 35,29% случаев у родильниц 2 группы.70Таблица 6 - Структура соматической патологии у исследуемыхродильницНозологические формы:Группы исследования:1 группа (n = 64) 2 группа (n = 51)абс.%абс.%Детские инфекции (корь, паротит,4976,56%4180,39%ветряная оспа, коклюш, скарлатина,краснуха)3351,56%2549,02%Отягощенный семейный анамнез(нарушения мозговогокровообращения, инфаркт миокарда,ИБС, сахарный диабет)Тромботический анамнезе(тромбофлебит, тромбоз)Тромботическийанамнезуродственников(тромбофлебит,тромбоз, тромбоэмболия)Хронические заболевания органовдыхания(бронхит,пневмония,тонзиллит, синусит, ринит, фарингит)Хронические заболевания мочевыхорганов (пиелонефрит, цистит,мочекаменная болезнь)Заболевания желудочно-кишечноготракта (гастрит, язвенная болезнь,холецистит, ДЖВП, колит)Заболевания органа зрения (миопияразличнойстепенитяжести,дистрофия сетчатки)Заболевания эндокринной системы(гипо- гипертиреоз, узловой зоб,гиперандрогения)Заболевания сердечно-сосудистойсистемы (вегето-сосудистаядистония, гипертоническая болезнь,ПМК)Варикозная болезнь вен нижнихконечностей, наружных половыхорганов.34,69%11,96%2234,38%1835,29%4367,19%3466,67%1015,63%815,29%1929,69%1733,33%1330,21%1529,41%2031,25%1733,53%5281,25%4180,39%2335,94%1835,29%71Личный тромботический анамнез был отягощен в обеих группа пациенток сМС.
В 1 группе тромботический эпизод в анамнезе имели 3 (4,69%) пациентки:два случаяпостьиньекционногокубитальноготромбоза и одинслучайтромбофлебита вен голени. Во 2 группе у 1 (1,96%) родильницы в анамнезе имелместо постьиньекционный кубитальный тромбоз.Структура гинекологической патологии исследуемых пациентокпредставлена в таблице 7.Таблица 7 - Структура гинекологической патологии у исследуемыхродильницНозологические формы:Группы исследования:1 группа (n = 64)2 группа (n = 51)абс.%абс.%Вагинальная инфекция (кандидоз, 4570,31%3670,59%микоплазмоз, уреоплазмоз,гарднерелез, трихомониаз, ВПЧ,сифилис)Патология шейки матки (эктопия, 3757,81%2956,86%дисплазия)Миома матки различных2031,25%1325,49%размеров и локализацииХронический сальпингоофорит1218,75%917,65%Бесплодие I, II1015,63%1223,53%Синдром поликистозных914,06%713,73%яичниковЭндометриоз34,69%23,92%Эндометрит23,13%11,96%Полип цервикального канала,1218,75%917,65%полип эндометрия, кондиломатозКиста яичника46,25%35,88%В структуре гинекологических заболеваний у пациенток c метаболическимсиндромом наиболее распространѐнной патологией являлось нарушениемикробиоценоза влагалища: 70,3% наблюдений в 1 группе и 70,5% наблюдений72во 2 группе, а также различная патология шейки матки (57,8% и 56,8%соответственно).У трети женщин в обех группах была выявлена миома матки различныхразмеров и локализации - в 1 группе была выявлена у 20 (31,2%) женщин, во 2группе у 13 (25,4%) женщин.Синдром поликистозных яичников встречался с примерно одинаковойчастотой в обеих группах: 14,0% и 13,7% соответственно.У подавляющего большинства пациенток менархе наступило своевременно,в возрасте 11 - 14 лет; у 82,7% - 1 группы и 89,1% женщин 2 группы.
Среднийвозраст появления первой менструации в обеих группах был одинаковый исоставил 12,8±1,6 лет.Менструальный цикл у 82,5% пациенток I группы и 80,3% пациенток 2группы был регулярным. Средняя продолжительность менструального цикла вгруппах достоверно не отличалась и составила 28,1±2,3 дня.Структура акушерского анамнеза обследуемых пациенток представлена втаблице 8.Таблица 8 - Структура акушерского анамнеза у исследуемых родильницАкушерский анамнез:ПервобеременныеПовторнобеременныеПервородящиеПовторнородящиеГруппы исследования:Родильницы с МСГруппа контроля(n = 115)(n = 50)абс.%абс.%5144,35%2244,00%6455,65%2856,00%7565,22%3366,00%4034,78%1734,00%Исходя из представленной в таблице 8 структуры акушерского анамнезаобследованных родильниц, первобеременными являлись 51(44,35%) пациентка сМС, повторнобеременными – 64(55,65%).
Все пациентки 1 группы былиповторнобеременными, из них 24(37,74%) родильниц были первородящими, и7340(62,26%)-повторнородящими.Всепациентки2группыбылипервобеременными и первородящими. Среди пациенток группы контроляпервобеременными были 22(44,0%), повторнобеременными - 28(56,0%). Из нихпервородящими являлись 33(66,0%) пациентки, а повторнородящими - 17(34,0%).Особенностью акушерского анамнеза обследованных женщин являласьвысокая частота неблагоприятных исходов и осложнений беременности уповторнобеременных пациенток с МС.
Структура осложнений акушерскогоанамнеза представлена в таблице 9.Таблица 9 - Структура осложнений акушерского анамнеза у исследуемыхродильницОсложнения акушерскогоанамнеза:Самопроизвольный выкидышНеразвивающаяся беременностьМедицинский абортВнематочная беременностьПреждевременные родыАнтенатальная гибель плодаМертворождениеСиндром потери плодаПреэклампсия тяжелой степениЭклампсияФПНСЗРППОНРПКесарево сечение в анамнезеГруппы исследования:Родильницы с МС Группа контроля(1 группа) (n = 64) (n = 50)абс.%абс.%2335,94%24,00%1726,56%12,00%1828,13%918,00%34,69%12,00%1320,31%24,00%710,94%00,00%710,94%00,00%3148,44%00,00%710,94%00,00%11,56%00,00%2640,63%36,00%1117,19%24,00%46,25%00,00%2234,38%1428,00%Отягощенный акушерский анамнез имели все пациентки 1 группы.Преэмбрионические и ранние эмбрионические потери были выявляны у 17(26,5%) родильниц, самопроизвольные выкидыши на сроке до 28 недель имелись74у 23 (35,94%) обследованных женщин, преждевременные роды в анамнезе - у 13(20,31%) родильниц, антенатальная гибель плода - у 7 (10,9%) пациентов даннойгруппы.
Таким образом, синдром потери плода был выявлен у 31 (48,44%)родильницыданнойдиагностировалсясамопроизвольныхгруппыприналичиивыкидышаисследования.Синдромследующихкритериев:напреэмбрионическойпотериплодатриболееиилираннейэмбрионической стадии (при условии исключения анатомических и генетическихпричин невынашивания), один или более самопроизвольных выкидышей в сроке12 недель и более, мертворождение, неонатальная смерть как следствиеосложнениятяжелойформыпреэклампсии,преждевременныхродов,плацентарной недостаточности.Также у 26 (40,63%) исследуемых женщин в анамнезе были нарушенияфето-плацентарного кровотока, а у 11 (17,19%) из них наряду с данныминарушения был выявлен синдром задержки роста плода.Тяжелые формы преэклампсии в анамнезе были выявлены у 7 (10,94%)пациенток с метаболическим синдромом, а у 1 (1,56%) пациентки в анамнезе былдиагностирован приступ эклампсии.Каждая третья пациентка (34,38%) 1 группы исследования, в связи свозникшими гестационными осложнениями имела кесарево сечение в анамнезе.Все вышеизложенные факты подтверждают наличие у женщин с МСхронического эндогенного протромботического и провоспалительного состояния,являющегося не только фактором высокого риска развития тромботическихосложнений, но и создающим неблагоприятный фон для формированияосложнѐнного течения беременности, родов и послеродового периода.753.3 Особенности течения настоящей беременности, родов ипослеродового периода у пациенток с метаболическим синдромом группыпроспективного исследованияНастоящая беременность у 58 (90,6%) пациенток 1 группы и у 44 (86,2%)пациенток 2 группы наступила самостоятельно.У 3 пациенток (4,6%) 1 группы было произведено экстракорпоральноеоплодотворение и перенос эмбриона, и у 3 пациенток (5,1%) - стимуляцияовуляции гормональными препаратами.
Во 2 группе экстракорпоральноеоплодотворение и перенос эмбриона были выполнены у 3 (5,8%) женщин,стимуляции овуляции - у 4 пациенток (9,0%).Структура осложнений настоящей беременности у пациенток 1 и 2 группыбыла исследована на основе анамнеза и предоставленной медицинскойдокументации (таблица 10).Как видно из таблицы 10, в небольшом проценте случаев в обеих группахвстречался ранний токсикоз (6,2% и 9,8%) и анемия беременных (14,0% и 15,6%).В 1 триместре беременности почти каждая вторая пациентка (43,7%) в 1группе имела угрозу прерывания беременности, во 2 группе данная патологиябеременности была распространена у 31,37% пациенток.До 22 недель беременности в 1 группе достаточно высокой оставаласьчастота угрозы прерывания беременности - 40,63%. Во 2 группе частота даннойпатологии была несколько ниже – 25,49%.С 22 недели беременности частота угрозы преждевременных родов в обеихгруппах была немного ниже чем в первом и втором триместрах беременности исоставляла 34,38% и 21,57% в 1 и 2 группе соответственно76Таблица 10 - Структура гестационных осложнений у исследуемыхпациентокГестационныеосложнения:Ранний токсикозАнемияУгроза прерываниябеременности (до 12 нед)Угроза прерываниябеременности (с 12 до 22нед)Угроза преждевременныхродов (с 22 нед)ИЦНГестационныйпиелонефритПреэклампсия (всестепени)Преэклампсия легкойстепениПреэклампсия среднейстепениПреэклампсия тяжелойстепениЭклампсияПОНРПФПНСЗРПМаловодиеМноговодиеГруппы исследования:1 группа2 группаГруппа контроля(n = 64)(n = 51)(n = 50)абс.%абс.%абс.%46,25%59,80%48,00%914,06%815,69%612,00%2843,75%1640,63%2631,37%1325,49%1326,00%22,00%11228334,38%12,50%4,69%112221,57%3,92%3,92%70014,00%0,00%0,00%5281,25%4180,39%1428,00%1117,19%2549,02%1224,00%3148,44%1121,57%24,00%1015,63%59,80%00,00%0422911120,00%6,25%34,38%14,06%17,19%18,75%021159100,00%3,92%21,57%9,80%17,65%19,61%0052440,00%0,00%10,00%4,00%8,00%8,00%Проведение коррекции истмико-цервикальной недостаточности путемвведения разгружающего акушерского пессария потребовалось у 2(3,9%)беременных 2 группы исследования и у 8(12,5%) беременных 1 группы, из них3(4,6%) - первородящие, а 5(7,7%) - повторнородящие.77Нарушения фето-плацентарного кровотока были обнаружены у 22 (34,3%)родильниц из 1 группы исследования и у 11 (21,57%) родильниц из 2 группы.Данные нарушения в ряде случаев привели к развитию синдрома задержки ростаплода, который был диагностирован в 1 группе у 9 (14,06%) родильниц, во 2группе – у 5 (9,8%).Проанализировав частоту возникновения преэклампсии среди беременных 1и 2 группы, было установлено, что абсолютное большинство пациенток обеихгрупп имели данное осложнение беременности.
В частности гестоз развился у 52(81,25%) беременных 1 группы, из них у 11 (17,19%) пациенток он был легкойстепени тяжести, у 31 (48,44%) – средней степени. Преэклампсия тяжелой степенибыла диагностирована у 10 (15,63%) пациенток 1 группы исследования, чтопотребовало экстренного абдоминального родоразрешения в сроках беременности32 - 40 недель. Следует отметить, что у 8 пациенток в предшествующуюбеременность также была диагностирована преэклампсия средней и тяжелойстепени, трое их них были родоразрешены путем операции кесарево сечение вэкстренном порядке.Во 2 группе гестоз был диагностирован у 41 (80,39%) пациентки, из них у25 (49,02%) пациенток - легкой степени, у 11 (21,57%) – средней степени тяжести.Преэклампсия тяжелой степени была диагностирована у 5 (9,80%) пациенток 2группы, что потребовало экстренного абдоминального родоразрешения в срокахбеременности 35 - 40 недель.Срок родоразрешения в 1 группе составил 36,92±2,87 недель, во 2 группе —37,72 ±3,03 недель.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
